降低導(dǎo)管滑脫發(fā)生率

降低導(dǎo)管滑脫發(fā)生率重癥醫(yī)學(xué)科PDCA項(xiàng)目P-問(wèn)題背景

2017年1-5月我科不良事件上報(bào)的導(dǎo)管脫落事件有7例，占導(dǎo)管操作事件的2.8%。而導(dǎo)管重置給患者帶來(lái)了痛苦，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、花費(fèi)增加，增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，降低了患者滿意度，嚴(yán)重影響危急患者生命導(dǎo)致死亡。P-現(xiàn)狀把握月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留置尿管例數(shù)留置深V管例數(shù)留置胸管例數(shù)管道總例數(shù)脫出例數(shù)脫出率1月131113131350氣管插管1例2%2月171117171762胃管1例1.6%3月121012121246尿管1例深靜脈1例4.3%4月11711111140尿管脫出1例2.5%5月167161616156深靜脈1例胸管1例3.6%共計(jì)6946696969125472.8%P-目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×小組能力=2.8%-2.8%×90%×70%=1.0%P-項(xiàng)目小組組長(zhǎng)：（主管護(hù)師）成員：導(dǎo)管滑脫發(fā)生率高P-原因分析

料人法測(cè)患者護(hù)士醫(yī)生意識(shí)障礙知識(shí)缺乏不合作病情導(dǎo)致腹腔壓力大溝通不足宣教不到位評(píng)估不到位，管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差固定方法欠妥敷料固定效果差膠布不粘人力不足換藥不及時(shí)管路護(hù)理知識(shí)缺乏缺少導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度培訓(xùn)宣教內(nèi)容籠統(tǒng)缺少個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估導(dǎo)管質(zhì)量差難忍受，自行拔管巡視不到位未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況導(dǎo)管數(shù)量多P-要因選定編號(hào)原因評(píng)分備注1固定方法欠妥46★2評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差46★3溝通不足，宣教不到位40★4缺少個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估38★5不耐受，自行拔管35★6宣教內(nèi)容籠統(tǒng)23★7巡視不到位208未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況189管路護(hù)理知識(shí)缺乏1710導(dǎo)管數(shù)量多1211換藥不及時(shí)1212缺少導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度培訓(xùn)10共有10人參與投票，分?jǐn)?shù)：最佳5分、一般3分、差1分，逐條評(píng)分，分?jǐn)?shù)最高之前6位為要因。P-真因分析真因頻次累計(jì)頻率不耐受，自行拔管724.14%評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差644.83%導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)562.07%宣教籠統(tǒng)579.31%鎮(zhèn)靜效果不佳389.66%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)296.55%護(hù)理操作不當(dāng)1100%合計(jì)29

P-指標(biāo)計(jì)劃設(shè)定表監(jiān)測(cè)類別：√優(yōu)先級(jí)指標(biāo)□部門(mén)/科室指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)類別項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人/職務(wù)/職稱監(jiān)控時(shí)間√臨床領(lǐng)域□管理領(lǐng)域重癥醫(yī)學(xué)科吁榮/科護(hù)士長(zhǎng)/主管護(hù)師指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔管發(fā)生率定義:是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管的發(fā)生率（定義中的導(dǎo)管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻膽管、鼻腸管）分子：留置導(dǎo)管導(dǎo)管滑脫例數(shù)分母：留置導(dǎo)管總例數(shù)指標(biāo)選擇理由：1、導(dǎo)管脫出屬于護(hù)理異常事件，1-5月出例數(shù)多（7例），占導(dǎo)管操作事件的2.8%；2、減少患者的痛苦，不增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、提高患者滿意度。4、減少院內(nèi)感染的機(jī)率指標(biāo)類型□結(jié)構(gòu)□過(guò)程√結(jié)果□過(guò)程和結(jié)果資料收集方法：√回顧性分析□并行因素分析指標(biāo)收集頻率：√每天□每周□每月□其他資料報(bào)告時(shí)間：每月月底資料來(lái)源：日常監(jiān)測(cè)、每月統(tǒng)計(jì)目標(biāo)值和/或閾值：≤1.0%樣本量：100%監(jiān)測(cè)領(lǐng)域：所有留置導(dǎo)管患者數(shù)據(jù)分析：呈現(xiàn)時(shí)間：□年□季√月圖表形式：√統(tǒng)計(jì)表□直方圖□趨勢(shì)圖□其他資料匯總呈現(xiàn)：√全院資料可往下展開(kāi)：□全院√科別：重癥醫(yī)學(xué)科信息交流方式：通過(guò)OA系統(tǒng)或質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢查工具文件名稱：導(dǎo)管滑脫發(fā)生率檢查表質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的文件包包括：1）監(jiān)測(cè)計(jì)劃表2）檢查量表及量表原始支撐材料3）監(jiān)控指標(biāo)收集表4）驗(yàn)證表（需驗(yàn)證時(shí)保留）5）質(zhì)量指標(biāo)分析報(bào)告P-行動(dòng)計(jì)劃真因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人

開(kāi)始時(shí)間

完成時(shí)間不耐受，自行拔管在滿足治療需要的情況下選擇管徑較細(xì)的導(dǎo)管，減輕患者的不適感吁榮2017.62017.10評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差制定導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表.doc，并培訓(xùn)楊志霞2017.62017.10導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)1、更換固定敷料.JPG2、改良導(dǎo)管固定方式.JPG黃蕊2017.62017.10宣教籠統(tǒng)制定標(biāo)準(zhǔn)宣教流程醫(yī)護(hù)均予以宣教吁榮2017.62017.10D-實(shí)施導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表此處可把表拍照上來(lái)D-實(shí)施更換固定敷料燈片D-實(shí)施更換固定敷料D-實(shí)施改善導(dǎo)管固定方式D-實(shí)施防導(dǎo)管滑脫宣教此處可以針對(duì)性的根據(jù)各管道特點(diǎn)寫(xiě)出一些宣教內(nèi)容C-實(shí)施效果月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留置尿管例數(shù)留置深V管例數(shù)留置胸管例數(shù)管道總例數(shù)脫出例數(shù)脫出率6月126121212427月12712121243尿管1例2.3%8月1610141516559月910991139氣管插管1例2.6%10月9789933共計(jì)584055576021220.9%C-