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文檔簡(jiǎn)介

概述術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院宣教泌尿系統(tǒng)簡(jiǎn)介【概述】

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道,通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟,利用激光、超聲等碎石工具,把腎結(jié)石擊碎取出,簡(jiǎn)寫(xiě)為PCNL

。與體外沖擊波,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)法碎石術(shù)重要組成部分?!靖攀觥拷?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于:1、2cm以上的腎結(jié)石;2、體外碎石無(wú)效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結(jié)石;3、部分輸尿管上段結(jié)石?!靖攀觥?jī)?yōu)勢(shì)與開(kāi)放手術(shù)相比,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快。腰部的切口通常小于1cm,因?yàn)椴磺虚_(kāi)肌肉,不影響美觀,手術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力幾乎沒(méi)有影響。

與腹腔鏡取石相比,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)腎臟及周?chē)慕Y(jié)構(gòu)影響小,不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比,它的治療周期短、效果立竿見(jiàn)影,對(duì)腎功能的影響也較小。常規(guī)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備有哪些?【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備(1)完善各種術(shù)前檢查三大常規(guī)、肝腎及凝血功能;

B超檢查定位結(jié)石,必要時(shí)行靜脈腎盂造影。【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備(2)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

腸道準(zhǔn)備,術(shù)前晚灌腸,術(shù)前禁食12小時(shí),禁水4小時(shí);皮膚準(zhǔn)備,術(shù)區(qū)備皮(據(jù)PCN術(shù)區(qū)情況進(jìn)行);根據(jù)各項(xiàng)檢查指標(biāo)選取合適抗生素,術(shù)前皮試?!咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理2、兩種手術(shù)體位的訓(xùn)練

術(shù)程中常常取側(cè)臥位和俯臥位,術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)兩種體位,特別是俯臥位。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間長(zhǎng),需要1~3h,從俯臥30min開(kāi)始訓(xùn)練,再分別延長(zhǎng)至45min、1h、2h、3h。【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理3、心理護(hù)理由于存在恐懼、焦慮等心理因素,需對(duì)患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo),講解手術(shù)的優(yōu)越性,以增強(qiáng)患者的自信心。術(shù)前保證充足的睡眠,定時(shí)入睡,以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理1、麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)(1)根據(jù)具體麻醉方式進(jìn)行護(hù)理,6小時(shí)內(nèi)去枕平臥,頭偏向一側(cè),給予氧氣吸入,接心電監(jiān)護(hù),加強(qiáng)巡視,安慰并告知家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。思考:PCNL通常采取什么麻醉方式?【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理1、麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)(2)監(jiān)測(cè)生命體征的變化:術(shù)后1h測(cè)量HR、R、BP、SPO21次,若患者生命體征異常應(yīng)縮短測(cè)量間隔時(shí)間。平穩(wěn)后酌情測(cè)量,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告?!咀o(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理1、麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)(3)禁食禁飲,待肛門(mén)排氣后由流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至正常飲食。術(shù)后禁食清淡易消化食物,保持大便通暢。【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理2、出血的觀察及護(hù)理(1)密切觀察生命體征,若出現(xiàn)血壓下降,心率增快提示活動(dòng)性出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生病配合采取措施,使用腹帶加壓止血,必要時(shí)運(yùn)用靜脈止血藥物?!咀o(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理2、出血的觀察及護(hù)理(2)觀察腎造瘺管引流情況,若引流液較多且顏色鮮紅,可夾閉腎造瘺管一段時(shí)間,再放開(kāi),觀察血尿有無(wú)停止,靜脈出血一般都通過(guò)上述方法止血。同時(shí)進(jìn)行床旁B超檢查,觀察腎周及腎內(nèi)情況及雙J管的位置?!咀o(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理2、出血的觀察及護(hù)理(3)術(shù)后臥床休息1天,無(wú)明顯出血即可下床活動(dòng),如有出血應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,可做適量的床上運(yùn)動(dòng),多飲水,以減輕血尿。另外,多食新鮮含粗纖維的蔬菜、水果,適量進(jìn)食蜂蜜,防止便秘?!咀o(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理3、導(dǎo)管的護(hù)理保持尿管引流通暢妥善固定尿管每日須對(duì)尿道口進(jìn)行護(hù)理觀察尿液的顏色和量并記錄留置尿管的護(hù)理【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理腎造瘺管的護(hù)理3、導(dǎo)管的護(hù)理予妥善固定,位置低于造瘺口保持造瘺口敷料干燥清潔,如有滲出及時(shí)更換嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)及量并做好記錄【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理3、導(dǎo)管的護(hù)理雙“J”管的護(hù)理起支架和內(nèi)引流作用,能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻,防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄?!咀o(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理3、導(dǎo)管的護(hù)理雙“J”管的護(hù)理(1)不做劇烈活動(dòng),避免上舉及下蹲動(dòng)作,不提重物,以免雙J管移位。(2)可引起患側(cè)腰部不適,是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。臥床休息,健側(cè)臥位或半臥位,利于尿液引流?!咀o(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理3、導(dǎo)管的護(hù)理雙“J”管的護(hù)理(3)出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移,刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量,增加排尿次數(shù),不可憋尿(留置尿管期間不可夾閉尿管),不宜作劇烈活動(dòng),排尿時(shí)不宜過(guò)于用力,應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理3、導(dǎo)管的護(hù)理雙“J”管的護(hù)理(4)拔除尿管時(shí)須小心勿帶出雙J管,拔除尿管后須觀察有無(wú)漏尿現(xiàn)象,如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實(shí)。(5)雙J管于手術(shù)后1~3個(gè)月在膀胱鏡下拔除?!咀o(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理4、并發(fā)癥的防治(1)感染:①應(yīng)用敏感的抗生素;②囑患者多飲水;③保持腎內(nèi)低壓狀態(tài),保持留置尿管及腎造瘺管的通暢,導(dǎo)尿管堵塞時(shí)予以膀胱沖洗,腎造瘺管堵塞時(shí)予低壓沖洗;④防止倒流,指導(dǎo)患者引流管的自我護(hù)理方法。【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理4、并發(fā)癥的防治(2)鄰近器官的損傷:①胸膜損傷:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況,有無(wú)胸痛、呼吸困難,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)予以胸腔閉式引流;②腸管穿孔。術(shù)后觀察腹部體征,有無(wú)腹痛、反跳痛、腹肌緊張、腸管穿孔,經(jīng)腎瘺管未發(fā)現(xiàn)造影劑溢入腹腔,保守治療成功率很高,給予足量的抗生素、禁食等處理。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意,可進(jìn)行批量替換,一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中,點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭,選擇“替換字體”。(如下圖)在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。(如下圖)在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕,完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面,您可以根據(jù)需要替換這些圖片,下面介紹兩種替換方法。方法一:更改圖片選中模版中的圖片(有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合,選擇時(shí)一定要選中圖片本身,而不是組合)。單擊鼠標(biāo)右鍵,選擇“更改圖片”,選擇要替換的圖片。(如下圖)注意:為防止替換圖片發(fā)生變形,請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。26PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)

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