醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 急性中毒【課件】

1急性中毒楊潔瓊2急性中毒概述1.中毒分類急性中毒：指人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。慢性中毒：毒物少量，持續(xù)地進(jìn)入人體蓄積起來，并累積到一定量時(shí)所引起的中毒。32.毒物種類工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動(dòng)物性毒物急性中毒概述4中毒機(jī)制局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體5毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。6二.病情評(píng)估

1、中毒病史：采集中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。①生產(chǎn)性中毒者重點(diǎn)詢問工種，操作過程，接觸毒物種類，接觸的途徑，有無其他同伴發(fā)病。②生活性中毒：了解病人的精神狀態(tài)，長期服用藥物的種類，發(fā)病時(shí)身邊有無藥瓶、藥片。并估計(jì)服藥時(shí)間及劑量。③吸入性中毒者：了解室內(nèi)有無特殊氣味、爐火、煙囪、煤氣等情況。④食物中毒者：了解進(jìn)餐情況，時(shí)間，同時(shí)進(jìn)餐人員有無同樣癥狀，并注意搜集剩余食物，嘔吐物或胃內(nèi)食物送檢。

7臨床表現(xiàn)中毒綜合征：某些毒物中毒可產(chǎn)生相同的臨床表現(xiàn)，稱中毒綜合征。8臨床表現(xiàn)中毒綜合征常見表現(xiàn)常見毒物

澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、抗膽堿能綜合征燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過速金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。

妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳可卡因、鹽酸去甲麻黃堿、麻黃堿、擬交感綜合征孔大、心動(dòng)過速、反射抗進(jìn)、嚴(yán)偽麻黃堿。重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇綜合征瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過緩、反乙醇、可樂定。射減低。流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、有機(jī)磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、膽堿能綜合征多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈。小、肺水腫、心動(dòng)過緩或過速、癲癇發(fā)作。

9實(shí)驗(yàn)室檢查毒物的實(shí)驗(yàn)室過篩對(duì)確定診斷和判定毒物類型有幫助。①毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。②特異性化驗(yàn)檢查：⑴血液膽堿酯酶---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒⑵碳氧血紅蛋白---CO中毒⑶高鐵血紅蛋白---亞硝酸鹽中毒

③非特異性化驗(yàn)檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、

判斷病人中毒后其他臟器的損害，是

否出現(xiàn)合并癥。10三.急性中毒的診斷

1.突然出現(xiàn)危重癥狀2.特異性體征3.明確的毒物接觸史4.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查

11四.急性中毒的救治急性中毒的救治原則：

首先復(fù)蘇，保證生命，然后清除毒物12四.急性中毒的救治急性中毒的救治原則：

首先復(fù)蘇，保證生命，然后清除毒物131、清除未被吸收的毒物：

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。

皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。

眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

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1、清除未被吸收的毒物：經(jīng)口中毒：1）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。2）洗胃:A適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過6小時(shí)仍要洗胃B禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。153）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。5)洗腸：適用于服毒6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者，對(duì)抑制

腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類、阿托品、阿片類）重金屬所致中毒尤其適用。腐蝕劑中毒禁用。方法：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗。

1、清除未被吸收的毒物：162、排除已吸收進(jìn)入血液的毒物：

（1）.加強(qiáng)利尿：1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇，3）堿化尿液，尿液PH值促進(jìn)中毒酶排出4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)于心腎功能不全、低鉀者禁用。（2）.供氧（3）.血液凈化：1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者。2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物3)血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。

173.特效解毒治療特效解毒治療特效解毒劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。納絡(luò)酮---適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒。Vk1---抗凝血類殺鼠藥中毒。氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧---一氧化碳中毒。各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。

183.特效解毒治療特效解毒治療特效解毒劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。納絡(luò)酮---適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒。Vk1---抗凝血類殺鼠藥中毒。氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧---一氧化碳中毒。各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。

194.對(duì)癥支持療法吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克

20五.急性中毒的護(hù)理（一）病情觀察：1.密切觀察病人神志及生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入水量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時(shí)送檢。2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管。3.做好心臟監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。4.維持水及電解質(zhì)平衡。21（二）洗胃的護(hù)理洗胃液的選擇：（1）清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。（2）保護(hù)劑：牛奶蛋清水：一般腐蝕性毒物。（3）溶解劑：液體石蠟：脂溶性毒物，汽油、煤油等。(4)吸附劑：10%活性炭懸液：適用于大多數(shù)毒物。(5)氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液：催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，阿片類，生物堿，煙堿。對(duì)硫磷禁用.(6)中和劑：0.3%氧化鎂：適用于硫酸，阿司匹林。(7)沉淀劑：2%NB：適用于有機(jī)磷殺蟲劑禁用于敵百蟲和強(qiáng)酸。222.洗胃的注意事項(xiàng)(1).方法的選擇：神志清醒，說明目的，爭(zhēng)取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。(2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。(3)置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約50~55cm。(4)洗胃液溫度：應(yīng)控制在35℃左右。過熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。過冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。(5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為200_300毫升,量少不易抽吸干凈,過多可能引起急性胃擴(kuò)張,甚至引起胃穿孔(6)嚴(yán)密觀察病情,洗胃過程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃?jìng)溆霉ぞ?資料24（二）洗胃的護(hù)理洗胃液的選擇：