臨床腱鞘囊腫病理、病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療要點(diǎn)

臨床腱鞘囊腫病理、病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療要點(diǎn)腱鞘囊腫腱鞘囊腫（ganglion）是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊，由厚壁包裹著淡黃色稠厚的粘蛋白液體形成，液體成分類似關(guān)節(jié)液。目前臨床上將手、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝（腕背側(cè)舟月關(guān)節(jié)、足背中附關(guān)節(jié)等處）和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫。而大關(guān)節(jié)的囊性疝另行命名，如膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝叫腘窩囊腫，或

Baker囊腫。

病因病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出，或結(jié)締組織黏液退行性變可能是發(fā)病的重要原因。病理機(jī)制是由于關(guān)節(jié)囊或肌腱的退變或磨損，形成單方向的瓣膜，使滑液能進(jìn)入囊內(nèi)但卻不能流出。臨床表現(xiàn)

1、腱鞘囊腫是手和腕部最常見的良性腫瘤，也是手部局限性腫塊最常見的原因，特征是來源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘或肌腱本身，可以引起扳機(jī)指或彈響指。本病以女性和青少年多見，腱鞘囊腫可以發(fā)生在全身任何部位，腕背、橈側(cè)腕屈肌腱及足背發(fā)病率最高，手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見到。

2、腱鞘囊腫最常見于腕關(guān)節(jié)背部，而且經(jīng)常源發(fā)于前臂骨間舟月韌帶的背側(cè)遠(yuǎn)端。腱鞘囊腫通常在第2和第4伸肌腱室之間可觸及。腫塊可以沒有癥狀，也可以由于腕關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動而使疼痛加重。腱鞘囊腫的大小和疼痛不成正比，小且痛感輕微的囊腫很可能致患者功能異常。腕背部腱鞘囊腫一般比較硬、表面光滑，呈圓形，可移動。

3、其次好發(fā)部位是腕部橈側(cè)腕屈肌腱和橈骨莖突之間。如果腱鞘囊腫沿伸肌腱向近側(cè)延伸，腫塊可變得較軟，呈多房性、不規(guī)則，但與常見的腱鞘囊腫一樣仍含有略呈黃色、黏液性液體。

4、屈指肌腱腱鞘囊腫最常見的部位在掌指關(guān)節(jié)皮膚橫紋處。臨床常見為較小且固定的結(jié)節(jié)，握緊物體時或強(qiáng)壓時可引起疼痛，腫物不固定或可以隨手指屈伸而活動。影像學(xué)檢查1、超聲為主要的檢查手段，超聲可以清晰顯示囊腫的大小、數(shù)目、形態(tài)、血流信號、邊界及與周圍組織的關(guān)系。

2、磁共振成像（MRI）MRI可以將腱鞘囊腫與周圍皮下脂肪和水腫區(qū)別開來；可以清晰顯示囊腫的大小、范圍、來源；可以將隱匿性腱鞘囊腫和其他類型的占位很好的腱鞘囊腫區(qū)別開來。X線判斷是否為骨性包塊，有助于發(fā)現(xiàn)腕腱鞘囊腫合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

4、病理學(xué)檢查

部分病例若臨床醫(yī)師根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查無法明確診斷，則可能需要取局部組織進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷。非手術(shù)治療腱鞘囊腫可以自發(fā)消退，因此對于癥狀不明顯的患者可以先保守觀察。

非手術(shù)治療：局部麻醉下用較粗的針頭穿刺或者超聲下穿刺，盡量抽出膠狀液，然后注入醋酸氫化可的松0.5mL，然后加壓包扎。本方法簡單、痛苦較少，但有一定復(fù)發(fā)率。腕背部囊腫可用手指擠壓或以往用書打擊腕關(guān)節(jié)使囊腫破裂。壓破或注射可的松刺破后的治愈率為65%。

手術(shù)治療手術(shù)治療是囊腫摘除術(shù)最為常用的可靠方法。

手指腱鞘囊腫一般較小，穿刺后復(fù)發(fā)率較高，多次復(fù)發(fā)者可手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫，勿殘留囊壁。如系腱鞘發(fā)生者，應(yīng)同時切除部分相連的腱鞘；如系關(guān)節(jié)囊滑膜疝出，應(yīng)在根部縫扎切除，同時修復(fù)關(guān)節(jié)囊以減少復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5~10%。