流行性腦脊髓膜炎中山醫(yī)學(xué)院病理生理課件

1流行性腦脊髓膜炎中山大學(xué)傳染病教研室嚴(yán)穎23概述腦膜炎奈瑟菌→呼吸道傳播→急性化膿腦膜炎主要臨床表現(xiàn)抗菌藥物治療有效冬春季、兒童4病原學(xué)奈瑟氏菌屬，

G-雙球菌人是唯一天然宿主(只能從人類轉(zhuǎn)鐵和乳鐵蛋白獲取生長(zhǎng)必需的鐵，因此只存在于人)，可從鼻咽部、血液、CSF、皮膚淤點(diǎn)檢出培養(yǎng)的要求高分13群，我國(guó)A群占90%，致病力C>B>A內(nèi)毒素-致病自溶酶-菌體自溶抵抗力：很弱

5腦膜炎奈瑟氏菌腎形或豆形，0.6~1.0mm，CSF和瘀點(diǎn)中的細(xì)菌多見于中性粒內(nèi)，僅少數(shù)在細(xì)胞外64個(gè)主要抗原成分夾膜多糖群特異性抗原，據(jù)其不同為13型，A、B、C最常見〔90％以上〕。A引起大流行，B、C散發(fā)和小流行。近30年我國(guó)流行株一直是A群，占97.3%，近年B有上升趨勢(shì)。歐美以B、C為主，A極少。脂寡糖抗原外膜脂質(zhì)成分，是主要致病因子。外膜蛋白型特異抗原菌毛抗原與致病有關(guān)，細(xì)菌通過(guò)菌毛與鼻咽部上皮細(xì)胞受體結(jié)合，粘附并侵入人體。7流行病學(xué)〔一〕傳染源帶菌者、病人〔從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性〕流行期帶菌者可達(dá)50%以上，作為傳染源的意義更大8〔二〕傳播途徑呼吸道傳播外界生活力極弱，故很少間接傳播密切接觸、如同睡、懷抱、喂奶、接吻等對(duì)2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義。

9〔三〕人群易感性普遍易感6個(gè)月-2歲發(fā)病率最高病后對(duì)該群產(chǎn)生持久免疫力10〔四〕流行特征隱性感染率高，60-70%無(wú)病癥，30%上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型，1%出現(xiàn)典型臨表明顯季節(jié)性周期性流行11發(fā)病機(jī)理

細(xì)菌粘附并透過(guò)黏膜血液中存活數(shù)量、毒力、機(jī)體防御功能〔更重要〕，內(nèi)毒素是致病的重要因素侵入腦膜12病理解剖敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成和血管周圍出血。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫。13臨床表現(xiàn)潛伏期1-10天，一般2-3日臨床分型：普通型、爆發(fā)型、輕型主要引起隱性感染，60-70%無(wú)病癥帶菌者，30%上呼吸道感染型和出血型，1%為典型。14〔一〕普通型占90%前驅(qū)期〔上呼吸道感染期〕敗血癥期全身感染中毒病癥明顯，皮膚粘膜的改變突出腦膜炎期中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥恢復(fù)期體溫及病癥逐日改善15〔二〕爆發(fā)型危重，兒童多見，治療不及時(shí)可于24h內(nèi)死亡，病死率達(dá)50%，嬰幼兒可達(dá)80%。1.休克型〔華-佛綜合征〕嚴(yán)重的全身感染中毒病癥皮膚粘膜淤斑淤點(diǎn)、出血明顯循環(huán)衰竭的表現(xiàn)16〔二〕爆發(fā)型2.腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害病癥腦水腫表現(xiàn)腦疝3.混合型極危重，病死率常高達(dá)80%，兼有二種爆發(fā)型的表現(xiàn)。17〔三〕輕型病癥輕微〔四〕慢性敗血癥型少見。多見于成人，病程遷延數(shù)周或數(shù)月。反復(fù)出現(xiàn)寒顫、高熱、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛亦多見，發(fā)熱時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重呈游走性。易誤診或漏診。18嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：不典型老年人流腦的特點(diǎn)：爆發(fā)型的發(fā)病率高，病癥重，預(yù)后差，機(jī)體反響差19皮膚粘膜淤斑淤點(diǎn)20皮膚瘀斑及壞死21布氏征陽(yáng)性22實(shí)驗(yàn)室檢查〔一〕血象WBC明顯↑，10～30×109/L以上；N>80～90%；有DIC者，血小板↓?！捕衬X脊液渾濁；WBC常達(dá)1000×106/L，N為主；Pro↑，糖↓〔常低于400mg/L〕；敗血癥者早期CSF可正常，應(yīng)復(fù)查。23〔三〕細(xì)菌學(xué)檢查涂片皮膚瘀點(diǎn)刺出液，陽(yáng)性率60-80%，CSF有腦膜炎者陽(yáng)性率50%細(xì)菌培養(yǎng)血液、皮膚瘀點(diǎn)刺出液、CSF，陽(yáng)性率較低24〔四〕免疫學(xué)檢查特異性抗原〔血液、CSF〕一般在病程1～3日內(nèi)可出現(xiàn)陽(yáng)性。較細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高，方法簡(jiǎn)便、快速、敏感、特異性強(qiáng)。特異性抗體多在發(fā)病1周后開始升高，不能作為早期診斷指標(biāo)。25〔五〕其他CSF2微球蛋白與PRO、WBC平行，早期CSF尚正常時(shí)即可升高，恢復(fù)期正常，有助于早期診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷。核酸檢測(cè)CSF、血液，敏感、不受抗生素治療影響。26并發(fā)癥中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥及后遺癥已少見27診斷1.流行病學(xué)資料2.主要病癥和體征3.實(shí)驗(yàn)室檢查28鑒別診斷1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3.流行性乙型腦炎4.敗血癥休克型：其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克29預(yù)后預(yù)后與臨床類型有關(guān)與治療是否及時(shí)有關(guān)30治療〔一〕普通型強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療和就地治療一般治療及對(duì)癥治療病原治療盡早、足量應(yīng)用敏感并能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物1、青霉素首選CSF濃度為血10～30%，加大劑量可使CSF達(dá)有效殺菌濃度。國(guó)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)耐青霉素菌。兒童20～40萬(wàn)U/kg/日，成人20萬(wàn)U/kg.d，分次靜滴或肌注，療程5～7日。313233〔二〕爆發(fā)型1.休克型盡早使用有效抗生素抗休克治療腎上腺皮質(zhì)激素抗DIC治療保護(hù)重要器官功能342.腦膜炎型盡早使用有效抗生素治療腦水腫和腦疝腎上腺皮質(zhì)激素呼吸衰竭的治療高熱和驚厥的處理35預(yù)防36復(fù)習(xí)題1.我國(guó)流腦流行的主要菌群是A．A群B．B群 C．C群D．D群 E．E群2.流腦流行期間最重要的傳染源是A．病人B．慢性感染者 C．帶菌者D．帶菌動(dòng)物 E．獻(xiàn)血員373、以下哪項(xiàng)不是腦膜炎球菌的特點(diǎn)？A．能產(chǎn)生內(nèi)毒素 B．產(chǎn)生自溶酶 C．革蘭染色陰性D．耐低溫、枯燥 E．對(duì)一般抗生素敏感4、流腦的主要傳播途徑是A．經(jīng)食物或污染水源傳播B．呼吸道飛沫直接傳播C．通過(guò)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播D．日常生活密切接觸傳播E．醫(yī)院內(nèi)傳播385、流腦發(fā)病年齡頂峰為A．成人B．<6個(gè)月 C．老年D．5歲以下兒童E．7～14歲6、腦膜炎球菌的主要致病因素是A．外毒素B．內(nèi)毒素 C．神經(jīng)毒素D．侵襲力E．毒力397、關(guān)于流腦，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．隱性感染最常見B．60％～70％為無(wú)病癥帶菌者C．30％為上呼吸道感染型和出血型D．1％為典型流腦病人E．潛伏期一般為10～14天408、流腦的主要臨床特征是A.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、腦膜刺激征B.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高熱、驚厥、呼吸衰竭D.緩慢起病，發(fā)熱不明顯、頭痛劇烈，無(wú)休克E.急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征419、流腦和乙腦臨床上最重要的鑒別點(diǎn)是A．腦脊液生化改變B．發(fā)病季節(jié)C．抗菌治療有效D．皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑E．休克10、確診流腦的主要依據(jù)是A.腦脊液呈化膿性B．血清特異性抗體+C．皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑D．當(dāng)?shù)赜辛髂X流行E．血液、腦脊液涂片鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌4211、對(duì)疑似流腦留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，以下哪些是錯(cuò)誤的在使用抗生素之前采集標(biāo)本立即送檢C.血培養(yǎng)陽(yáng)性率高于皮膚瘀點(diǎn)涂片或腦脊液涂片D.培養(yǎng)陽(yáng)性一般要進(jìn)行菌株分型和藥敏試驗(yàn)E.腦膜炎球菌可從帶菌者鼻咽、病人血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑中獲得4312、典型流腦的腦脊液改變?yōu)锳.不透明，靜置后呈毛玻璃狀，WBC中等度升高，以淋巴為主，