肺癌化療方案

肺癌分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌的化療方案：一線方案：EP方案：順鉑（4天）+依托泊苷（5天）二線方案：托泊替康+順鉑非小細(xì)胞癌的化療方案：鱗癌：共三種（1）GP方案：吉西他濱（第1、8天）+順鉑（4天）（2）NP方案：長(zhǎng)春瑞濱（第1、8天）+順鉑（4天）DP方案：多西他賽（1天）+順鉑腺癌：共三種方案（1）TP方案：紫杉醇（1天）+順鉑（4天）（2）DP方案培美曲塞（1天）+順鉑（4天）順鉑：僅能由靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥。通常采用靜脈滴注方式給藥。給藥前2-16小時(shí)和給藥后至少6小時(shí)之內(nèi)，必需進(jìn)行充分的水化治療。水化治療需大量輸液，保證尿液量，每日達(dá)2000～3000ml。治療過程中注意血鉀、血鎂變化,必要時(shí)需糾正低鉀、低鎂。避免引起腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷。劑量：1、一般劑量：75mg/m2，分3-4天用；（20mg/m2，qd*5天，或30mg/m2，qd*3天）需適水化利尿大劑量：75mg/m2，1天用，水化；（每次80～120mg/m2，靜滴，每3～4周一次，最大劑量不應(yīng)超過120mg/m2，以100mg/m2為宜。）不良反應(yīng)：1、腎毒性：積累性及劑量相關(guān)性腎功能不良是順鉑的主要限制性毒性。靜脈水化及甘露醇利尿及順鉑輸注6-8小時(shí)用以減輕腎毒性的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。2、耳毒性：主要為耳鳴和（或）高音聽力喪失，多為可逆性，不需要特殊處理。3、神經(jīng)毒性以外周神經(jīng)病，包括感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為特征。4、骨髓抑制：主要白細(xì)胞減少及血小板減少，一般發(fā)生于治療的第18-23天，大多數(shù)在39天恢復(fù)。5、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐一般在治療后1-4小時(shí)開始，并可維持至治療后一周。需要止吐藥及激素預(yù)處理。其他如食欲不振、腹瀉、便秘等。6、低鎂血癥、低鈣血癥可在順鉑治療或停藥后發(fā)生，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平并給予補(bǔ)充。7、過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為面部水腫、噴嚏、心動(dòng)過速及低血壓，靜脈推注腎上腺素、皮質(zhì)激素或抗組胺藥。飲食指導(dǎo)：1、預(yù)防白細(xì)胞及血小板下降：（1）宜食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、泥鰍、河蟹及牛肉等；（2）配合藥膳，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、紅棗和花生等。2、預(yù)防和糾正貧血：（1）宜食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃等；（2）蔬菜類有菠菜、芹菜、西紅柿等；（3）水果類有紅棗、杏、桃子、葡萄干、菠蘿、桔子、柚子等。惡心嘔吐1、化療前2h避免進(jìn)食2、治療后少量多餐的范式進(jìn)食溫和無刺激的食物3、起床前后或運(yùn)動(dòng)前建議吃較干食物4、喝些洋甘菊茶或薄荷茶、姜茶舒緩胃5、避免辛辣、味道濃烈或油膩的食物，避免同時(shí)攝取冷熱食物6、嚴(yán)重嘔吐時(shí)，遵醫(yī)囑用止吐藥食欲不振1、經(jīng)常改變烹調(diào)方式2、注意色香味的調(diào)配3、為緩和口中苦味，進(jìn)食前可喝些姜汁、果汁、酸湯等飲料，吃些可保持清香口感的食物4、創(chuàng)造干凈舒適清潔的病房環(huán)境5、建議家屬與患者同時(shí)進(jìn)食腹瀉1、用藥期間避免食用可能引起腹瀉的食物和飲料，吃少渣的食物，忌生冷食物2、避免過量的油脂、油炸物或太甜食物，可用過濾米湯，蔬菜汁等3、注意水分及電解質(zhì)的補(bǔ)充，多食含鉀高的食物，如橘子汁等4、避免食用牛奶及乳制品5、根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑用藥6、保持肛門周圍的皮膚清潔干燥。便秘1、多飲水，多食富含維生素A、C、E的新鮮水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物2、多喝水或果汁，多食蘿卜、蒜苗、果醬、生黃瓜等可產(chǎn)氣食物3、增加含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及豆油等4、禁止食用辣椒姜酒及糯米山藥等辛熱、實(shí)脾固腸之物5、鼓勵(lì)做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以適當(dāng)飲用一些番瀉葉、麻仁潤(rùn)腸丸，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。洛鉑：最新的第三代鉑類抗癌藥【用法用量】靜脈一次注射，劑量為50mg/m2體表面積，再次使用時(shí)應(yīng)待血液毒性或其他臨床副作用完全恢復(fù)，推薦的應(yīng)用間隙期為3周，如副作用恢復(fù)較慢，可延長(zhǎng)使用間隙。用藥的持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)腫瘤的反應(yīng)，最少應(yīng)使用2個(gè)療程，如腫瘤開始縮小，可繼續(xù)進(jìn)行治療，總數(shù)可達(dá)6個(gè)療程不良反應(yīng)及處理血液毒性：在洛鉑的劑量限制性毒性中，血小板減少最為強(qiáng)烈，血小板數(shù)降低常在注射洛鉑后2周開始，血小板計(jì)數(shù)常在下降后1周恢復(fù)到100,000/mm3。血象改變呈可逆性，但可引起繼發(fā)的副作用，如血小板減少引起出血，白細(xì)胞減少引起感染。

2、胃腸道毒性：34.3%患者發(fā)生嘔吐，但僅有6.7%患者的嘔吐比較嚴(yán)重；14.8%患者發(fā)生惡心，建議使用預(yù)防性止吐劑。3.5%的患者發(fā)生腹瀉。

3、神經(jīng)毒性：1.3%患者發(fā)生感覺異常，神經(jīng)疾病、神經(jīng)痛，耳毒性，精神錯(cuò)亂和視覺異常等,僅在不到0.5%患者中發(fā)生。腎毒性：在應(yīng)用洛鉑時(shí)，大多患者不需大量輸液或/和強(qiáng)制利尿，發(fā)生腎功能異常很罕見。食欲缺乏患者應(yīng)用洛鉑后，液體攝入不足，嚴(yán)重嘔吐可引起毒性腎功能衰竭。

5、肝毒性：應(yīng)用洛鉑后，偶然有輕度的可逆性SAST和SALT升高這種升高也可由于肝轉(zhuǎn)移所致，但和洛鉑的因果關(guān)系不能除外。

6、電解質(zhì)變化：電解質(zhì)變化不是洛鉑的副作用。

7、過敏性反應(yīng)：約有1.9%患者發(fā)生過敏性反應(yīng)（如疹狀紫癜、皮膚潮紅、皮膚反應(yīng)）?！居梅ㄓ昧俊款A(yù)服藥物：皮質(zhì)類固醇—未預(yù)服皮質(zhì)類固醇藥物的患者，應(yīng)用本品皮疹發(fā)生率較高。預(yù)服地塞米松(或相似藥物)可以降低皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。依托泊苷：【用法用量】靜脈滴注。用NS稀釋，濃度不超過0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不少于30-60分鐘。吉西他濱【用法用量】成人推薦劑量為1000mg/m2靜脈滴注30分鐘，每周一次，連續(xù)三周，隨后休息一周，每四周重復(fù)一次。依據(jù)病人的毒性反應(yīng)相應(yīng)減少劑量長(zhǎng)春瑞濱【用法用量】只能靜脈給藥。單藥治療：推薦劑量為每周25-30mg/m2。聯(lián)合化療：依照所用方案選用劑量和給藥時(shí)間，一般25-30mg/m2。藥物必須溶于生理鹽水（125ml），于短時(shí)間內(nèi)（15-20分鐘）靜脈輸入，然后靜滴大量生理鹽水沖洗靜脈。多西他賽：用法用量：多西他賽只能用于靜脈滴注。推薦劑量為75mg/m2，滴注一小時(shí)，每三周一次。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg(如:每次8mgBid)，持續(xù)至少3天，以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。紫杉醇【用法用量】一般臨床使用紫杉醇的程序如下：1.先詢問病人有無過敏史，并查看白細(xì)胞及血小板的數(shù)據(jù)。有過敏史者及白細(xì)胞/血小板低下者應(yīng)慎用。2.因聚氧乙基-35-蓖麻油引起的過敏反應(yīng)，予預(yù)處理：藥物：1）.地塞米松20mg：輸注前12h、6h口服2）.異丙嗪25-50mg：輸注前30min肌肉注射3）.西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg：輸注前30min靜脈輸注。3.常用紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，應(yīng)先將注射液加于生理鹽水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，應(yīng)用特制的膠管及0.22μm的微孔膜濾過。4.滴注開始后每15分鐘應(yīng)測(cè)血壓、心率、呼吸一次，注意有無過敏反應(yīng)。5.一般滴注3小時(shí)。6.注藥后每周應(yīng)檢查血象至少2次，3～4周后視情況可再重復(fù)。主要不良反應(yīng)及處理過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹、低血壓。幾乎所有反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。除了預(yù)處理外，如只有輕微癥狀如面潮紅、皮膚反應(yīng)、心率略快、血壓稍降可不必停藥，可將滴速減慢。但如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如血壓低、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、全身蕁麻疹，應(yīng)停藥并給以適當(dāng)處理。有嚴(yán)重過敏的病人下次不宜再次應(yīng)用紫杉醇治療。培美曲塞預(yù)處理1地塞米松4mgbidpo*3天——降低皮膚反應(yīng)的發(fā)生

2維生素補(bǔ)充——為了減少毒性反應(yīng)，在第一次本品給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B121mg一次，以后每3個(gè)周期肌注一次；本