慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫解剖學(xué)2分類(lèi)3慢性硬膜下血腫概述慢性硬腦膜下血腫，系外傷后3周以后出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。血腫增大緩慢，一般在2～3周后，由于腦的直接受壓和顱底增高兩種原因出現(xiàn)臨床癥狀。多數(shù)頭部外傷輕微，部分外傷史缺乏。早期臨床表現(xiàn)癥狀輕微，血腫達(dá)到一定量后癥狀迅速加重。臨床上在經(jīng)影像檢查確診之前，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性急性腦血管病。4好發(fā)于小兒及老年人，其中以老年人為主，大多在66-74歲。占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%其中雙側(cè)血腫發(fā)生率高達(dá)14%。從受傷到發(fā)病，一般在1個(gè)月，文獻(xiàn)報(bào)告長(zhǎng)達(dá)34年。發(fā)病人群5影響因素酗酒頭部外傷(往往外傷較輕微）藥物其他（腫瘤、血管病、炎癥、低顱壓因素等）6臨床癥狀顱內(nèi)高壓神經(jīng)定位體征智能減退等表現(xiàn)癲癇及卒中樣發(fā)病7發(fā)病機(jī)制橋靜脈損傷（血腫累積）靜脈撕裂-蛛網(wǎng)膜及腦皮質(zhì)損傷-顱骨骨折附近硬膜撕裂及靜脈竇損傷/創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜囊腫等近幾年廣泛接受的學(xué)說(shuō)（外傷性慢性硬膜下積液），也稱(chēng)硬膜下水瘤。目前普遍認(rèn)為：硬膜下積液的新生包膜炎癥性反復(fù)出血及局部高纖溶活性所致。8血腫擴(kuò)大血腫外膜新生血管形成局部炎癥反應(yīng)（炎癥介質(zhì)）局部纖溶亢進(jìn)910治療保守（降顱壓、擴(kuò)張腦血管）手術(shù)近幾年研究熱點(diǎn)（天津醫(yī)科大學(xué)張建寧教授等開(kāi)展一項(xiàng)多中心前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究，初步證實(shí)阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫的治療作用，結(jié)果發(fā)表在2014年1月的《JournaloftheNeurosurgicalSciences》雜志上。）鉆孔沖洗引流錐孔引流開(kāi)顱血腫清除內(nèi)鏡下血腫清除前囟穿刺11血腫復(fù)發(fā)目前報(bào)道血腫復(fù)發(fā)率3.7-38%。12術(shù)后注意事項(xiàng)頭低位、患側(cè)臥位多飲水不用強(qiáng)脫水適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體引流管高位排氣、低位排液（注意興奮、煩躁）腰穿或腦室注水13術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理引流管護(hù)理（需注意引流液量及顏色），堵管或者血塊多，可注入尿激酶(r-tPA).引流管高度問(wèn)題：一般高于外耳道10-15cm，可逐漸降低。具體視情況定。意識(shí)及瞳孔變化，生命體征改變，腦脊液漏，切口滲出等改變。并發(fā)癥的防范（壓瘡、肺部感染及泌尿系感染、癲癇、失語(yǔ)）14出院指導(dǎo)康復(fù)鍛煉控制基礎(chǔ)疾病隨診15常用問(wèn)題腦出血患者血壓控制昏迷患