小兒腹瀉病及補液療法

鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院小兒補液不同程度脫水表現(xiàn)

輕中

重失水量(占體重%)5%5~10%

>10%

精神良好或稍萎萎、煩躁

極萎、淡漠眼淚有少

無口干+++

+++皮膚彈性無變化較差

極差眼眶、前囟稍凹明顯凹陷

深度凹陷尿量稍減明顯減少

極少或無循環(huán)好四肢涼

四肢冰涼或BP

不同性質脫水體征

等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干粘膜干稍濕干焦,極度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脈搏快快稍快血壓正?；虻秃艿驼；蛏缘筒煌再|脫水正常血間質細胞血血

間質間質

細胞細胞

缺電解質用水治療血漿低滲間質\細胞液高滲低滲性脫水細胞膨脹細胞外液仍低滲更多的水進入細胞細胞更膨脹水不同性質脫水正常血

間質

細胞

血血

間質間質

細胞細胞

缺水用生理鹽水治療血漿高滲,水從間質區(qū)和細胞區(qū)進入血漿高滲性脫水胞內脫水細胞外液滲壓

更多的水進入細胞外液細胞內液

水腫生理鹽水補液療法原則：按脫水性質決定補液張力按脫水程度決定補液量原則：先鹽后糖，先快后慢，張力由高到低，先晶后膠，見尿補鉀，驚跳補鈣，見酸補鉀。1、高滲性脫水：僅見于想喝水而無法得到水的人，例如：沙漠中的人、礦井、地震中救出來的人。

2、低滲性脫水：一般多見于醫(yī)源性。

3、等滲性脫水：大多數(shù)的嘔吐、腹瀉病人。脫水性質：非電解質溶液：5%或10%葡萄糖。電解質溶液：0.9%氯化鈉、1.4%碳酸氫鈉或5%碳酸氫鈉、10%氯化鈉。等張液：0.9%氯化鈉、1.4%碳酸氫鈉、2:1含鈉液、復方氯化鈉。低滲性脫水：2/3張（4:3:2）等滲性脫水：1/2張（3:2:1）高滲性脫水：1/3張（2:6:1）

0.9%NS

1.4%SB

5%或10%GS2/3張4231/2張2131/3張216有3或是3的倍數(shù)便是糖，剩下的大的是鹽，小的是堿，鹽、堿=2:1。1ml5%碳酸氫鈉=3.5ml1.4%碳酸氫鈉補液總量=累計損失量+繼續(xù)丟失量+生理需要量24h累及損失量總量輕度30-50ml/kg90-120ml/kg中度50-100ml/kg120-150ml/kg重度100-120ml/kg150-180ml/kg低滲性脫水：2/3張（4:3:2）等滲性脫水：1/2張（3:2:1）高滲性脫水：1/3張（2:6:1）補液的關鍵在第一天的24小時，重度脫水、嚴重酸中毒、低血容量性休克，首先擴容糾酸，繼而補充了累及損失量、異常及繼續(xù)生理丟失量，待血循環(huán)及腎功能恢復后，機體自身就能調節(jié)。第一天：定時、定量、定性。見酸補堿，見尿補鉀，驚跳補鈣。補總量的1/2，余量第二、三天根據脫水情況補。學齡前兒童各度補液量少補1/4，學齡兒童少補1/3.補液：1.擴容階段：恢復有效循環(huán)量。中重度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30分鐘-1小時輸完。2.糾正脫水階段：補充累及損失量；根據脫水性質選用不同溶液（扣除擴容量）連續(xù)靜滴；中度脫水無周圍循環(huán)障礙者，無需擴容，直接從本階段開始補液，8-12小時滴速稍快，8-10mlkg。3.維持補液階段：脫水已基本糾正，只需補充生理需要量及繼續(xù)損失量，12-16小時余量滴完。5ml/kg/小時。糾正代謝性酸中毒：1.輕度不另外加堿2.重度代酸可緩慢靜推5%碳酸氫鈉35ml/kg，必要時可重復一次。3.已知二氧化碳結合力，（40-CO2VO1%）×體重（Kg）=所需5%碳酸氫鈉ml數(shù)4.已知血清酸堿度，（BE絕對值-3）×0.3

×體重（Kg）=所需堿性液數(shù)（mmol）1mmol含5%碳酸氫鈉1.7ml.補鉀：見尿補鉀，濃度<0.3%，持續(xù)4-6天，速度》8小時。飲食恢復原來飲食的半量時可停止補鉀。補鈣：靜推葡萄糖酸鈣，多次補鈣抽搐不緩解，考慮低鎂血癥，25%硫酸鎂次。第二天：脫水、電解質紊亂基本糾正，補充生理需要量，60-80ml/kg.D；舉個例子一個1歲小兒，腹瀉4天加重2天，稀水樣便，每日達5-10次，每次量約50-100ml，目前小便明顯減少，查體：精神欠佳，眼窩凹陷，心音皮膚彈性明顯差，腸鳴音活躍。血壓尚可。四肢略發(fā)涼。診斷：急性腸炎Ⅱ度脫水補液性質：等滲脫水補液量：1歲10kg總量1000-1200ml按照張力由高到底的原則1、

4：3：2液（2/3張）30-50ml/kg300-500ml采用270ml

醫(yī)囑：0.9%NS120ml10%G.S90ml1.4%SB60ml

臨床中只有5%SB，因為5與1.4的比值約為3.7。我們大約認為它們是3倍的關系。當我們需要1.4%SB60ml的時候，我們用5%SB20ml代替它，剩下的部分我們用10%GS40ml補足。這樣，醫(yī)囑變成：10%G.S90+40ml=130ml0.9%NS120ml5%SB20ml*人體內的緩沖系統(tǒng)將會緩沖掉其中的差欠。2、

3：2：1液（1/2張）30-50ml/kg300-500ml采用360ml

醫(yī)囑：10%G.S180ml0.9%NS120ml1.4%SB60ml

變成：10%G.S220ml0.9%NS120ml5%SB20ml3、1：1液這個好辦400ml10%G.S200ml0.9%NS200ml4、見尿補鉀5、隨時可以重新判斷脫水程度和脫水性質，可以重新開始另一個新的補液方案。1歲2月小兒，體重10kg，腹瀉伴中度脫水（低滲），給予入院第一天的液體療法：重度脫水失水總量：150×10=1500ml，第一天補液，總量的1/2：750ml。重度脫水擴容糾酸：20ml×10=200ml，等張含鈉液

0.9%NS132ml1.4%SB68ml剩余液體：750-200=550ml，用2/3張液體補，8-12小時輸完。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象