醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 密閉式靜脈輸液技術課件

密閉式靜脈輸液技術

靜脈輸液的原理

利用大氣壓與液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液有哪些優(yōu)點？主要優(yōu)點吸收最快、最完全持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補液、輸血或血制品、營養(yǎng)物供給營養(yǎng)物質

維持水、電解質、酸堿平衡

目的維持血壓及微循環(huán)

抗感染、解毒、利尿等治療

晶體液膠體液其他溶液分類常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖常用膠體溶液右旋糖酐溶液706代血漿血液制品靜脈高營養(yǎng)液氨基酸脂肪乳劑常

用

輸

液

法密閉式靜脈輸液法周圍靜脈輸液法開放式靜脈輸液法中心靜脈輸液法操作流程核對醫(yī)囑及治療單——評估環(huán)境——核對患者信息——告知患者輸液目的、輸入藥物的作用及副作用——評估輸液部位血管情況——將輸液架放置于合適位置操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、準備用物。操作流程核對醫(yī)囑，填寫輸液卡——檢查用物——配置藥液并插上輸液，器備齊用物置于治療車上

用物準備：1、治療車上層放置：治療單、治療盤、治療巾、止血帶、碘伏、棉簽、安瓿、已配置好的藥液、手消毒劑。2、治療車下層放置：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程核對醫(yī)囑，填寫輸液卡——檢查用物——配置藥液并插上輸液，器備齊用物置于治療車上

用物準備：1、治療車上層放置：治療單、治療盤、治療巾、止血帶、碘伏、棉簽、安瓿、已配置好的藥液、手消毒劑。2、治療車下層放置：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程

攜用物至床旁——再次核對患者信息——向患者解釋以取得合作——為患者取舒適臥位——手衛(wèi)生——再次核對藥液——排氣——將治療巾置于穿刺部位下方——在穿刺點上方6~8cm處扎止血帶確定穿刺點——松止血帶——消毒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm，待干——準備輸液貼——扎止血帶——再次反方向消毒穿刺處——再次排氣——囑患者握拳——進針——松止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器——妥善固定穿刺針——調(diào)節(jié)滴數(shù)——手衛(wèi)生——再次核對藥物——確認無誤后棄去安瓿并簽署執(zhí)行時間及姓名——撤去止血帶及治療巾——手衛(wèi)生——再次核對患者信息——協(xié)助患者去舒適臥位，整理床單位——指導患者——手衛(wèi)生——整理用物——洗手、記錄滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速計算法

15滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=15滴/毫升注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道注意藥物的配伍禁忌嚴格掌握輸液速度加強巡視，勤觀察補液原則先晶后膠、

先鹽后糖、

寧酸勿堿補液原則先晶后膠、

先鹽后糖、

寧酸勿堿不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早補鉀原則不超過0.3%見尿補鉀成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分案例

某患者王某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，王某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴輸

液

反

應循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)

靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應原因輸入致熱物質：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等。發(fā)熱臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱

輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱預防及處理原因輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。循環(huán)負荷過重反應臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負荷過重反應1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎循環(huán)負荷過重反應預防及處理輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染。長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應。靜脈炎原因臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃地更換注射部位點滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療預防及處理原因輸液導管內(nèi)空氣未排盡導管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守空氣栓塞空氣栓塞臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞空氣栓塞輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者。立即讓患者取左側臥位和頭低足高位。氧氣吸入預防及處理嚴密觀察病情變化，有異常及時處理。有條件時用中心靜脈導管抽出空氣。思考題常見的膠體溶液有哪些？補液的原則？如何調(diào)節(jié)成人和兒童的輸液滴數(shù)？通常靜脈補鉀的濃度不超過多少？思考題100毫升的液體需半小時輸完，如何調(diào)節(jié)滴數(shù)？急性肺水腫患者高流量吸氧濕化瓶內(nèi)加入酒精的濃度？患者發(fā)生空氣栓塞時應取什么體位？備用工具&資料思考題常見的膠體溶液有哪些？補液的原則？如何調(diào)節(jié)成人和兒童的輸液滴數(shù)？通常靜脈補鉀的濃度不超過多少？空氣栓塞輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者。立即讓患者取左側臥位和頭低足高位。氧氣吸入預防及處理嚴密觀察病情變化，有異常及時處理。有條件時用中心靜脈導管抽出空氣。主要優(yōu)點吸收最快、最完全持續(xù)性輸液——維