護理學(xué)-婦產(chǎn)科-1738308920182

婦產(chǎn)科護理學(xué)護理系康養(yǎng)教研室2023年11月16日ＱＱ：376724663

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王靜閣女性生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病患者的護理第十六章子宮脫垂第三節(jié)1.關(guān)愛、尊重、理解婦女，具有良好的職業(yè)道德。2.具有嚴謹、、細心、熱情、真誠的護理素質(zhì)。1.掌握子宮脫垂的臨床表現(xiàn)、分度，處理原則及護理措施。2.熟悉常見子宮脫垂輔助檢查。3.了解子宮脫垂病因。能運用所學(xué)知識對子宮脫垂患者獨立進行護理觀察和健康教育。子宮脫垂護理措施。子宮脫垂臨床表現(xiàn)、分度及治療原則。子宮脫垂分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)重型：部分宮體脫出陰道口Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外子宮為什么會發(fā)生脫垂？盆腔器官脫垂-分類陰道前壁膨出（膀胱/尿道膨出）陰道后壁膨出（直腸膨出）子宮脫垂陰道穹窿脫垂陰道前壁膨出陰道后壁膨出子宮脫垂定義指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。常伴有陰道前、后壁膨出。病因分娩損傷：最主要的病因產(chǎn)褥期過早從事重體力勞動及負重長期腹壓增加盆底組織發(fā)育不良或松弛——偶見未產(chǎn)婦

分度平臥時用力向下屏氣，估計子宮下降的程度，進行分度臨床表現(xiàn)Ⅰ度病人多無自覺癥狀，Ⅱ、Ⅲ度病人主要有如下表現(xiàn):1.腰骶部酸痛及下墜感由于下垂子宮對韌帶的牽拉，盆腔充血所致。站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息以后癥狀減輕。臨床表現(xiàn)

2.腫物自陰道脫出常在腹壓增加時，陰道口有一腫物脫出。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴重者休息后亦不能回縮，需用手還納至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道黏膜水腫，用手還納也有困難，子宮長期脫出在陰道口外，病人行動極為不便，長期摩擦可出現(xiàn)宮頸潰瘍，甚至出血，若繼發(fā)感染則有膿性分泌物。臨床表現(xiàn)3.排便異常伴膀胱、尿道膨出的病人易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或壓力性尿失禁癥狀。若繼發(fā)泌尿道感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。若合并有直腸膨出的病入可有便秘、排便困難。病史體格檢查向下用力屏氣時進行分度雙合診：檢查子宮兩側(cè)有無包塊直腸檢查：區(qū)別直腸膨出和腸疝B超檢查診斷注意有無潰瘍壓力性尿失禁（膀胱充盈時咳嗽，有無溢尿）TCT-子宮頸長短盆底肌肉組織檢查-肌肉力量治療原則原則：去除病因，根據(jù)患者年齡、盆底張力及子宮脫垂分度綜合考慮。分類：非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療盆底肌肉鍛煉和物理療法適用于輕度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宮脫垂者收縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分鐘，每日2～3次中藥和針灸-促進盆底肌張力恢復(fù)，緩解局部癥狀。非手術(shù)治療子宮托——適用癥患者全身狀況不適宜做手術(shù)；妊娠期和產(chǎn)后；膨出面潰瘍手術(shù)前放置促進潰瘍面的愈合不良反應(yīng)：陰道刺激、潰瘍、瘺、嵌頓、出血、感染非手術(shù)治療子宮托——禁忌癥重度子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮以及宮頸、陰道壁有炎癥、潰瘍者。經(jīng)期和妊娠期停用。手術(shù)治療：脫垂超出處女膜的有癥狀患者、個體化。目的：緩解癥狀、恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的性功能并能夠維持效果。曼氏手術(shù)——適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者宮腔刮宮主韌帶縮短宮頸部分切除術(shù)陰道前后壁修補經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)

適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，重度脫垂者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。陰道前后壁修補術(shù)無癥狀陰道前后壁膨出者無需手術(shù)，重度有癥狀的患者應(yīng)行陰道前后壁修補術(shù)，可加用網(wǎng)片（合成網(wǎng)片或生物補片）盆底重建手術(shù)經(jīng)陰道腹腔鏡開腹陰部手術(shù)按手術(shù)范圍區(qū)分：有外陰癌根治術(shù)、外陰切除術(shù)、局部灶切除術(shù)、前庭大切引滿術(shù)、處女膜切開術(shù)、宮頸手術(shù)、陳舊性會陰裂傷修補術(shù)、陰道成形術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、尿漏修補術(shù)、子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等。會陰部手術(shù)病人的護理一、術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備-備皮范圍2.腸道準(zhǔn)備可能涉及腸道手術(shù)患者，3日進少渣飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，常用慶大霉素日服、每日3次，每次8萬單位。每日肥皂水灌腸一次或20%甘露醇250ml加等量水口服；術(shù)前1日禁食，給與靜脈補液，術(shù)前日晚及術(shù)晨行清潔灌腸。若手術(shù)不涉及腸道，僅術(shù)前1日下午給予灌腸。會陰部手術(shù)病人的護理3.陰道準(zhǔn)備術(shù)前3日開始陰道準(zhǔn)備。2‰碘伏液陰道沖洗，2次/天。術(shù)晨用消毒液行陰道消毒，注意陰道穹隆部，消毒后用大棉簽擦干，必要時涂甲紫。4.留置導(dǎo)尿入手術(shù)室前排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要術(shù)中或術(shù)后留置導(dǎo)尿。會陰部手術(shù)病人的護理二、術(shù)后護理—術(shù)后護理與腹部手術(shù)病人相似，要特別加強外陰部護理。1.體位與活動處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道病人，術(shù)后采取半位，有利于經(jīng)血的流出;外陰癌行外陰根治術(shù)后的病人應(yīng)平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕，以減少腹股溝及外陰部的張力，有利于傷口的愈合;行陰道前后壁修補或盆底修補術(shù)后的病人采取平臥位，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進傷口的愈合。會陰部手術(shù)病人的護理2.切口的護理—外陰陰道肌肉組織少、張力大，切口不易愈合，護理人員要隨時觀察會陰切口的情況。觀察局部皮膚的顏色、溫度、濕度，有無皮膚或皮下組織壞死;注意有無滲血、紅腫熱痛等炎性反應(yīng)；注意陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無異味。囑患者保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)褲及床墊；外陰擦洗2次/d，排便后清潔外陰。外陰手術(shù)需要加壓包扎或陰道內(nèi)留置紗條，一般在術(shù)后12~24h內(nèi)取出，取出時核對數(shù)量。若切口有炎癥表現(xiàn)可局部行烤燈治療，保持傷口干燥，促進血液循環(huán)，有利于傷口的愈合。會陰部手術(shù)病人的護理3.尿管的護理會陰部手術(shù)后保留尿管時間較長，根據(jù)手術(shù)范圍及病情尿管分別留置2~10日。注意保持尿管的通暢，特別是尿漏修補術(shù)的病人，觀察尿色、尿量，若發(fā)現(xiàn)尿管不通需及時查找原因并予以處理。長期留置尿管者拔管前應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能，拔除尿管后應(yīng)囑病人盡早排尿，若有排困難，給予誘導(dǎo)、熱敷等措施幫助排尿，必要時重新留置尿管。會陰部手術(shù)病人的護理4.腸道護理會陰部手術(shù)的病人為防止大便對傷口的污染及排便時對傷口的牽拉，應(yīng)控制首次排便的時間（術(shù)后5天）。涉及腸道的手術(shù)應(yīng)在病人排氣后抑制腸蠕動，按醫(yī)囑給予藥物，常用藥物為鴉片酊5ml，加水至100ml口服，每日3次，每次10ml。于術(shù)后第5日給予緩瀉劑，使大便軟化，避免排便困難。會陰部手術(shù)病人的護理5.避免增加腹壓如長期下蹲、用力大便、咳嗽等。6.出院指導(dǎo)病人回家后保持外陰部的清潔；一般應(yīng)休息3個月；禁止性生活及盆浴；避免重體力勞動及腹壓，逐漸恢復(fù)活動量。出院后1個月、3個月門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生確定傷口愈合后方可恢復(fù)性生活。有病情變化及時就診。會陰部手術(shù)病人的護理1.一般護理改善患者的全身狀況,加強營養(yǎng),采用高蛋白和高維生素飲食,以增強體質(zhì)。避免重體力勞動,保持大便通暢,積極治療引起腹壓長期增加的疾病。注意休息,指導(dǎo)患者開展盆底肌肉運動鍛煉,增強盆底肌肉及肛門括約肌的張力,每日3次,每次5~10分鐘。同時,積極治療原發(fā)疾病,如慢性咳及習(xí)慣性便秘等。保持外陰清潔,保護脫出陰道口的組織,每日給予1:5000高錳酸鉀液坐浴,坐浴后,擦干潰瘍面,給予已烯雌酚或魚肝油軟膏局部涂抹。護理措施1.一般護理改善患者的全身狀況,加強營養(yǎng),采用高蛋白和高維生素飲食,以增強體質(zhì)。避免重體力勞動,保持大便通暢,積極治療引起腹壓長期增加的疾病。注意休息,指導(dǎo)患者開展盆底肌肉運動鍛煉,增強盆底肌肉及肛門括約肌的張力,每日3次,每次5~10分鐘。同時,積極治療原發(fā)疾病,如慢性咳及習(xí)慣性便秘等。保持外陰清潔,保護脫出陰道口的組織,每日給予1:5000高錳酸鉀液坐浴,坐浴后,擦干潰瘍面,給予已烯雌酚或魚肝油軟膏局部涂抹。護理措施

2.子宮托護理選擇適宜的子宮托并指導(dǎo)患者正確使用。支撐型子宮托適用于輕度脫垂者,填充型子宮托適用于重度患者。

2.子宮托護理放置子宮托

放置前囑患者排盡大小便,洗凈雙手,兩腿分開蹲下,一手握子宮托柄,將托盤呈傾斜狀推入陰道口內(nèi),向陰道頂端旋轉(zhuǎn)推進,直至托盤達子宮頸,放妥后,將托柄彎度朝前,正對恥骨弓。取出子宮托取子宮托時,洗凈雙手,手指捏住子宮托柄,上、下、左、右輕輕搖動,待子宮托松動后向后外方牽拉,子宮托即可自陰道滑出。用溫水洗凈子宮托,拭干后包好備用。

2.子宮托護理注意事項:子宮托的大小應(yīng)因人而異,以放置后不脫出且無不適感為宜。應(yīng)在每日清晨起床后放入子宮托,每晚睡前取出,并洗凈包好備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓,甚至引起壓迫壞死性生殖道瘺。使用子宮托后3個月應(yīng)復(fù)查。

3.手術(shù)患者的護理(1)手術(shù)前準(zhǔn)備:Ⅰ度子宮脫垂患者,用41~43℃、1:5000高錳酸鉀液或0.2%碘伏陰道沖洗;Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂患者,陰道沖洗,每日兩次,沖洗后局部涂40%紫草油或抗生素軟膏,戴無菌手套還納脫垂的子宮，床上平臥半小時。(2)術(shù)后護理:同一般外陰和陰道手術(shù)術(shù)后患者的護理。囑患者臥床休息7~10日;留置尿管10~14日。每日行外陰沖洗。注意觀察陰道分泌物的情況;避免增加腹壓的動作,如下蹲或咳嗽等；進食富含纖維素的飲食以預(yù)防便秘,必要時給予緩瀉劑。

4.心理護理子宮脫垂病程較長,影響患者正常的工作和生活,嚴重者影響性生活?；颊咭壮鼋箲]、情緒低落,護士應(yīng)給予理解,可與患者及家屬共同討論解除焦慮的方法。告知本病的手術(shù)及非手術(shù)方法,鼓勵患者對治療的信心。做好家屬工作,多關(guān)心體貼患者,促進患者早日康復(fù)。5.健康指導(dǎo)(1)加強休息:術(shù)后休息3個月;出院后1個月復(fù)查傷口愈合情況;3個月再次復(fù)查,醫(yī)生確認完全恢復(fù)后方可恢復(fù)性生活;半年內(nèi)避免重體力勞動。(2)指導(dǎo)患者進行盆底肌及肛提肌收縮訓(xùn)練,加強其功能。(3)宣傳先進生育理念,防止分娩損傷:提倡計劃生育,防止生育過早、過多和過密;正確處理產(chǎn)程避免產(chǎn)程延長;提高助產(chǎn)技術(shù),避免產(chǎn)傷;避免產(chǎn)后過早體力勞動,提倡開展科學(xué)的產(chǎn)后保健操,積極治療慢性咳嗽和習(xí)慣性便秘等?！景咐治觥堪咐?/p>

王女士，52歲，G5P4。慢性咳嗽多年，陰道口脫出腫物已1年多，近半月來，經(jīng)休息亦不能回納。婦科檢查:會陰Ⅱ度裂傷，陰道前壁有球形膨出，宮頸脫出于陰道外，子宮略小，水平位，兩側(cè)附件未觸及。請思考1.該患者臨床診斷為？主要病因是什么？2.應(yīng)該