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文檔簡介

呼吸困難病史采集主講人：孫學(xué)艷單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校課前準(zhǔn)備簡要病史例題

男性，22歲。間斷咳嗽、喘息5年，加重4天門診就診。課前準(zhǔn)備根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問診療經(jīng)過一般情況現(xiàn)病史有無藥物過敏史與該病有關(guān)的其他病史其他相關(guān)病史條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)能圍繞病情詢問問診技巧

發(fā)病誘因發(fā)病誘因

咳嗽呼吸困難

伴隨癥狀有無接觸過敏原、受涼、勞累。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

發(fā)病誘因

咳嗽呼吸困難

伴隨癥狀性質(zhì)、音色和程度，發(fā)作的時間和規(guī)律，加重和緩解因素。有無咳痰，痰的性狀和量。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問咳嗽

發(fā)病誘因咳嗽呼吸困難

伴隨癥狀喘息的程度、發(fā)作頻率和持續(xù)時間，有無季節(jié)性，有無夜間加重或緩解，有無喘鳴，加重與緩解因素（與體位及活動關(guān)系）。本次加重情況。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問呼吸困難

發(fā)病誘因咳嗽呼吸困難

伴隨癥狀有無發(fā)熱，有無胸痛、咯血，有無心悸、下肢水腫，有無大汗、意識障礙。伴隨癥狀

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查治療情況血常規(guī)、胸部X線片(或CT)、肺功能（支氣管舒張?jiān)囼?yàn))，心電圖、過敏原試驗(yàn)。

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

診療經(jīng)過

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查治療情況是否用過抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張藥物，療效如何。

治療情況

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

診療經(jīng)過發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

一般情況有無藥物過敏史與該病有關(guān)的其他病史有無過敏性疾病病史，有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病心臟病及肝腎疾病病史。生活環(huán)境，有無煙酒嗜好。有無過敏性疾病家族史。條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)

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