第二節(jié)子宮肌瘤第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理子宮肌瘤是女性生殖器管最常見的良性腫瘤由增生的平滑肌

子宮肌瘤是女性生殖器管最常見的良性腫瘤，

由增生的平滑肌細胞和結(jié)締組織構(gòu)成。多發(fā)生在

30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。第二節(jié)子宮肌瘤第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤

占60%～70%漿膜下肌瘤

占20%～30%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理評估】（一）健康史目前認為子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。評估時注意詢問病人年齡、月經(jīng)史及婚育史，發(fā)病情況及治療經(jīng)過。同時注意排除妊娠、功血及子宮惡性腫瘤所致的子宮出血。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤（二）身體狀況1.月經(jīng)改變最常見，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。2.下腹部包塊

3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產(chǎn)6.其他癥狀①白帶增多；②腹痛。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤

7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；有時可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內(nèi)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理粘膜下子宮肌瘤脫出第二節(jié)子宮肌瘤（三）心理及社會狀況病人首先擔(dān)心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術(shù)治療而恐懼不安。（四）輔助檢查

B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目及部位；探宮腔及診斷性刮宮；必要時可選擇子宮鏡、腹腔鏡等檢查。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤（五）處理要點

1.隨訪觀察適用于肌瘤較小，無癥狀，尤其是近絕經(jīng)者。

2.藥物治療子宮小于2個月妊娠子宮大小，癥狀較輕，近絕經(jīng)期或身體情況不宜手術(shù)治療者。常用藥物有雄激素、米非司酮等。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤

3.手術(shù)治療適于肌瘤超過2.5個月妊娠子宮大小或癥狀明顯、繼發(fā)貧血者。手術(shù)方法有肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)。

4.其他近年臨床開展有子宮動脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻消融術(shù)等，有保留子宮、恢復(fù)快等優(yōu)點。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理診斷】

1.焦慮與缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識，擔(dān)心治療效果不佳及手術(shù)切除子宮后影響生理功能有關(guān)。

2.活動無耐力與長期月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血有關(guān)。

3.有感染的危險與陰道流血及手術(shù)有關(guān)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理目標(biāo)】

1.病人了解子宮肌瘤的相關(guān)知識，理解并接受具體的治療方案，焦慮減輕。

2.病人避免了感染。

3.病人月經(jīng)異常和貧血得到糾正。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理措施】

1.提供信息，增強信心與病人建立良好護患關(guān)系，了解病人相關(guān)知識需求，向病人及家屬解釋子宮肌瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療不切除卵巢，不會影響生活質(zhì)量及性功能，糾正病人的錯誤認識，消除顧慮；同時解釋子宮肌瘤的臨床特點、治療方案及預(yù)后，允許病人參與自己的護理和治療方案的決策，增強病人信心，使其主動接受和配合檢查與治療。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤

2.糾正貧血，精心護理

（1）注意休息，補充營養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補充鐵劑，必要時輸血。（2）注意病人月經(jīng)變化，正確評估出血量；按照醫(yī)囑給予止血藥、子宮收縮劑及抗生素以止血并預(yù)防感染。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤

（3）對需手術(shù)治療者按腹部或陰道手術(shù)進行術(shù)前準備及術(shù)后護理。（4）囑保守治療的病人按時隨訪，向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應(yīng)。（5）若保守治療無效或肌瘤發(fā)生繼發(fā)變性時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤

3.健康指導(dǎo)告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者每3～6個月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現(xiàn)男性化的副作用。手術(shù)治療者術(shù)后注意休息，1個月后復(fù)診。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第二節(jié)子宮肌瘤【護理評價】

1.病人