無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用培訓(xùn)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的組成及功能特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的定義無(wú)創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效方法，是用人工的方法進(jìn)行肺部通氣，其作用是把一定濃度、流量的空、氧混合氣體送入人體內(nèi)，并將人體的二氧化碳廢氣排出體外，完成氣體交換。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用產(chǎn)生呼吸動(dòng)作改善通氣功能改善換氣功能減低呼吸作功糾正病理性呼吸動(dòng)作無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3適應(yīng)癥主要應(yīng)用于較輕的呼吸衰竭、COPD、ARDS早期其他：心源性肺水腫、哮喘、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸功能不全、高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持、或作為拔管后的序貫治療手段、術(shù)后呼吸衰竭、肥胖低通氣綜合癥、呼吸康復(fù)等。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3絕對(duì)禁忌癥心跳、呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等）面部創(chuàng)傷/手術(shù)/畸形不合作無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口/鼻氣管插管氣管切開(kāi)面罩、鼻罩創(chuàng)傷性有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力、容量控制壓力控制通氣模式VCV、PCV、SIMV、A/C、CPAPS、S/T、T、CPAP通氣容量有保證無(wú)保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣流量（L/min）低高（40~60）報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無(wú)有有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3經(jīng)鼻罩經(jīng)口鼻面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點(diǎn)減少氣管插管及其合并癥減少病者的痛苦（不適）無(wú)需用鎮(zhèn)靜劑正常吞咽、進(jìn)食能講話(huà)、生理性咳嗽容易脫機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3CWH-8010無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的主要特點(diǎn)12.1英寸彩色高清TFT液晶觸摸顯示屏，內(nèi)置鋰電池中英文菜單界面，操作方便，可同屏顯示三道波形采用新一代渦輪風(fēng)機(jī)驅(qū)動(dòng)內(nèi)置電控空氧混合器，氧濃度調(diào)節(jié)范圍：21%～100%可拆卸的電控呼出閥，易于清洗和消毒使用普通的漏氣面罩，降低后期使用成本多用途的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)接口

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及參數(shù)調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的模式S：自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者S/T：自主呼吸穩(wěn)定，但可能有呼吸停止T：呼吸完全由呼吸機(jī)決定CPAP：自主呼吸穩(wěn)定的“更”輕癥患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3S模式的特點(diǎn)呼吸完全由患者觸發(fā)每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3S模式：自動(dòng)觸發(fā)模式能探測(cè)到病人何時(shí)吸氣，何時(shí)呼氣呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當(dāng)?shù)膲毫χС帧．?dāng)病人無(wú)論覺(jué)醒還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無(wú)睡眠呼吸暫停時(shí)采用觸發(fā)模式病人能自主控制呼吸并能自主轉(zhuǎn)換到EPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3T模式的特點(diǎn)呼吸完全由呼吸機(jī)決定（RR）呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3S/T模式的特點(diǎn)在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行在所設(shè)定的時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通氣（T）在此模式下，呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸，但醫(yī)生也可以設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值，該值為備用呼吸頻率，當(dāng)病人的自主呼吸頻率低于此值時(shí)將用此頻率，當(dāng)病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機(jī)，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時(shí)，醫(yī)生要確保一個(gè)最小的備用呼吸頻率時(shí)，采用此種模式。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3CPAP模式的特點(diǎn)呼吸機(jī)輸出氣流的壓力是恒定，IPAP＝EPAP，常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人，這類(lèi)病人不需要增加潮氣量。所設(shè)指標(biāo)：4－20cmH2O無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3RISETIME升壓時(shí)間——調(diào)節(jié)舒適度升壓時(shí)間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時(shí)間，升壓時(shí)間越長(zhǎng)，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時(shí)間長(zhǎng)可使病人獲得最佳舒適度，病人獲得充分的氣流而不會(huì)明顯感覺(jué)到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對(duì)高通氣量需求高的病人，設(shè)置最短升壓時(shí)間將有助于減少病人的呼吸作功。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3人機(jī)同步是有效治療的關(guān)鍵它減少了呼吸的困難，加強(qiáng)了呼吸舒適度，提高了患者的順應(yīng)性及睡眠質(zhì)量，人機(jī)同步受面罩口腔漏氣及患者病情程度等多方面因素影響。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整——壓力IPAP：相當(dāng)于壓力支持通氣PSVEPAP：相當(dāng)于呼氣末正壓通氣PEEP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整——IPAP范圍：5~25cmH2O，初設(shè)：8cmH2O，逐漸升高有益之處不良反應(yīng)潮氣量增加心排血量降低PaO2↑↑腹脹明顯PaCO2↓不適心率減慢心率加快原則：以最低的IPAP，使PaO2＞50mmHg，SaO2＞90%無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整——EPAP作用：保持呼氣時(shí)肺泡開(kāi)放，促進(jìn)氧合范圍：4~25cmH2O，初設(shè)：4~8cmH2O有益之處不良反應(yīng)PaO2↑心輸出量降低PaCO2（-）不適感慢性呼吸衰竭，有內(nèi)源性呼氣末正壓存在（PEEPi），平均7cmH2O，設(shè)定EPAP為4~7cmH2O便可，急性呼吸衰竭（ARDS）EPAP＞10cmH2O無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整呼吸頻率：主要考慮因素是自主呼吸頻率，按小于正常呼吸頻率設(shè)置，一般＜16次/min。吸呼比：呼吸功能正常者多1：1.5左右；阻塞性通氣功能障礙1：2~2.5；

限制性通氣功能障礙1：1~1.5；ARDS可用反比通氣1.1~1.7：1之間。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整吸入氧濃度（FiO2）：原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2，初用時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高FiO2（＞60%），低氧血癥改善明顯時(shí)，將FiO2設(shè)置在40%~50%水平為最佳；FiO2＞50%時(shí)需警惕氧中毒。流量：一般使用呼吸機(jī)時(shí)5L/min左右。濕化器溫度：提高吸入氣體的溫度和溫度，設(shè)置在28~32度。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3COPD：病理生理氣道阻力高：因而所需IPAP也較高內(nèi)源性PEEP：在呼氣末肺泡均過(guò)度充氣，僅需低的EPAP，3－5cmH2OⅡ型呼吸衰竭：低FiO2，VT較大無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3ARDS：病理生理氣道阻力低：所需IPAP低肺泡萎陷：高的EPAP，10－15cmH2OⅠ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT較少無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3肺間質(zhì)纖維化：病理生理氣道阻力低：IPAP低肺泡纖維化致擴(kuò)張受限：EPAP略高主要為低氧血癥：較高的FiO2無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的氧療使用氧混合器，面罩給氧：IPAP 16cmH2O EPAP 4cmH2O FiO2 25%

氧流量 5L/min無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整——報(bào)警設(shè)置未連接：脫機(jī)報(bào)警窒息（Apnea）：尤其在CPAP及S模式最低分時(shí)通氣量：設(shè)置10L/min，正常6~10L/min無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3療效判定——有效的指標(biāo)數(shù)分鐘可見(jiàn)PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降，血壓穩(wěn)定無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)通氣的目的使PaO2維持在50~60mmHg

方法：提高FiO2、IPAP、EPAP使PaCO2有所降低

方法：提高IPAP，減少重復(fù)呼吸無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)的常用參考值參數(shù)常用值潮氣量5-10ml/kg呼吸頻率16-30次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40-60L/min吸氣時(shí)間0.8-1.2s吸氣壓力10-25cmH2O呼氣壓力3-5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)用4-8cmH2O）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法——不耐受原因處理面罩不合適更換連機(jī)順序錯(cuò)面罩—調(diào)機(jī)—連接同步性差減少漏氣，CPAP恐懼勸，站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力，Ramp無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)3常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：同