《過敏性休克》課件

過敏性休克病情介紹診療經(jīng)過：概念

過敏性休克是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人導(dǎo)致的以急性周圍循環(huán)灌注缺乏為主的全身速發(fā)變態(tài)反響。除引起休克的表現(xiàn)外，常伴有喉頭水腫，氣管痙攣，肺水腫等，如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。14病因與機制

早期診斷

臨床表現(xiàn)

23學(xué)習(xí)目標

過敏性休克發(fā)病機理過敏原機體抗體肥大細胞、嗜堿性粒細胞刺激→產(chǎn)生吸附過敏原再次刺激導(dǎo)致毛細血管抗張，血管通透性增加平滑肌收縮，腺體分泌增加全身過敏反響〔過敏性休克〕呼吸道過敏反響〔過敏性鼻炎，支氣管哮喘〕消化道過敏反響〔食物過敏性胃腸炎〕皮膚過敏性反響〔蕁麻疹，濕疹，血管性水腫〕→→←↓←∣↓↓↓↓↓臨床表現(xiàn)有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕那么朦朧，重那么昏迷與過敏相關(guān)的病癥①

皮膚粘膜表現(xiàn)：是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲?、?/p>

呼吸道梗阻：是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫③循環(huán)衰竭：面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要病癥。④消化道病癥：腹痛，腹瀉，嘔吐嚴重的可出現(xiàn)血性腹瀉。⑤

中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷,抽搐。⑥

血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。診斷過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床病癥及體癥。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反響，就應(yīng)考慮本病可能。鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后,尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生,常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥,平臥位后立即好轉(zhuǎn),血壓低，脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同,用阿托品對抗。

遺傳性血管性水腫有家族史、自幼發(fā)病,皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無低血壓可鑒別過敏性休克的處理搶救成敗的關(guān)鍵,在于及早發(fā)現(xiàn),及早給予有效的治療,凡使用藥物后出現(xiàn)血壓下降，全身皮膚大片紅斑粗糙,口唇紫紺等病癥時,就應(yīng)該考慮過敏的可能,立即給予有效治療?！?〕必須迅速進行就地搶救：患者取平臥位；停止過敏原輸入，吸氧，密切監(jiān)測R、BP、P、SpO2〔2〕立即肌內(nèi)或皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1ml,兒童0.1ml/kg,病癥如不緩解,間隔15~20min可重復(fù)2-3次〔3〕使患者平臥評估意識,測R、BP、P就地搶救，通知〔上級〕醫(yī)生〔4〕發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇〔5〕確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管，氣管內(nèi)插管需要比正常的導(dǎo)管直徑小1倍以上的導(dǎo)管，以免造成狹窄氣道的損傷。〔6〕迅速建立2條靜脈通路，確保輸液。〔輸液原那么：☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀☆見驚給鈣〕〔7〕根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200～400mg參加5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注本卷須知

β1

、β2受體

a受體

2.快速補液由于血管通透性增高,血管內(nèi)容量在10min喪失50%,因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水5~10ml/kg(250-500ml).當天補液可達3000ml3.用藥切忌過多過濫由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫特殊情況的處理保持氣道通暢

1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開.3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏病癥。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。預(yù)防藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個處理？1.測血壓2.報告醫(yī)生3.吸氧4.將病人送回搶救室5.停止致敏藥物輸入過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？

1.

5%葡萄糖注射液100ml2.5%葡萄糖注射液250ml

3.生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml4.低分子右旋糖酐500ml

5.復(fù)方氯化鈉注射液500mlThankyou!1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物給藥途徑肌肉、皮下2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml,含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000,即0.1%，成人濃度

新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽水