第八章護理信息系統(tǒng)講解

第八章

護理信息系統(tǒng)8.1.1定義護理信息系統(tǒng)（NIS）：迅速收集收集、存儲、處理、檢索和顯示所需動態(tài)資料并進行對話的計算機系統(tǒng)。信息科學(xué)與計算機技術(shù)在護理工作中的廣泛應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分改變了傳統(tǒng)的護理工作模式，提高護理質(zhì)量，促進護理管理科學(xué)化、規(guī)范化。8.1護理信息系統(tǒng)概述8.1.4護理信息系統(tǒng)的組成1.護理管理信息系統(tǒng)2.臨床護理信息系統(tǒng)3.護理病歷與電子病歷系統(tǒng)8.1護理信息系統(tǒng)概述護理人員信息管理護理人員檔案管理系統(tǒng)護士長排版系統(tǒng)護理質(zhì)量管理護理工作統(tǒng)計系統(tǒng)護理質(zhì)量控制評分系統(tǒng)護理差錯事故分析系統(tǒng)病房護士醫(yī)療管理醫(yī)囑處理床位管理手術(shù)申請護理計劃臨床觀察工作單產(chǎn)出體征記錄給藥管理等提供病人生命體征記錄和各類護理文檔記錄功能護理評估單護理記錄單（一般護理記錄單、危重病人記錄單、術(shù)后記錄等）病人體征單8.2.1醫(yī)護人員考勤系統(tǒng)8.2身份識別系統(tǒng)指紋考勤系統(tǒng)人臉考勤系統(tǒng)8.2.2患者身份識別腕帶8.2身份識別系統(tǒng)8.3.1基本概念病歷醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門急診病歷和住院病歷電子病歷使用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式。8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.1基本概念電子病歷不僅是簡單的取代、包括紙質(zhì)病歷的所有內(nèi)容記錄聲音、圖像，數(shù)據(jù)處理，網(wǎng)絡(luò)傳輸、診療支持、信息共享、統(tǒng)計分析等。8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.2電子病歷的內(nèi)容、功能和意義8.3電子病歷系統(tǒng)電子病歷門（急）診電子病歷病歷首頁病歷記錄健康體檢記錄醫(yī)學(xué)檢查、影像檢查資料處方住院電子病歷病案首頁入院記錄病程記錄會診記錄、討論記錄護理記錄醫(yī)學(xué)檢查、影像資料8.3.3幾個關(guān)鍵問題1.電子病歷模板8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.3幾個關(guān)鍵問題2.電子病歷質(zhì)控病歷質(zhì)控系統(tǒng)通過全面實時查閱醫(yī)生的病歷記錄、醫(yī)囑、護理記錄、病人檢查檢驗結(jié)果等信息，對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，并通過系統(tǒng)反饋分析意見給臨床醫(yī)護人員。醫(yī)護人員收到反饋信息后，及時整改，并將整改信息及時發(fā)回系統(tǒng)。病歷質(zhì)控系統(tǒng)可實現(xiàn)對運行中的電子病歷進行環(huán)節(jié)質(zhì)控和對歸檔后的電子病歷進行終末質(zhì)控。8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.3幾個關(guān)鍵問題2.電子病歷質(zhì)控8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.3幾個關(guān)鍵問題3.電子簽名8.3電子病歷系統(tǒng)8.3電子病歷系統(tǒng)8.3.4電子病歷的應(yīng)用8.4.1概述移動護理信息系統(tǒng)護士工作站在患者床邊的擴展和延伸以HIS為支撐基礎(chǔ)，以PDA為硬件平臺，以WLAN為傳輸交換信息平臺并通過條碼技術(shù)作為病人和藥品身份信息識別，實現(xiàn)HIS向病房的擴展和數(shù)據(jù)的實時交換，實現(xiàn)電子病歷的移動化，讓護理人員在臨床護理中心實時采集數(shù)據(jù)和實時錄入數(shù)據(jù)。8.4移動護理信息系統(tǒng)8.4.1概述移動護理信息系統(tǒng)功能確認患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息生命體征的實時采集出入量的錄入、累加和查詢醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計患者護理過程的記錄及護理工作量統(tǒng)計護理質(zhì)量查房移動記錄條碼掃描檢驗標(biāo)本耗材的錄入及費用顯示字典庫與護理工具庫實時與信息傳遞8.4移動護理信息系統(tǒng)8.4移動護理信息系統(tǒng)案

例某女，29歲，懷孕2個半月，因嗽、流涕來到某醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生經(jīng)了解病史，經(jīng)查體、化驗檢查等，初步診斷為上呼吸道感染，遂開具孕婦可用的抗生素A，囑輸液治。此時輸液室的病人非常多，該孕婦在老公的陪護下找到一個輸液椅坐下，按照規(guī)定將在急診藥房取來的抗生素A交給護士，很快護士配好液體，呼叫病人姓名，孕婦老公高聲答應(yīng)，護士來到病人身邊，順利完成靜脈穿刺將抗生素液體給孕婦輸上了。8.5移動門診輸液系統(tǒng)大約10分鐘左右，孕婦老公發(fā)現(xiàn)輸液瓶子上寫的不是自己取的藥，而是另一種抗生素B，病人名字音同字不同。遂急忙找到護士，護士看后二話沒說就跑回配液室拿來另一瓶抗生素給孕婦換上。孕婦老公一把將錯輸?shù)囊后w搶奪過去，隨即掏出手機拍下抗生素液體的瓶簽和開藥處方，護士沒作任何解釋繼續(xù)進行其他病人的治療。不一會兒孕婦老公找到急診服務(wù)臺要求找護士長投訴，護士長很快來到服務(wù)臺，孕婦老公將護士輸錯液的過程敘述后告知，已將拍照下來的處方和輸錯的液體放在了微博上，要求醫(yī)院給個說法。8.5移動門診輸液系統(tǒng)家屬質(zhì)疑輸錯的抗生素對孕婦有影響怎么辦?孕婦流產(chǎn)了怎么辦?胎兒有問題怎么辦?家屬情緒激動，聲音越來越大護士長馬上找來護士初步了解情，并立即將首診醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生叫到輸液室，短暫討論后達成一致意見，錯輸?shù)目股谺與開具的抗生素A是同一類抗生素，且更廣譜、價格略高，且對孕婦無不良影響，屬于孕婦安全用藥。但家屬根本不相信醫(yī)生的解釋，并不斷在微博發(fā)布對醫(yī)院不利的信息。同時孕婦的緊張情緒也越來越強烈，哭泣不止。8.5移動門診輸液系統(tǒng)移動門診輸液系統(tǒng)輸液室環(huán)境嘈雜，護士手工操作效率低門診輸液工作繁忙瑣碎，輸液患者多且雜，護理人員相對較少醫(yī)院使用藥品種類繁多，藥品更改頻繁醫(yī)療市場競爭，患者維權(quán)意識增強8.5移動門診輸液系統(tǒng)據(jù)研究分析：從發(fā)藥、配置藥品到護士操作整個過程中，出現(xiàn)至少一個錯誤的概率為54%-90%移動門診輸液系統(tǒng)采用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、自動識別技術(shù)、無線呼叫技術(shù)和移動計算技術(shù)，實現(xiàn)了輸液病人身份和藥物信息的隨時隨地準(zhǔn)確識別提取，病人和藥物準(zhǔn)確匹配，移動實時呼叫。8.5移動門診輸液系統(tǒng)8.5移動門診輸液系統(tǒng)8.5移動門診輸液系統(tǒng)8.5移動門診輸液系統(tǒng)移動門診輸液系統(tǒng)的作用保障輸液安全提高護理質(zhì)量提高工作效率提高管理水平改善就診體驗8.5移動門診輸液系統(tǒng)急診分診急診預(yù)檢分診根據(jù)疾病的嚴重程度和治療的優(yōu)先原則合理地利用急診資源對患者進行快速分類，以確定治療或進一步處理的優(yōu)先次序過程。8.6急診分診系統(tǒng)8.6急診分診系統(tǒng)8.6急診分診系統(tǒng)8.6急診分診系統(tǒng)建立本系統(tǒng)的目的

對患者快速予以分類，合理的規(guī)劃調(diào)配急診有限的資源，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)的嚴重程度，合理有效的在正確的時間地點，對病人實施正確的醫(yī)療救助。8.6急診分診系統(tǒng)按照患者嚴重程度分類8.6急診分診系統(tǒng)8.6急診分診系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)母嬰電子防盜系統(tǒng)采用國際先進的物聯(lián)網(wǎng)實時定位技術(shù)、門禁視頻監(jiān)控及嬰兒智能腳環(huán)的智能感知技術(shù)，與醫(yī)院原有的門禁、視頻監(jiān)控系統(tǒng)融合，在醫(yī)院產(chǎn)科、兒科病區(qū)部署物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備及通道出口監(jiān)視器，實現(xiàn)嬰兒從出生到出院的全過程安全監(jiān)護管理。8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)8.7母嬰電子防盜系統(tǒng)

消毒器械追溯系統(tǒng)的功能是根據(jù)護理、診斷、治療的需要，對醫(yī)療器械物品清洗、消毒并配備成治療包、手術(shù)器械包和布類包，在經(jīng)過滅菌之后，供醫(yī)院各病房及醫(yī)療科室領(lǐng)