診法概要問診齊二靜講解

診法概要-問診主講教師：齊二靜問診“十問”小嬰兒不會說話較大兒童難以正確表達自己病情年長兒可由自己陳述主要靠詢問家長或保育員問診問診內(nèi)容年齡個人史兒科病的發(fā)展特點注意事項耐心細心熱情問年齡兒科某些疾病的發(fā)病兒童用藥的劑量年齡的大小新生兒——出生天數(shù)2歲以內(nèi)——實足月齡2歲以上——實足歲數(shù)及月數(shù)問年齡年齡易患疾病1周內(nèi)新生兒臍風、胎黃、臍濕、臍瘡新生兒和乳嬰兒鵝口瘡、臍突、夜啼嬰幼兒泄瀉、反復呼吸道感染6個月以后的小兒麻疹1歲左右小兒幼兒急疹等學齡前小兒水痘、百日咳等學齡兒童腎病綜合征、過敏性紫癜、風濕熱等青春期女孩兒月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、良性甲狀腺腫大等問病情疾病的癥狀持續(xù)時間病程中的病情變化發(fā)病的原因1.問寒熱問病情微甚進退起始時間持續(xù)時間高低規(guī)律用藥反應問病情觀察觸摸咨詢問病情小兒惡寒，發(fā)熱無汗——外感風寒發(fā)熱有汗——外感風熱寒熱往來——邪郁少陽熱不寒——里熱寒不熱——里寒大熱、大汗、口渴不已——陽明熱盛問病情發(fā)熱持續(xù)、熱勢鴟張或身熱不揚，午后熱盛，面黃苔膩——濕熱內(nèi)蘊夏季高熱，持續(xù)不退，伴有無汗、口渴、多尿，秋涼后平——夏季熱午后或傍晚潮熱，伴盜汗者——陰虛發(fā)熱夜間發(fā)熱，腹壁手足心熱，腹?jié)M不食——內(nèi)傷乳食2.問出汗問病情正常嬰兒睡時頭額有微微汗出，是正?，F(xiàn)象。問病情白天不活動或稍動即汗出——自汗，氣虛所致入睡后汗出，醒后汗止——盜汗，陰虛或氣陰兩虛熱病中汗出熱不解者——表邪入里口渴、煩躁、脈大、大汗者——里熱實證大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脈伏者——陽氣將絕元氣欲脫之危象3.問頭身問病情嬰幼兒反?？摁[以手擊頭或搖頭較大兒童訴說頭痛訴說頭暈訴說身體其他部位的疼痛和不適問病情頭痛而兼發(fā)熱惡寒——外感風寒頭痛嘔吐，高熱抽搐——邪熱入營，屬急驚風頭暈而兼發(fā)熱——外感頭暈而兼面白乏力——氣血不足頭痛如刺，痛有定處——瘀阻腦絡問病情關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利——痹證肢體癱瘓不用，強直屈伸不利——硬癱，風痰入絡，血瘀氣滯痿軟屈伸不能——軟癱，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)下肢關(guān)節(jié)疼痛陣作，發(fā)作為時短暫，關(guān)節(jié)肌肉無變化，亦無其他癥狀者——暫時性絡脈不和，俗稱“生長痛”，不屬病態(tài)4.問胸腹問病情年長兒可以自訴，嬰幼兒則難以確認。問病情胸部窒悶，喘鳴肩息——痰阻氣道，肺失宣肅胸悶胸痛，氣短喘促——胸陽不振，痰阻氣逆胸悶心悸，面青氣短——心陽虛衰，血脈瘀滯胸痛咳嗽，咯吐膿血——肺熱壅盛，腐肉傷絡5.問二便問病情數(shù)量性狀顏色氣味排便時的感覺望診、聞診問診6.問飲食問病情納食飲水飲食食傷在兒科病因?qū)W中占有重要地位。向家長詢問小兒的飲食情況，是兒科問診不可缺少的內(nèi)容。問病情小兒能按時飲食，食量正常，不吐不瀉者——脾胃功能良好食欲不振，腹部脹滿，噯氣吞酸——傷乳傷食多吃多便，形體消瘦——疳證之胃強脾弱者新生兒進乳后容易吐出多為“溢乳”——脾胃薄弱、胃失和降渴喜冷飲——熱證問病情渴喜熱飲，或口不渴——寒證渴欲飲水，口舌干燥——胃熱津傷渴不欲飲，或飲亦不多——濕熱內(nèi)蘊多飲多食，形瘦尿多——陰虛燥熱之消渴多飲少食，舌干便秘——胃陰不足之厭食7.問睡眠問病情每日睡眠時間睡中是否安寧有無驚惕、驚叫、啼哭睡眠情況正常小兒睡眠總以安靜為佳年齡越小，睡眠時間越長問病情白天如常，夜不能寐，啼哭不休，或定時啼哭者——夜啼睡臥不安，煩躁不寧——邪熱內(nèi)蘊，心經(jīng)郁熱寐不安寧，多汗驚惕——佝僂病脾虛肝旺證睡中磨牙——蟲積/胃熱兼風問病情寐而不寧，肛門瘙癢——蟯蟲病睡中露睛——久病脾虛入夜心懷恐懼而難寐——心神失養(yǎng)/驚恐傷神昏睡或嗜睡——邪入心包/痰蒙清竅個人史胎產(chǎn)史喂養(yǎng)史生長發(fā)育史預防接種史1.胎產(chǎn)史個人史胎產(chǎn)史新生兒、嬰幼兒的疾病診斷胎次產(chǎn)次是否足月，順產(chǎn)或難產(chǎn)有否流產(chǎn)、接生方式、出生地點、出生情況孕期母親的營養(yǎng)和健康情況1.胎產(chǎn)史個人史五遲、五軟可能與初生不啼（新生兒窒息）有關(guān)臍風因斷臍不潔產(chǎn)生雙胎、多胎易見胎怯個人史2.喂養(yǎng)史喂養(yǎng)方式輔助食品添加情況是否已經(jīng)斷奶和斷奶后的情況嬰幼兒與生長發(fā)育、發(fā)病有密切關(guān)系，對脾胃病患兒尤當重視。年長兒飲食習慣現(xiàn)在的食