感染休克護(hù)理查房課件

感染性休克的護(hù)理根本資料患者，鄭漢庭，男性，84歲，因低血壓、尿少，呼吸困難于2021-11-178：00由內(nèi)六科醫(yī)生及護(hù)士轉(zhuǎn)入我科。入院診斷：感染性休克COPD查體入院查體：T36.0,呼吸：18次/分BP93/58mmHg心率108次/分SPO293%患者神志呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2mm,對(duì)光放射遲鈍，全身散在紫紺，雙肺少許干羅音，全腹脹，叩擊有鼓音，上腹部膨隆、有反跳痛。輔助檢查彩超：肝膿腫？膽囊增大，腹腔積液左腎囊腫血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高WBC:17.11×109/L腎功：尿素26.23↑肌酐398↑CT:肝膿腫膽囊增大，腹腔積液左腎囊腫↑主要治療護(hù)理問(wèn)題1有生命體征改變2氣體交換受損3清理呼吸道無(wú)效4感染5有管道脫落的危險(xiǎn)6有皮膚完整性受損7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問(wèn)題與措施1有生命體征改變密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度每小時(shí)測(cè)CVP、持續(xù)有創(chuàng)血壓、觀察意識(shí)變化記每小時(shí)出入量升壓藥使用護(hù)理問(wèn)題與措施2氣體交換受損經(jīng)氣管插管處接呼吸機(jī)輔助呼吸，設(shè)方式為壓力控制SIMVF18次/分Fio250%24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鲠t(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。護(hù)理問(wèn)題與措施3清理呼吸道無(wú)效按需吸痰，配以霧化吸入定時(shí)翻身拍背呼吸機(jī)濕化氣道護(hù)理問(wèn)題與措施4感染遵醫(yī)囑使用抗生素嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作做好手衛(wèi)生護(hù)理問(wèn)題與措施5有管道脫落的危險(xiǎn)予弓形膠布固定氣管插管，保持氣管插管的氣囊充氣適宜予胃管膠布固定好胃管予3M貼膠布固定橈動(dòng)脈穿刺針，保持手臂在水平線上引流袋放在恥骨聯(lián)合下方固定于床下雙上肢使用約束帶護(hù)理問(wèn)題與措施6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)予睡氣墊床，保持床單干凈，平整，無(wú)皺褶定時(shí)翻身溫水擦浴，保持皮膚清潔護(hù)理問(wèn)題與措施7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑予胃腸外營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題1、休克的分類(lèi)及其觀察的要點(diǎn)3動(dòng)脈壓正常值提問(wèn)1、休克的分類(lèi)及其觀察的要點(diǎn)休克分為低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克五大類(lèi)A意識(shí)狀態(tài)能夠反映腦組織的灌注情況b肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況c血壓d心率或脈率

e尿量是反映腎臟灌注情況的指標(biāo)，也可以反映器官血流灌注情況f保證呼吸道通暢及氧療效果2.感染性休克a生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，尤其體溫、脈搏、b

密切觀察血常規(guī)檢查結(jié)果

c

檢查皮膚粘膜破潰處、切口、置管處有無(wú)感染，有無(wú)痰液

d有高熱者給予物理降溫1護(hù)理要點(diǎn)：掌握藥物的的適應(yīng)癥，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物的劑量在滴注該品時(shí)須進(jìn)行血壓及尿量的監(jiān)測(cè)。當(dāng)藥物即將輸完時(shí)，應(yīng)配制好藥物備用，以免藥物輸入中斷引起血壓波動(dòng)撤除藥物要謹(jǐn)慎2不良反響常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失?！灿绕溆么髣┝俊?、全身軟弱無(wú)力感長(zhǎng)期應(yīng)用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反響有手足疼痛或手足發(fā)涼外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽動(dòng)脈壓正常值收縮壓正常值13.3～16.0kPa〔100～120mmHg舒張壓正常值8.0～10.6kPa〔60～80mmH