學(xué)校常見(jiàn)傳染病預(yù)防市公開(kāi)課一等獎(jiǎng)省賽課微課金獎(jiǎng)

學(xué)校常見(jiàn)傳染病預(yù)防西安市疾控中心副主任醫(yī)師王戩1/36

學(xué)校人群聚集，流動(dòng)性大，接觸面廣，是傳染病易發(fā)場(chǎng)所。青少年因?yàn)槠涿庖吖π胁煌晟疲挚垢鞣N傳染病能力較弱，是各種傳染病好發(fā)年紀(jì)，一旦發(fā)生傳染病，極易傳輸和流行，并可擴(kuò)大到家庭和社會(huì)。加上學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）又是政府、社會(huì)和媒體關(guān)注焦點(diǎn)。所以，學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）傳染病預(yù)防與控制尤為主要，必須高度重視。2/36只有將傳染病預(yù)防控制工作依法納入科學(xué)、規(guī)范、有序軌道，形成工作常規(guī)，才能確保一旦發(fā)覺(jué)疫情，及時(shí)采取有效辦法，并到達(dá)控制傳染病，阻斷傳輸路徑，預(yù)防疫情傳輸及蔓延目標(biāo)。從而保障學(xué)校師生身體健康和生命安全，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展，維護(hù)學(xué)校穩(wěn)定；確保正常教學(xué)工作秩序。3/36一、學(xué)校常見(jiàn)傳染病有哪些？1、手足口?。菏怯赡c道病毒引發(fā)常見(jiàn)傳染病。引發(fā)手足口病腸道病毒有20各種，其中柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（EV71）最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)燒，咽痛，口腔粘膜疹，在手、足、臀等部位出現(xiàn)丘疹、皰疹。手足口病患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者為主要傳染源。手足口病主要經(jīng)過(guò)受患者糞便污染食物而傳輸，也經(jīng)過(guò)人群間親密接觸進(jìn)行傳輸；直接接觸患者破潰水泡亦會(huì)傳輸病毒，患者咽喉分泌物及唾液中病毒,可經(jīng)過(guò)空氣飛沫傳輸；患者糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。人群普遍易感，受感后可取得免疫力，各年紀(jì)組均可感染發(fā)病，主要以5歲以下兒童為主。本病常易在幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)中發(fā)生集體感染。此病傳染性強(qiáng)，傳輸路徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳輸快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。4/365/366/367/368/369/362、流感：是由流感病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病，傳染性極高。傳染源是流感患者。流感主要在人多擁擠密閉環(huán)境中經(jīng)空氣或飛沫傳輸，亦可經(jīng)過(guò)直接接觸患者分泌物而傳輸。人群普遍易感。潛伏期短，通常為1－3日。流感流行含有一定季節(jié)性，我國(guó)北方地域流行普通均發(fā)生在冬春季節(jié)，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，還可出現(xiàn)腸胃不適。10/363、流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒所引發(fā)急性呼吸道傳染病。傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者唾液或飛沫傳輸?；颊咴谌亠@著腫脹前6、7日至腫脹后9日期間含有傳染性。易感人群為1歲以上兒童和青少年。潛伏期為12～25日，通常為18日。感染后普通可取得持久免疫力。流行性腮腺炎整年都有發(fā)病，但以冬春季為主。主要臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、無(wú)力、食欲不振等，發(fā)病1至2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢?jiàn)一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。11/3612/3613/3614/364、水痘：是由水痘帶-狀皰疹病毒（皰疹病毒一個(gè)）引發(fā)一個(gè)急性呼吸道傳染病。傳染源是水痘患者。水痘經(jīng)過(guò)患者咳嗽產(chǎn)生飛沫或散布在空氣中鼻咽喉分泌物傳輸，也可經(jīng)人與人接觸直接傳輸、或接觸到水痘痘漿污染物品而間接傳輸。人群普遍易感，但發(fā)病主要是兒童。潛伏期為10～24日，通常為14～16日。病后可獲終生免疫。主要臨床表現(xiàn)：患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日含有傳染性?；疾≡缙诔霈F(xiàn)輕微發(fā)燒、疲憊和軟弱無(wú)力；斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。皮疹分布呈向心性，即軀干、頭部較多，四肢處較少。普通經(jīng)典水皰皮疹約歷時(shí)1—6天，因?yàn)槠ふ钕群螅峙霈F(xiàn)，所以在出疹第2—3天內(nèi)，在病人身上同一部位可見(jiàn)到各階段皮疹（即斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂）同時(shí)存在。大部分情況下，病人癥狀都是輕微，可不治而愈。15/3616/3617/365、傷寒、副傷寒：是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌引發(fā)急性消化道傳染病，臨床上以連續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞降低等為特征。腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。傷寒、副傷寒是消化道傳染病，多經(jīng)水和食物污染而引發(fā)暴發(fā)流行，學(xué)校應(yīng)高度警覺(jué)并按消化道傳染病防控重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防和控制。18/366、甲肝：潛伏期平均約30天。該病起病急，有畏寒、發(fā)燒、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、隨之出現(xiàn)尿色深紅如隔夜茶色，皮膚粘膜發(fā)黃，糞便顏色變淺。少數(shù)病例以發(fā)燒、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)?；?yàn)檢驗(yàn)出現(xiàn)血清膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SALT)顯著增高;病情常呈自限性，預(yù)后良好，大多數(shù)(80%以上)在3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀消失，肝功效恢復(fù)正常。6個(gè)月內(nèi)完全治愈。凡是未感染過(guò)甲型肝炎病毒人，不論是兒童還是成人均是易感者。但因?yàn)榧赘尾《靖腥九c社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣親密相關(guān)，故在我國(guó)，15歲以下兒童及青少年最輕易患甲型肝炎且經(jīng)常在學(xué)校暴發(fā)。

19/36呼吸道傳染病防控辦法（1）、保持良好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。

（2）、勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)馬上洗手。

（3）、打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，防止飛沫污染他人?；颊咴诩一蛲獬鰰r(shí)佩戴口罩，以免傳染他人。

（4）、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充分休息，防止過(guò)分疲勞。

（5）、學(xué)校教室、宿舍等人員集中場(chǎng)所天天應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)數(shù)次，保持室內(nèi)空氣新鮮。

（6）、在呼吸道傳染病高發(fā)期，盡可能不到人多擁擠、空氣污濁場(chǎng)所；不得已必須去時(shí)，最好戴口罩。

（7）、在呼吸道傳染病流行季節(jié)前接種對(duì)應(yīng)疫苗（如流感疫苗、流腮疫苗、麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、流腦A+C疫苗）也可降低感染機(jī)會(huì)或減輕發(fā)病癥狀。

（8）、防控呼吸道傳染病，關(guān)鍵要做到“四早”，即：早發(fā)覺(jué)、早匯報(bào)、早隔離、早治療。20/36消化道傳染病防控辦法（1）加強(qiáng)對(duì)糞便、垃圾和污水衛(wèi)生管理，盡可能毀滅蒼蠅、蟑螂等害蟲(chóng)。（2）確保個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防病從口入，要做到飯前便后用流動(dòng)水洗手，接觸病人后要消毒洗手。（3）不喝生水，不食生海產(chǎn)品，不食用不潔凈瓜果、蔬菜，不吃腐敗變質(zhì)或蒼蠅、害蟲(chóng)叮咬過(guò)食物，剩飯、剩菜要煮熱后食用，食具要經(jīng)常消毒。（4）多進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)，接收對(duì)應(yīng)疫苗（甲肝疫苗、口服痢疾疫苗）預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病免疫力。21/36學(xué)校怎樣應(yīng)對(duì)傳染病疫情？1、成立常態(tài)工作體制，建立校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制傳染病防治管理網(wǎng)絡(luò)：校長(zhǎng)作為學(xué)校疾病預(yù)防控制工作第一責(zé)任人，要高度重視學(xué)校衛(wèi)生工作，統(tǒng)一思想，定時(shí)進(jìn)行傳染病預(yù)防工作研討，把學(xué)校疾病預(yù)防控制工作納入學(xué)校工作計(jì)劃之中。各中小學(xué)校要建立健全本校衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配置專職或兼職傳染病防治管理人員，明確相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)學(xué)校常年傳染病疫情和突發(fā)事件匯報(bào)工作；學(xué)校應(yīng)與轄區(qū)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)保持聯(lián)絡(luò)以取得工作技術(shù)指導(dǎo)和支持；確保認(rèn)識(shí)到位、職責(zé)到位、做到定時(shí)培訓(xùn)、定時(shí)報(bào)表、定時(shí)考評(píng)。22/362、建立健全學(xué)校各種衛(wèi)生制度，做到常抓不懈：學(xué)校要建立健全傳染病疫情登記匯報(bào)制度和學(xué)生晨檢制度；學(xué)生定時(shí)健康體檢制度；預(yù)防接種證查驗(yàn)制度；教室、宿舍、廁所等主要場(chǎng)所衛(wèi)生清掃制度和定時(shí)消毒制度；食品衛(wèi)生安全制度；個(gè)人衛(wèi)生清潔制度；傳染病防治宣傳培訓(xùn)制度。

23/363、加強(qiáng)晨檢工作，中小學(xué)、幼稚園要堅(jiān)持晨檢制度并保持經(jīng)?；?。晨檢應(yīng)在校醫(yī)統(tǒng)一組織和指導(dǎo)下，由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員對(duì)早晨到校每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察、問(wèn)詢，尤其是請(qǐng)病假學(xué)生應(yīng)及時(shí)查明病因。在傳染病流行季節(jié)，還可增加午檢。對(duì)可疑者應(yīng)由校醫(yī)做深入檢驗(yàn)、確認(rèn)。在傳染病流行季節(jié)，學(xué)校應(yīng)以年級(jí)、班級(jí)或宿舍為單位，采取對(duì)應(yīng)排查辦法，發(fā)覺(jué)有傳染病早期癥狀者，督促其馬上到醫(yī)院就診，對(duì)年幼學(xué)生應(yīng)及時(shí)通知家長(zhǎng)陪同前往就醫(yī)。對(duì)在晨檢中發(fā)覺(jué)異常情況及時(shí)報(bào)學(xué)校相關(guān)工作專班責(zé)任人，同時(shí)做好登記備查

24/364、對(duì)請(qǐng)病假或無(wú)故缺課學(xué)生要盡可能弄請(qǐng)?jiān)虿?zhēng)取與家長(zhǎng)取得聯(lián)絡(luò)

5、碰到突發(fā)疫情時(shí)，除進(jìn)行匯報(bào)外，還應(yīng)及時(shí)與學(xué)生家長(zhǎng)取得聯(lián)絡(luò)

6、貯備慣用消毒工具和消毒藥品，定時(shí)對(duì)學(xué)校公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒；如遇疫情發(fā)生時(shí)，則要在衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行消毒，同時(shí)做好消毒統(tǒng)計(jì)（內(nèi)容包含消毒時(shí)間，范圍，所使用消毒藥品種類，配置百分比及有效濃度，采取消毒方式，消毒面積估算，執(zhí)行人員署名，監(jiān)管人員簽字等

25/36學(xué)校常見(jiàn)傳染病消毒指南一、含氯消毒液慣用濃度配制1、500mg/L有效氯含氯消毒液：2千克水加1勺消洗潔，攪拌均勻后使用。2、1000mg/L有效氯含氯消毒液：1千克水加1勺（約10克）消洗潔，攪拌均勻后使用。3、10000mg/L有效氯含氯消毒液：1千克水加10勺消洗潔，攪拌均勻后使用。26/36三、消毒方法

1、課桌椅、家俱、墻壁、地面、門(mén)把手、水龍頭、扶手、玩具、廁所、垃圾、下水道口等：用1000mg/L有效氯含氯消毒液擦拭、噴灑或浸泡，消毒時(shí)間30分鐘。

2.餐（飲）具、被褥、衣物：用500mg/L有效氯含氯消毒液浸泡，消毒時(shí)間30分鐘。然后馬上用水清洗。餐（飲）具消毒首選熱力消毒，如消毒柜等。

3、垃圾：用10000mg/L有效氯含氯消毒液噴灑至濕潤(rùn)后打包待運(yùn)。

4、空氣：標(biāo)準(zhǔn)課室需要用4臺(tái)紫外線消毒車或8支紫外線消毒燈，消毒時(shí)間30-60分鐘。平時(shí)要注意加強(qiáng)通風(fēng)。27/36四、消毒頻次和消毒終止

1、消毒頻次依據(jù)疫情嚴(yán)重程度來(lái)確定：1－2次/天。

2、消毒終止：必須連續(xù)消毒，直到一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)新病例發(fā)生，疾控中心宣告疫情解除時(shí)止。28/36五、注意事項(xiàng)

1、消毒人員在消毒操作時(shí)要注意個(gè)人防護(hù)，要帶手套、穿長(zhǎng)袖衣服、戴口罩、帽子、防護(hù)眼鏡等。萬(wàn)一消毒液噴灑到皮膚粘膜上，應(yīng)馬上用大量清水進(jìn)行沖洗，嚴(yán)重者在沖洗后及時(shí)就醫(yī)。

2、使用紫外線消毒時(shí)注意要密閉門(mén)窗，同時(shí)人不得在室內(nèi)。

3、消毒時(shí)間最好安排在下午放學(xué)后。假如中午需要消毒，一定要注意學(xué)生或幼兒安全，并在擦拭消毒20－30分鐘后用清水把桌椅等擦拭一遍，以預(yù)防消毒劑對(duì)學(xué)生或幼兒皮膚損傷。

4、沒(méi)有疫情發(fā)生時(shí)普通使用500mg/L有效氯含氯消毒液進(jìn)行課桌椅等物體表面消毒。29/36中小學(xué)校晨檢流程1、問(wèn)詢學(xué)生是否有身體不適感：如發(fā)燒、咽痛、鼻塞、腹痛、肌肉酸痛等自覺(jué)癥狀。

2、查看學(xué)生精神情況，有沒(méi)有顯著癥狀，如顏面潮紅、出疹（頭面部、耳后、軀干、手足等）

3、有手觸摸學(xué)生額頭，是否發(fā)燒，下頜、耳后等淺表淋巴結(jié)是否腫大，雙側(cè)腮腺是否腫大。

4、對(duì)可疑發(fā)燒學(xué)生進(jìn)行體溫測(cè)量。

5、對(duì)有發(fā)燒、精神差、有相關(guān)癥狀學(xué)生進(jìn)行留驗(yàn)，安排在單獨(dú)留驗(yàn)室觀察。30/36人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救饲萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0條件下也含有一定存活能力。在有甘油存在情況下可保持活力1年以上。31/36（一）傳染源。當(dāng)前尚不明確，依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及此次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒禽類及其分泌物或排泄物。（二）傳輸路徑。

經(jīng)呼吸道傳輸，也可經(jīng)過(guò)親密接觸感染禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳輸確實(shí)切證據(jù)。

32/36（三）易感人群。當(dāng)前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。

（四）高危人群

現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。(五)臨床表現(xiàn)依據(jù)流感潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例調(diào)查結(jié)果，潛伏期普通為7天以內(nèi)。33/36患者普通表現(xiàn)為流感