左室電極植入時(shí)不同投射角度的應(yīng)用講解材料

左室電極植入時(shí)不同投射角度的應(yīng)用云南省玉溪市人民醫(yī)院心血管診療中心李燕萍郝應(yīng)祿玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心

心臟再同步化治療（CRTP或CRTD）心衰取得了很大進(jìn)展，已被確認(rèn)為是慢性心力衰竭(CHF)有效的非藥物治療措施，但仍有很多問(wèn)題尚待解決。除術(shù)前患者選擇和術(shù)后隨訪外，起搏部位，尤其是左室電極導(dǎo)線部位的選擇非常重要。因而CRT或CRTD治療的技術(shù)難度是置入左室電極；以往我們均采用標(biāo)準(zhǔn)的LAO45°行冠狀靜脈竇（CS）逆行造影，并在此體位下植入左室電極。我院使用的是落地式的GEINNOVA2000數(shù)字平板C臂X光機(jī)，由于LAO45°角下球管的影響，這使得術(shù)者及助手在術(shù)中操作難度較大，并且射線量增加，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心

自2008年10月，我們?cè)贚AO45°造影的基礎(chǔ)上，增加了LAO20°造影，在LAO45°下選擇靶血管，在LAO20°下植入左室電極導(dǎo)管，采用這種方法行CRT或CRTD治療12例，所有手術(shù)均順利，較以往的操作方法明顯的縮短了手術(shù)時(shí)間（平均2－2.5小時(shí)），減少了射線曝光時(shí)間，現(xiàn)介紹如下：方法：局麻下，左鎖骨下靜脈穿刺，尋找冠狀竇成功后，在LAO45°及20°行CS逆行造影，在LAO45°造影下選擇好靶血管，在LAO20°造影對(duì)照下，確認(rèn)分支起點(diǎn)及開(kāi)口走向，在LAO20°下，操作植入左室電極，直至測(cè)量到滿意的參數(shù)，再按病情需要放置其它電極導(dǎo)管。玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心

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LAO45°

LAO20°玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心病例二

患者楊國(guó)X，男，69歲；診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，全心擴(kuò)大、心房纖顫并三度房室傳導(dǎo)阻滯、VVI永久起搏器植入術(shù)后7年電池耗竭（起搏器完全依賴、心室起搏100%）、近2年逐漸出現(xiàn)心功能不全、心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)。玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心LAO45°

LAO20°玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心病例三

患者，普XX，男，61歲；診斷：擴(kuò)張性心肌病，左心擴(kuò)大，短陣室性心動(dòng)過(guò)速，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心功能III級(jí)。

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LAO20°玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心病例四

患者高XX，男，59歲；擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大，陣發(fā)性房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏，短陣室性心動(dòng)過(guò)速，心功能IV級(jí)。玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心LAO45°

LAO20°玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心病例五

患者張XX，男，68歲；擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，室性早搏，短陣室性心動(dòng)過(guò)速，心功能IV級(jí)。玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心LAO45°

LAO20°玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心討論

CRT植入患者均病情危重，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)將增加風(fēng)險(xiǎn)度，易誘發(fā)急性左心衰竭，有時(shí)由于解剖或其他原因無(wú)法達(dá)到理想的起搏部位，或者由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者無(wú)法耐受手術(shù)，最終造成手術(shù)的失敗。對(duì)于采用落地式的單C臂機(jī)，如何選擇好左室電極的靶點(diǎn)，又能便于手術(shù)的操作，我院12例LAO45°造影的基礎(chǔ)上，增加LAO20°造影，并在LAO20°下置入左室電極導(dǎo)管的初步應(yīng)用，既避免了血管影的重疊，又便于手術(shù)的操作，取得了一些有效的經(jīng)驗(yàn)。玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心討論

采用LAO20°投射角度下操作左室電極置入，可以：——兩種體位造影對(duì)照下，常常使靶血管的開(kāi)口、走形顯示得更為清楚。而造影劑用量也僅10－20ml。

左前斜45°左前斜20°玉溪市人民醫(yī)院心血管疾病診療中心討論——術(shù)者和助手更易操作，尤其在單C臂下更明顯。

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左前斜45°左前斜20°