妊娠高血壓的護(hù)理

妊娠高血壓綜合癥心內(nèi)一劉曉莉妊高征的定義妊娠高血壓綜合征(pregnancy-inducedhypertensionsyndrome，PIH，簡(jiǎn)稱妊高征)是妊娠期特有的疾病，就是以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等。本病多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，水腫，嚴(yán)重者有頭痛，頭暈、眼花等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷，目前妊高征仍然是孕、產(chǎn)婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。主要三大癥狀1.高血壓血管痙攣性收縮導(dǎo)致血壓升高，妊娠20周前，血壓一般同孕前水平或略低于孕前水平，妊娠20周以后，如果血壓持續(xù)升高至140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg為血壓異常，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，正常人在1天24h內(nèi)血壓是有規(guī)律性變化的，故有人主張用平均動(dòng)脈壓(meanarterialbloodpressure，MAP)>(收縮壓+舒張壓×2)÷3或舒張壓+1/3脈壓)區(qū)分其嚴(yán)重程度，MAP103～114mmHg為輕度妊高征，115～126mmHg為中度妊高征，>127mmHg為重度妊高征。癥狀二2.水腫正常孕婦體重增加平均以每周0.5kg為宜，肥胖孕婦比消瘦孕婦的增重應(yīng)減低，孕期由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈回流受阻，引起液體潴留，最初表現(xiàn)為體重增長(zhǎng)過快(隱性水腫)，若1周內(nèi)體重增加≥1kg，可能已存在隱性水腫，超過2kg為隱性水腫的警告值，應(yīng)密切注意其他體征，若體液積存過多，表現(xiàn)為顯性水腫，可出現(xiàn)臨床可見的凹陷性水腫，水腫多由踝部開始，向上延伸，足及小腿有明顯的凹陷性水腫，經(jīng)休息6h以上，不消退，用(+)表示，延及大腿部為(++，一般才有臨床意義);水腫延及腹部及外陰者為(+++);全身水腫以(++++)表示，可伴有腹腔積液。癥狀三3.蛋白尿一般出現(xiàn)晚于水腫及血壓升高，單純蛋白尿持續(xù)存在應(yīng)考慮腎病變，出現(xiàn)蛋白尿預(yù)示腎小球的通透性增加，可采用隨意清潔尿或24h尿蛋白定量測(cè)定，如經(jīng)常有(+)尿蛋白或尿蛋白>500mg/24h，則為病理現(xiàn)象。4.眼底改變眼底變化是反應(yīng)妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重度參考指標(biāo)，因?yàn)槿砦ㄒ荒芤姷椒从丑w內(nèi)器官小動(dòng)脈情況的是視網(wǎng)膜小動(dòng)脈，妊娠高血壓綜合征的眼底變化可分為3期：第1期，血管痙攣期：可見動(dòng)脈管徑粗細(xì)不均，管壁反光增強(qiáng)，繼而進(jìn)展至縮窄，動(dòng)靜脈比例由正常的2∶3或3∶5變?yōu)?∶2或1∶3;第2期，血管硬化期：出現(xiàn)水腫，滲出;第3期，視網(wǎng)膜病變期：水腫明顯，有時(shí)有棉絮狀滲出，甚至可見火焰狀出血，水腫，滲出嚴(yán)重時(shí)可引起視網(wǎng)膜剝脫，患者可有視力模糊，甚至突然失明，這些病變多于產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)，視力也可逐漸好轉(zhuǎn)。疾病分類妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。子癇前期子癇：發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。妊娠合并慢性高血壓慢性高血壓病并發(fā)子癇前期妊高征的治療妊高征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病因尚未完全闡明，因此給治療帶來了很多困難，直到今天各種治療方案目的都是如何保證母親安全與延長(zhǎng)孕齡，盡可能降低胎兒和新生兒的發(fā)病率和死亡率，總的治療原則是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期發(fā)病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。1.妊娠期高血壓與輕度先兆子癇

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展。

(1)休息：精神放松，多休息，保證充分睡眠。休息、睡眠時(shí)取左側(cè)臥位以減輕右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈與下腔靜脈壓迫，增加回心血量，改善腎及胎盤血流，增加尿量。(2)飲食：攝入充足蛋白質(zhì)，蔬菜，補(bǔ)足鐵與鈣劑。應(yīng)避免過多食鹽，但不必嚴(yán)格限制，以免低鈉血癥使產(chǎn)后易發(fā)生循環(huán)衰竭。(3)藥物：為保證休息及睡眠，可給苯巴比妥或地西泮睡前服。一般不給降壓、解痙藥物。降壓藥對(duì)早期輕度先兆子癇無效果。美國Cunninghan等(1997)綜合4篇文章，包括655例輕度先兆子癇患者，分用降壓藥與不用降壓藥組，在孕周推遲、發(fā)展成重度先兆子癇、胎盤早剝、平均出生體重、FGR、剖宮產(chǎn)率、新生兒死亡上均無區(qū)別。2.重度先兆子癇

需住院治療，以防子癇及各種并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為解痙、止抽、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容、利尿，適時(shí)終止妊娠。

(1)解痙止抽藥物：硫酸鎂主要用于防止重度先兆子癇與先兆子癇發(fā)展成子癇、控制子癇抽搐與發(fā)作、防止產(chǎn)程中抽搐已有70多年的歷史。至今尚無更好的藥物替代它。2)降壓藥物：降壓藥是用于控制重度先兆子癇、先兆子癇及子癇的過高血壓。一般在收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)，為避免腦血管意外、胎盤早剝才用。使用降壓藥時(shí)不要使血壓下降過快、過低以免發(fā)生意外。如血壓未達(dá)到一定高度，用降壓藥亦無作用。降壓藥不能止抽。使用時(shí)應(yīng)選擇對(duì)心、腎及子宮-胎盤血流影響小的藥物妊高癥的護(hù)理

妊娠婦女高血壓綜合癥的護(hù)理一般情況下都是根據(jù)具體情況具體分析，把不同類型的人群分為輕重緩急，可分為一般護(hù)理和特殊護(hù)理。一般護(hù)理主要適用于輕度患者，對(duì)中、重度患者應(yīng)視情況給予特殊護(hù)理。

護(hù)理措施

一要盡最大努力地為病人創(chuàng)造一個(gè)室內(nèi)安靜、幽雅、清潔的環(huán)境。室內(nèi)各類物品要擺放整齊、光線噪音要低、使患者感到在這里有一種安全感，給患者講解日常生活中起居的注意事項(xiàng)，消除心理和生理上的恐懼感，使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰，從而保障心情愉快。

二要正確指導(dǎo)病人的飲食及適當(dāng)休息。以高蛋白、高維生素、無刺激食物為主。嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，以每日不超過3克為準(zhǔn)，對(duì)進(jìn)食或尿量較少的患者應(yīng)給予高滲葡萄糖靜脈滴注以補(bǔ)充營養(yǎng)，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。對(duì)患者應(yīng)采取強(qiáng)迫性左側(cè)臥位，以減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，防止胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

三是密切注意患者病情的觀察。加強(qiáng)護(hù)理巡視，每日2～4小時(shí)測(cè)胎心1次，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)生報(bào)告，做到緊急情況緊急處理，要每周測(cè)體重1次或遵醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)施。對(duì)有蛋白尿的患者應(yīng)每日留取尿液測(cè)試蛋白的總量。在使用利尿藥時(shí)應(yīng)注意持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，防止發(fā)生低鉀、低鈉的發(fā)生。

四是要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。避免失誤，定時(shí)巡視病房，隨時(shí)觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，并作為病歷記錄，為醫(yī)師的正確治療提供方便。及時(shí)督促、檢查、協(xié)助患者保持身體清潔。對(duì)臥床患者要注意及時(shí)換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數(shù)，防止發(fā)生褥瘡。

對(duì)于發(fā)生子癇的患者1應(yīng)防止意外傷害。當(dāng)病人抽搐時(shí)應(yīng)將包有沙布的壓舌板放在病人上下牙齒之間，從而防止咬傷唇舌。對(duì)病床要加床欄，使患者不致墜地跌傷，絕對(duì)不可使用暴力制止病人抽搐。

2是保證患者呼吸通暢。對(duì)昏迷的病人應(yīng)禁食，取平臥使其頭部偏向一側(cè)，取出病人的活動(dòng)假牙，及時(shí)清除呼吸道的分沁物，準(zhǔn)備好輸氧的一切設(shè)備，隨時(shí)給予吸氧。

3是密切觀察患者病情，并做好各種記錄。對(duì)重度患者應(yīng)增加測(cè)量脈搏、呼吸、血壓的次數(shù)，一般在30～60分鐘測(cè)量1次。注意觀察患者的尿量及尿色變化，做到每日送檢尿樣1次，以便使妊高癥患者得到最好的治療。

如何預(yù)防妊娠高血壓綜合癥？1、實(shí)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應(yīng)測(cè)量1次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。2、加強(qiáng)孕期營養(yǎng)及休息。加強(qiáng)妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，對(duì)預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因?yàn)槟阁w營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。3、重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。仔細(xì)想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經(jīng)患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早處理。健康教育健康的生活方式有利于預(yù)防高血壓：減少壓力；減輕或控制體重；多進(jìn)食豐富的水果，蔬菜和低脂肪奶制品；減少飲食中食鹽的攝入；進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)；以減少再次妊娠時(shí)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及有利于長(zhǎng)期健康。妊娠高血壓綜合癥飲食上注意什么？

妊高癥婦女應(yīng)控制鈉鹽的攝入，每天限制在3－5g以內(nèi)。同時(shí)也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調(diào)味汁、方便面的湯料末；所有的腌制品、薰干制品、咸菜、醬菜；罐頭制品的肉、魚、蔬菜等；外賣油炸食品如比薩餅、薯?xiàng)l等；香腸、火腿等熟食。醬油也不能攝入過多，6ml醬油約等于1g鹽的量。如果已經(jīng)習(xí)慣了較咸的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調(diào)的口味。還可以用蔥、姜、蒜等調(diào)味品制出多種風(fēng)味的食品來滿足食欲。應(yīng)進(jìn)三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為１００克，食鹽控制量每日應(yīng)５克以下。有助于預(yù)防妊高征。因此，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補(bǔ)充鐵和鈣劑，少食過咸食物。加強(qiáng)孕期營養(yǎng)及休息。減少脂肪過多的攝入，加強(qiáng)妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，因?yàn)槟阁w營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖