第十二章孤獨癥譜系障礙講解

第十二章孤獨癥譜系障礙第一節(jié)概述第二節(jié)康復評定第三節(jié)康復治療孤獨癥的概念；孤獨癥譜系障礙的概念；孤獨癥的臨床表現(xiàn)；以教育訓練和語言交流為主的治療方式孤獨癥的病因孤獨癥的診斷標準；孤獨癥的篩查和評分量表的應用掌握：熟悉：了解：第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、概念1.孤獨癥2.孤獨癥譜系障礙第一節(jié)概述1.孤獨癥（autism）又稱自閉癥，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。主要表現(xiàn)兩大核心癥狀，為社會溝通和社會交往缺陷，狹隘興趣和重復刻板性行為。并伴有感知覺異常，多起病于嬰幼兒即發(fā)育早期。2013年，美國《精神障礙與診斷統(tǒng)計手冊》第5版（theDiagnositicandStatisticalManmualofMentalDisorders，DSM-V)正式提出。一、概念第一節(jié)概述2.孤獨譜系障礙（AutismSpectrumDisorder，ASD）是一類以孤獨癥為代表的異質(zhì)性疾病的總稱。包括孤獨癥、阿斯伯格綜合征(Aspergersyndrome)、兒童期瓦解性障礙(childhooddisintegrativedisorder)、非特定的廣泛性發(fā)育障礙四種不同亞型。一、概念第一節(jié)概述2.孤獨譜系障礙（AutismSpectrumDisorder，ASD）譜系中的四種障礙具有共同的生物學基礎，是一種障礙在兩大核心特征方面不同程度的表現(xiàn)，所以孤獨癥譜系障礙是廣泛意義上的孤獨癥。由于孤獨癥譜系障礙各亞型的診斷、評定、治療等相同，在本章以下內(nèi)容中，用“孤獨癥”這一典型亞型代表孤獨癥譜系障礙進行闡述。一、概念第一節(jié)概述二、病因尚不清楚，可能與以下因素有關：1.遺傳因素

遺傳因素對自閉癥的作用已趨于明顯，有家族聚集現(xiàn)象，多基因遺傳。2.神經(jīng)生理因素

fMRI檢測發(fā)現(xiàn)有異常。第一節(jié)概述二、病因3.神經(jīng)生化因素

神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關，諸如單胺系統(tǒng)，5-HT和兒茶酚胺發(fā)育不成熟，松果體—丘腦下部—垂體—腎上腺軸異常。與孤獨、情感麻木以及難以建立感情有關。血漿內(nèi)啡肽的水平與刻板行為的嚴重程度有關。第一節(jié)概述二、病因4.孕產(chǎn)期因素如精神抑郁、高齡產(chǎn)婦、病毒感染、服藥史、剖宮產(chǎn)等。5.免疫因素、營養(yǎng)因素、神經(jīng)心理因素第一節(jié)概述三、臨床表現(xiàn)兩大核心癥狀：重點1.社會交流和社會互動缺陷；2.受限的、重復的行為模式、興趣或活動。第一節(jié)概述1.社會交流和社會互動缺陷（1）社會情感互動缺陷，及理解、發(fā)展和維持人際關系的缺陷

異常的社交接觸；

患者非常冷漠，沉浸在自己的內(nèi)心世界里，喜歡獨自玩耍，對父母的指令充耳不聞；

缺乏與親人的目光對視，面對人臉時目光游移不定；

理解、發(fā)展和維持人際關系的缺陷；

不能體會他人的情緒和情感行為；

很少主動尋求父母的關愛和安慰，專注力弱。三、臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述1.社會交流和社會互動缺陷（1）社交互動中使用語言和非語言行為的缺陷；語言發(fā)育遲緩；出現(xiàn)語言功能倒退，部分患兒具備語言能力甚至語言過多，但是缺乏語言交流的能力；運動軀體語言方面落后；不會與他人打招呼，不懂得表達需要，不能用手指物。三、臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述2.受限的、重復的行為模式、興趣或活動（1）刻板重復的軀體運動、物體使用、或言語出現(xiàn)轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開關、來回奔走、固定模式地排列玩具和積木、雙手舞動；

簡單的軀體刻板運動、擺放玩具或旋轉(zhuǎn)物體、模仿語言。三、臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述2.受限的、重復的行為模式、興趣或活動（2）堅持相同性，缺乏彈性地堅持常規(guī)或儀式化的語言或非語言的行為模式將物品放在固定位置，走同一路線，只吃某幾種食物等；

對微小的改變極端痛苦，難以改變，僵化的思維模式，儀式化的問候，需要走相同的路線或每天吃同樣的食物。三、臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述2.受限的、重復的行為模式、興趣或活動（2）高度受限的固定的興趣，其強度和專注度方面是異常的

對某些特別的物件或活動表現(xiàn)出超乎尋常的興趣；

特別依戀一種東西；

對不尋常物體的強烈依戀或先占觀念，過度的局限或持續(xù)的興趣；

往往在某一段時間有某幾種特殊興趣和刻板行為，并非一成不變。三、臨床表現(xiàn)第一節(jié)概述2.受限的、重復的行為模式、興趣或活動（2）對輸入的過度反應或反應不足，或在對環(huán)境的感受方面不尋常的興趣

感知覺過度或遲鈍，可在視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺和觸覺等多種方面存在異常表現(xiàn)；

在視覺上視覺追蹤不良，對正常人感興趣的物品經(jīng)常視而不見；

聽覺上對周圍人類語言“聽而不聞”；

味覺方面有些患兒有特殊的食物偏好；

嗅覺上有些患兒對物體過度地嗅或聞；

觸覺上大多數(shù)患兒觸覺過度敏感。三、臨床表現(xiàn)六、診斷標準

嬰幼兒期（大多3歲前）逐漸出現(xiàn)兩大核心癥狀社會溝通和社會交往缺陷——言語發(fā)育障礙、社會交往障礙興趣狹窄和刻板行為第二節(jié)康復評定六、診斷標準

《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第五版》(DSM-V)，孤獨癥譜系障礙診斷標準?；颊弑仨毞弦韵翧、B、C、D、E五個標準。其中A和B