麻醉藥（護(hù)用藥理學(xué)課件）

目錄CONTANTS010203方法及原理優(yōu)點(diǎn)選用藥物方法及原理

區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)是一種圍手術(shù)期有效的鎮(zhèn)痛方法，方法：通常采用神經(jīng)干阻滯麻醉或硬脊膜外麻醉與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。原理：不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物（局麻藥與阿片類(lèi)藥物）聯(lián)合應(yīng)用，阻斷痛覺(jué)形成的多個(gè)環(huán)節(jié)，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。損傷疼痛損傷局麻藥嗎啡嗎啡

疼痛顯著緩解優(yōu)點(diǎn)

鎮(zhèn)痛效果好，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥用量明顯減少。

術(shù)后恢復(fù)快（如腹部手術(shù)后腸動(dòng)力恢復(fù)早），有利于早期達(dá)到康復(fù)目標(biāo)（骨科），縮短住院時(shí)間

降低并發(fā)癥發(fā)生率：如高危病人的心肌缺血、心律失常和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率選用藥物局麻藥中常選用布比卡因和羅哌卡因，其中羅哌卡因可成為區(qū)域鎮(zhèn)痛的首選藥。具有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離目錄CONTANTS01020304定義方法應(yīng)用用藥護(hù)理定義將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉。根據(jù)穿刺部位可分為高位、中位、低位及骶管阻滯?；颊卟扇√后w位弓起腰部方法方法穿刺部位上肢手術(shù)胸3~4棘突間隙上腹部手術(shù)胸8~10棘突間隙中腹部手術(shù)胸9~11棘突間隙下腹部手術(shù)胸12至腰2棘突間隙下肢手術(shù)腰3~4棘突間隙會(huì)陰部手術(shù)腰4~5間隙骶管麻醉方法體表標(biāo)志第七頸椎：頸部明顯突出的棘突胸3棘突：與兩側(cè)肩胛岡聯(lián)線(xiàn)相交胸7棘突：與兩側(cè)肩胛下角聯(lián)線(xiàn)相交腰4棘突或腰3~4棘突間隙：與兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線(xiàn)相交應(yīng)用主要用于腹部及以下的手術(shù)，包括泌尿、婦產(chǎn)及下肢手術(shù)。高位硬膜外麻主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或全麻復(fù)合硬膜外麻醉，用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的手術(shù)，均可采用硬膜外阻滯麻醉。術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥護(hù)理可抑制交感神經(jīng)使血壓下降，用麻黃素15～30mg肌注。術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)。以免術(shù)后發(fā)生頭痛。用量比腰麻大5~10倍，應(yīng)避免誤入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生中毒目錄CONTANTS01020304定義方法應(yīng)用用藥護(hù)理定義將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷該部位的脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域麻醉。部位：第3~4或第4~5腰椎間隙患者采取胎兒體位弓起腰部方法方法應(yīng)用下腹部盆腔下肢肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)用藥護(hù)理注意麻藥的濃度、用量和比重。擺好恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位。不宜使用擴(kuò)散力強(qiáng)的藥物如利多卡因?？梢种平桓猩窠?jīng)使血壓下降，麻醉平面愈高下降幅度愈大，常用麻黃素15～30mg肌注，阿托品0.5mg靜注等。術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)，以預(yù)防腰麻后頭痛，如發(fā)生頭痛，短期即可消失，一般1～2天開(kāi)始，第3天最劇烈，兩周內(nèi)不治自愈。目錄01020304普魯卡因利多卡因丁卡因布比卡因05羅哌卡因添加你的標(biāo)題藥物麻醉強(qiáng)度毒性黏膜穿透力持續(xù)時(shí)間（h）局麻用途普魯卡因++弱0.5~1浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉丁卡因+++++++++強(qiáng)2~3表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉利多卡因++++強(qiáng)1.5~2表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉布比卡因+++++++弱3~6或更長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉羅哌卡因++++++弱2～6硬膜外麻醉、傳導(dǎo)麻醉、浸潤(rùn)麻醉尤其心臟毒性