認(rèn)知治療實(shí)務(wù)課件

認(rèn)知療法劉正成認(rèn)知治療實(shí)務(wù)認(rèn)知治療操作實(shí)務(wù)

認(rèn)知治療結(jié)構(gòu)性很強(qiáng)

初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟：

起點(diǎn)---日程設(shè)置----心境評(píng)估----獲得問(wèn)題概要，澄清咨詢目標(biāo)----講授認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)----澄清治療期望----重新認(rèn)識(shí)來(lái)訪者的問(wèn)題----結(jié)束概要及家庭作業(yè)----獲得反饋----終點(diǎn)。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟—日程設(shè)置

一、日程設(shè)置共同討論今天我們會(huì)做些什么，這叫日程設(shè)置。

由咨詢師主導(dǎo)，講解日程設(shè)置的內(nèi)容和目的。今天我們就要來(lái)談一談你來(lái)咨詢的問(wèn)題是什么，現(xiàn)在的情緒狀況是什么，還想聽(tīng)聽(tīng)治療的目的和期望，還會(huì)談?wù)務(wù)J知治療是什么，包括基本觀點(diǎn)和治療過(guò)程，以及家庭作業(yè)，最后我們雙方還要做簡(jiǎn)要的概括。

主要是講解咨詢流程的各個(gè)步驟。（1）由咨詢師主導(dǎo)；（2）講解日程設(shè)置的內(nèi)容、目的；（3）講解初步治療流程的各個(gè)步驟；（4）詢問(wèn)來(lái)訪者是否對(duì)這些有疑問(wèn)并作簡(jiǎn)要解答。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)

二、心境評(píng)估

1、用0----10來(lái)評(píng)估來(lái)訪者最近一周的情緒。先問(wèn)情緒的種類，如生氣、難過(guò)…..等

2、檢驗(yàn)自殺傾向咨：你想過(guò)要怎么解決現(xiàn)在的問(wèn)題嗎？來(lái)：解決問(wèn)題？怎么可能？還不如把自己解決了。咨：最近因?yàn)檫@事，你有過(guò)傷害自己的想法嗎？來(lái)：想過(guò)，最近常想，死了一了百了。咨：那么真正實(shí)施過(guò)，或者有具體的計(jì)劃嗎？來(lái)：昨天，走到窗戶前，還是沒(méi)有膽量。

確認(rèn)是否存在自殺傾向有幾個(gè)重點(diǎn)：（1）是否有過(guò)傷害自己的想法；（2）是否有了具體的時(shí)間計(jì)劃；（3）家中是否準(zhǔn)備了相關(guān)的物品，比如，安眠藥、繩子等物品；（4）是否已執(zhí)行過(guò)傷害自己的行為？多少次？嚴(yán)重程度。初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟—心境評(píng)估認(rèn)知治療實(shí)務(wù)初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟-獲得問(wèn)題概要，澄清咨詢目標(biāo)

三、獲得問(wèn)題的概要，澄清咨詢目標(biāo)

1、概括來(lái)訪者的問(wèn)題，確定何為最重要的問(wèn)題。

2、澄清目標(biāo)。

主要問(wèn)話：哪一個(gè)是最重要的；哪一個(gè)是最想解決的問(wèn)題；通過(guò)咨詢，你希望達(dá)到什么目標(biāo)嗎？

“獲得問(wèn)題概要，澄清咨詢目標(biāo)”的主要內(nèi)容：（1）概括主要的問(wèn)題；（2）討論何為最重要的問(wèn)題；（3）詢問(wèn)來(lái)訪者的咨詢目標(biāo)。如果目標(biāo)不合理，要具體化，并

幫助來(lái)訪者確立合理的目標(biāo)；（4）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)作階段性的總結(jié)；（5）記錄咨詢目標(biāo)并鼓勵(lì)來(lái)訪者記錄其咨詢目標(biāo)。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟-講授認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)

四、講授認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)

舉1—2個(gè)例子：最好用自己的例子；

或，講一個(gè)例子；

主要技法：（1）用來(lái)訪者的例子；（2）采用一定的輔助工具，如“情緒和思維關(guān)系表”（3）及時(shí)鼓勵(lì)；（4）讓來(lái)訪者用自己的話來(lái)描述對(duì)認(rèn)知治療基本觀點(diǎn)

的理解；（5）引出家庭作業(yè)：

繼續(xù)進(jìn)行“情緒和思維關(guān)系”記錄；（6）確認(rèn)完成家庭作業(yè)是否有困難或疑惑；（7）簡(jiǎn)單討論總的時(shí)間安排。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟-澄清治療期望

五、澄清治療期望如何達(dá)到目標(biāo)，做些什么才能達(dá)到目標(biāo)。

“我們分別應(yīng)該做些什么？”

“我們是合作關(guān)系，我們都要主動(dòng)參與。

告訴你方法而不是告訴你答案”

“掌握一些辦法，以后遇到問(wèn)題可以自行

解決”認(rèn)知治療實(shí)務(wù)初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟-重新認(rèn)識(shí)來(lái)訪者的問(wèn)題六、重新認(rèn)識(shí)來(lái)訪者問(wèn)題

幫助來(lái)訪者重新認(rèn)識(shí)他的問(wèn)題：是指用認(rèn)知療法的觀點(diǎn)來(lái)重新看待他的問(wèn)題，將問(wèn)題和來(lái)訪者本人分開(kāi)，這樣可以降低來(lái)訪者的自責(zé)，樹(shù)立信心，積極投入治療。如“有情緒與某些想法有關(guān)，不是你不好，是與你的想法有關(guān)。”

“如果改變想法，就會(huì)慢慢好起來(lái)”主要關(guān)鍵點(diǎn)：（1）用恰當(dāng)?shù)睦颖砻饔^點(diǎn)。出現(xiàn)這些問(wèn)題不是來(lái)訪者的錯(cuò)，這些問(wèn)題是可以被糾正的。（2）區(qū)分個(gè)人品質(zhì)問(wèn)題和心理問(wèn)題（外化）；（3）及時(shí)鼓勵(lì)。即使來(lái)訪者有某種類型的心理障礙，也應(yīng)該讓其了解到，并不是他一個(gè)人存在這樣的問(wèn)題，這種狀況是普遍和可以接受的（一般化技術(shù)），人和疾病并不是共生的，通過(guò)努力，人可以和疾病分開(kāi)，當(dāng)分開(kāi)了，人就可以恢復(fù)到良好的功能和狀態(tài)；認(rèn)知治療實(shí)務(wù)初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟-結(jié)束概要及家庭作業(yè)

七、結(jié)束概要及家庭作業(yè)

對(duì)整個(gè)咨詢過(guò)程的總結(jié)。對(duì)之前講討論中布置的所有家庭作業(yè)進(jìn)行核對(duì)和確認(rèn)至少記下三次思想波動(dòng)時(shí)的想法。

結(jié)束概要：（1）簡(jiǎn)單扼要概括本次咨詢的所有內(nèi)容；（2）核對(duì)家庭作業(yè)；（3）詢問(wèn)來(lái)訪者是否存在困難，如果存在困難，

調(diào)整家庭作業(yè)。一般來(lái)說(shuō)，第一次家庭作業(yè)的主要任務(wù)：

請(qǐng)來(lái)訪者記錄情緒和想法。

其他任務(wù)：運(yùn)動(dòng)、閱讀等認(rèn)知治療實(shí)務(wù)初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟-獲得反饋

八、獲得反饋

是指通過(guò)詢問(wèn)來(lái)訪者的感受和疑問(wèn)，確認(rèn)來(lái)訪者對(duì)已經(jīng)完成的咨詢過(guò)程是否認(rèn)同，是否愿意繼續(xù)進(jìn)行，這是初始咨詢的最后一個(gè)階段。

反饋的目的：（1）為來(lái)訪者提供一個(gè)自由表達(dá)的機(jī)會(huì)；（2）表達(dá)對(duì)來(lái)訪者感受的關(guān)心。

反饋的要點(diǎn)：

（1）結(jié)束之前，直接詢問(wèn)來(lái)訪者是否有意見(jiàn)

或存在疑惑；（2）注意觀察來(lái)訪者的表情和身體動(dòng)作；（3）如果來(lái)訪者對(duì)咨詢存在疑問(wèn)，

必須在結(jié)束之前進(jìn)行討論和澄清。

注意：沒(méi)有反饋可能發(fā)生最壞的情況，造成咨詢中斷。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)初次與來(lái)訪者會(huì)談的治療步驟-特殊情況

九、特殊情況

*

有些來(lái)訪者在初始咨詢中會(huì)感覺(jué)困惑，或者感覺(jué)這種治療方法可能不適合他，此時(shí)，需要檢驗(yàn)來(lái)訪者的該想法是如何產(chǎn)生的。

*是由于咨詢師在表述中產(chǎn)生的問(wèn)題？還是來(lái)訪者本身消極信念影響了他對(duì)認(rèn)知治療的判斷？

*如果是咨詢師的問(wèn)題，咨詢師再次就來(lái)訪者的疑問(wèn)之處進(jìn)行解釋；如果是來(lái)訪來(lái)訪者的問(wèn)題，要討論其感覺(jué)是否和他之前處理問(wèn)題有相似之處。要尊重和接納來(lái)訪者的感覺(jué)，讓來(lái)訪者看到自己的信念對(duì)看待本次咨詢的影響。

*

鼓勵(lì)來(lái)訪者嘗試這種新的治療方法，讓來(lái)訪者自主決定家庭作業(yè)的問(wèn)題，從而對(duì)該治療方法有更多的自主性。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟

起點(diǎn)----心境評(píng)估----與上次會(huì)談的聯(lián)系----日程設(shè)置----家庭作業(yè)回顧----日程問(wèn)題討論及階段總結(jié)，布置家庭作業(yè)----總結(jié)與反饋----終點(diǎn)每一次咨詢都會(huì)圍繞一個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行咨詢。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-心境評(píng)估一、心境評(píng)估（與初始咨詢一致）

“你這些改變是怎樣發(fā)生的？”與之探討改變的原因。一般有或引導(dǎo)其積極的狀況描述。

難過(guò)程度10987654321第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次認(rèn)知治療實(shí)務(wù)第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-與上次會(huì)談的聯(lián)系

二、與上次會(huì)談的聯(lián)系

一起回憶上次的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)到了什么，感受、要點(diǎn)、目的等。（1）讓來(lái)訪者意識(shí)到她有責(zé)任復(fù)習(xí)每一次咨詢的要點(diǎn)。（2）讓來(lái)訪者有機(jī)會(huì)再次表達(dá)對(duì)上次咨詢的意見(jiàn)或困惑。

與前一次聯(lián)系的要點(diǎn)：

A：讓來(lái)訪者意識(shí)到這是自己的權(quán)利和責(zé)任，也是一個(gè)再次反饋的好機(jī)會(huì)；B：由來(lái)訪者自己復(fù)述前一次的要點(diǎn)，檢驗(yàn)來(lái)訪者是否很好的學(xué)習(xí)了這些要點(diǎn)。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-日程設(shè)置

三、日程設(shè)置在四到五次咨詢后，可以讓來(lái)訪者安排當(dāng)天的日程。鼓勵(lì)來(lái)訪者越來(lái)越多地參與日程設(shè)置；咨詢后期，根據(jù)需要可以適當(dāng)偏離日程，看具體情況而定。

認(rèn)知治療實(shí)務(wù)第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-空話作業(yè)回顧

四、家庭作業(yè)回顧

檢查上次家庭作業(yè)完成情況。家庭作業(yè)回顧要點(diǎn)：（1）注意家庭作業(yè)中反應(yīng)出來(lái)的重點(diǎn)討論問(wèn)題。（2）根據(jù)咨詢進(jìn)程，靈活處理。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟

五、日程問(wèn)題討論及階段總結(jié)，布置家庭作業(yè)

這是整個(gè)咨詢的重中之重。一般都從一個(gè)重要的問(wèn)題開(kāi)始。

應(yīng)用咨詢技術(shù)：如，蘇格拉底辯論法，證據(jù)驗(yàn)證法、成本-效益法、語(yǔ)義分析法、角色扮演等等。這個(gè)步驟的要點(diǎn)：

(1)每次只重點(diǎn)討論一個(gè)問(wèn)題；

(2)蘇格拉底式辯論，等等技法；

(3)日常應(yīng)對(duì)的多種技巧，如應(yīng)付卡，功能障礙性思維記錄表等。

(4)家庭作業(yè)更側(cè)重于行為試驗(yàn)。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟在這個(gè)步驟中，咨詢師（在作業(yè)中）會(huì)用到多種技巧，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)其中三個(gè)：

技巧1----應(yīng)付卡。有兩種，上面寫(xiě)著，一是應(yīng)付策略，

或另一種是自動(dòng)思維適應(yīng)性反應(yīng)。

技巧2----行為試驗(yàn)。要循序漸進(jìn)。對(duì)可能的壞結(jié)果提前預(yù)防：

進(jìn)行場(chǎng)景演練（角色扮演）或準(zhǔn)備應(yīng)付卡。

技巧3----功能障礙性思維記錄表（DTR）。日期/時(shí)間情境自動(dòng)思維情緒適應(yīng)性反應(yīng)結(jié)果認(rèn)知治療實(shí)務(wù)第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟功能障礙性思維記錄表的使用原則（DTR）

（1）咨詢師本人必須學(xué)會(huì)用此表格評(píng)估自己的自動(dòng)思維；（2）使用時(shí)間：咨詢第3-4次開(kāi)始使用；（3）分次使用：當(dāng)來(lái)訪者對(duì)前四欄非常熟悉之后，再讓來(lái)訪者學(xué)習(xí)完成后兩欄任務(wù)；（4）咨詢師指導(dǎo)來(lái)訪者獨(dú)立完成；（5）合理使用表格下方的問(wèn)題來(lái)形成適應(yīng)性反應(yīng)；（6）除了在咨詢室內(nèi)使用外，也可作為家庭作業(yè)。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-總結(jié)與反饋

總結(jié)與反饋

總結(jié)與反饋的要點(diǎn)回顧：（1）結(jié)束前，直接詢問(wèn)來(lái)訪者是否有意見(jiàn)或存在疑惑；（2）注意觀察來(lái)訪者的表情和身體動(dòng)作；（3）如果來(lái)訪者對(duì)咨詢存在疑問(wèn)，必須在結(jié)束之前進(jìn)行討論和澄清。注意，最后總結(jié)和反饋避免觸發(fā)來(lái)訪者的負(fù)性思維和信念。認(rèn)知治療實(shí)務(wù)最后一次咨詢

治療結(jié)束與預(yù)防復(fù)發(fā)

討論最后一次咨詢緊張和興奮是一般來(lái)訪者都有的；