醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 剖宮產(chǎn)術(shù)后護理-課件

剖宮產(chǎn)術(shù)后護理張鳳榮剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。產(chǎn)褥期定義從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，這一階段稱為產(chǎn)褥期，一般定為6周。產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)生命體征正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后生命體征在正常范圍。產(chǎn)后24小時內(nèi)，體溫略升高但不超過38℃，可能與產(chǎn)程長致過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3-4日可能會出現(xiàn)“泌乳熱”，乳房充盈影響血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超過38℃。子宮復(fù)舊和宮縮痛胎盤娩出后，子宮收縮呈圓形，宮底即刻降至臍下一橫指，產(chǎn)后1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日降至盆腔內(nèi)。產(chǎn)后哺乳吸允乳頭反射性地引起宮縮素分泌增加，故子宮下降速度較不哺乳者為快。產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛，稱為宮縮痛。經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛較初產(chǎn)婦明顯，哺乳者較不哺乳者明顯。宮縮痛一般可承受，多在產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日自然消失，不需特殊用藥，也可酌情給予鎮(zhèn)痛劑。褥汗產(chǎn)后一周內(nèi)，孕期潴留的水分通過皮膚排泄，在睡眠時明顯，產(chǎn)婦醒來滿頭大汗，習(xí)稱“褥汗”，不屬于病態(tài)。惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。根據(jù)其顏色及內(nèi)容物分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，一般持續(xù)4-6周，總量可達(dá)500ml。若有胎盤、胎膜殘留或感染，可使惡露時間延長，并有臭味。護理措施：盡早活動目的：預(yù)防血栓性靜脈炎孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。將手術(shù)患者安置適宜房間，了解術(shù)中有無異常變化。剖宮產(chǎn)大多采用椎管麻醉，術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后取半臥位或自由體位，并鼓勵產(chǎn)婦床上多翻身活動，改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排除，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又有利于靜脈回流，防止血栓形成。排尿與排便目的：預(yù)防尿路感染、便秘

一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。排尿與排便目的：預(yù)防尿路感染、便秘

一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會變得更加嚴(yán)重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時習(xí)慣及時大小便。飲食護理目的：避免嘔吐或腹脹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時禁食，若產(chǎn)婦確實口渴，可間隔一定時間喂少量溫水。術(shù)后6小時，可進食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進食之前可用少量溫水潤喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。密切觀察惡露目的：避免產(chǎn)后出血無論是自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時內(nèi)就濕透，且超過月經(jīng)量很多時，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。正常情況下，惡露10天內(nèi)會從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會停止，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個月惡露量仍很多時，應(yīng)到醫(yī)院檢查?？醋訉m復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。正常情況下，惡露10天內(nèi)會從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會停止，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個月惡露量仍很多時，應(yīng)到醫(yī)院檢查?？醋訉m復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。腹部刀口護理目的：預(yù)防傷口感染要特別注意腹部傷口愈合及護理。腹部傷口分為二種，直切口與橫切口。產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第五天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動感，就確認(rèn)有感染，要及時拆線引流。特別注意：(1)產(chǎn)程或破水時間過長。(2)手術(shù)時間過長、術(shù)中出血較多。(3)產(chǎn)婦本身抵抗力差，如患有糖尿病(4)剖宮產(chǎn)之前已有羊膜絨毛膜炎。(5)其他因素如腹水、貧血、長期使用類固醇或以前接受過放射治療等。會陰護理會陰護理術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，內(nèi)衣褲，術(shù)后當(dāng)日即用0.1%新潔爾滅液沖洗外陰，以后每日兩次。導(dǎo)尿管護理乳房護理要保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過多時，嬰兒又不能吸凈，應(yīng)將多余乳汁排出，以促進乳汁分泌。如乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。皮膚護理避免局部皮膚長期受壓而發(fā)生壓瘡，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)常更換、清潔衣褲，由于惡露污染應(yīng)勤換一次性消毒會陰墊，護士應(yīng)加強宣教，協(xié)助術(shù)后患者翻身及側(cè)臥位。出院宣教出院指導(dǎo)加強營養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)4-6個月，注意觀察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6-8周進行產(chǎn)偶常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁性生活，產(chǎn)后6周應(yīng)采取避孕措施。心理護理患者心理情況尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時產(chǎn)婦對切口瘢痕的擔(dān)心，對新生兒狀況的擔(dān)心，積極母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上長時間臥床，產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等，因而拒絕檢查和護理。醫(yī)護人員宣教，了解相關(guān)知識安慰產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮家人陪伴從心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。備用工具&資料心理護理患者心理情況尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時產(chǎn)婦對切口瘢痕的擔(dān)心，對新生兒狀況的擔(dān)心，積極母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上長時間臥床，產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等，因而拒絕檢查和護理。皮膚護理避免局部皮膚長期受壓而發(fā)生壓瘡，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)常更換、清潔衣褲，由于惡露污染應(yīng)勤換一次性消毒會陰墊，護士應(yīng)加強宣教，協(xié)助術(shù)后患者翻身及側(cè)臥位。產(chǎn)褥期定義從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，這一階段稱為產(chǎn)褥期，一般定為6周。子宮復(fù)舊和宮縮痛胎盤娩出后，子宮收縮呈圓形，宮底即刻降至臍下一橫指，產(chǎn)后1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日降至盆腔內(nèi)。產(chǎn)后哺乳吸允乳頭反射性地引起宮縮素分泌增加，故子宮下降速度較不哺乳者為快。褥汗產(chǎn)后一周內(nèi)，孕期潴留的水分通過皮膚排泄，在睡眠時明顯，