022014-傳染病-傷寒、菌痢-2學(xué)時(shí)

傳染病

（二）結(jié)核病傷寒細(xì)菌性痢疾第二節(jié)傷寒

(typhoidfever)

由傷寒桿菌引起的急性傳染病。其特點(diǎn)為全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫。尤以回腸末端的淋巴組織改變最明顯，又稱腸傷寒。病因：

傷寒桿菌

屬沙門菌屬的革蘭陰性桿菌，短粗桿狀，體周滿布鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)較好。傷寒桿菌

傷寒桿菌的電鏡照片刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體菌體“O”抗原鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原

“O”抗原、“H”抗原的抗原性較強(qiáng)，用肥達(dá)反應(yīng)測(cè)定血清中的相應(yīng)抗體效價(jià)，可作為診斷傷寒的依據(jù)。流行病學(xué):

傳染源：傷寒患者和帶菌者

傳播途徑：消化道傳播

易感人群：兒童，青年

季

節(jié)

性：四季均可發(fā)病，

夏秋季最多臨床表現(xiàn)：

持續(xù)高熱相對(duì)緩脈肝脾腫大皮膚玫瑰疹

白細(xì)胞減少發(fā)病機(jī)制：

菌體裂解時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)毒素是傷寒桿菌致病的主要因素。病變部位：回腸下端集合，孤立淋巴小結(jié)傷寒桿菌污染飲水和食物進(jìn)入消化道部分被胃酸殺滅，部分進(jìn)入小腸

侵入小腸淋巴組織（特別是回腸末端的孤立淋巴濾泡或集合淋巴結(jié)）進(jìn)入淋巴管回流至腸系膜淋巴結(jié)贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。142、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。14PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。15在淋巴組織內(nèi)傷寒桿菌一方面被巨噬細(xì)胞吞噬，并在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。另一方面經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液，并很快被全身的巨噬細(xì)胞吞噬，在其中繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖。若患者抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌被消滅而不發(fā)病。

若患者抵抗力弱，細(xì)菌則大量繁殖。此時(shí)患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀。

此后，在全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖的細(xì)菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素再次大量入血，引起敗血癥及毒血癥。

回腸末段的腸壁淋巴組織明顯增生腫脹。（病程第1周）病程的2-3周，傷寒桿菌在膽囊內(nèi)大量繁殖并隨膽汁再次進(jìn)人小腸。

細(xì)菌穿過(guò)腸黏膜再次侵入原已致敏的腸壁淋巴組織，誘發(fā)強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致腸黏膜壞死、脫落和潰瘍形成。

病程第4周，由于機(jī)體免疫力增強(qiáng)，血液中的細(xì)菌逐漸被殺死，中毒癥狀減輕、消失，病變隨之恢復(fù)。病理變化基本病變：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞增生，傷寒肉芽腫形成。是一種急性增生性炎。傷寒肉芽腫：是由多數(shù)傷寒細(xì)胞聚集在一起所形成的小結(jié)。傷寒細(xì)胞：是指吞噬了傷寒桿菌、變性淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和組織細(xì)胞碎片的單核巨噬細(xì)胞。傷寒細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，淡染，核圓形或腎形，常偏于一側(cè)。吞噬能力十分活躍。傷寒細(xì)胞傷寒肉芽腫腸道病變以回腸下段的集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)最為常見(jiàn)和明顯。典型的病變過(guò)程分為四期。（1）髓樣腫脹期(第一周)肉眼：回腸下段淋巴組織明顯腫脹，隆起于粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦的溝回。鏡下：粘膜固有層淋巴組織內(nèi)大量傷寒細(xì)胞增生形成傷寒肉芽腫。(第二周)肉眼：腫脹淋巴組織的中心部壞死，并逐漸融合擴(kuò)大。鏡下：病變淋巴組織中心部位壞死，邊緣仍可見(jiàn)增生的傷寒細(xì)胞。（2）壞死期（3）潰瘍期（第三周）壞死腸黏膜脫落→潰瘍形成，邊緣隆起、底不平。集合淋巴小結(jié)形成的潰瘍呈橢圓形，較大，長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行。如潰瘍較深→穿孔。如侵犯腸壁小動(dòng)脈→出血。腸穿孔（4）愈合期（第四周）潰瘍底部的肉芽組織增生將其填平，潰瘍邊緣的上皮再生覆蓋，腔面修復(fù)。因潰瘍與腸管的長(zhǎng)軸平行，一般不引起腸腔狹窄。

其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變1、腸系膜淋巴結(jié)肉眼：回腸下段的腸系膜淋巴結(jié)顯著腫大。鏡下：淋巴竇擴(kuò)張，其中充滿大量吞噬活躍的巨噬細(xì)胞，淋巴組織內(nèi)可有傷寒肉芽腫和壞死灶形成。2、脾肉眼：中度腫大，包膜緊張，切面呈暗紅色，脾小梁不清。鏡下：巨噬細(xì)胞彌漫性增生，有傷寒肉芽腫和壞死灶形成。3、肝肉眼：肝腫大，質(zhì)軟。鏡下：肝細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者肝細(xì)胞灶狀壞死。肝竇擴(kuò)張充血，匯管區(qū)可見(jiàn)單核吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并有散在的、邊界清楚的傷寒肉芽腫形成。傷寒病時(shí)肝組織灶狀壞死4、骨髓鏡下：巨噬細(xì)胞增生、傷寒肉芽腫形成和灶狀壞死。骨髓造血功能低下，表現(xiàn)為外周血中紅、白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞減少，此為傷寒的特征之一。1、膽囊：傷寒桿菌易在膽汁中大量繁殖，但膽囊一般只有輕度炎癥或無(wú)癥狀。其他臟器的病變

但是，即使患者臨床上已痊愈，傷寒桿菌仍可在膽汁中生存，并通過(guò)糞便排出體外，在一定時(shí)期內(nèi)仍是帶菌者。2、心?。盒募±w維變性，甚至壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎。細(xì)菌毒素可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使迷走神經(jīng)興奮性增高，臨床上出現(xiàn)相對(duì)緩脈。3、腎：腎小管上皮細(xì)胞水腫，出現(xiàn)蛋白尿。4、皮膚：出現(xiàn)淡紅色小丘疹（玫瑰疹），胸、腹部多見(jiàn)。是皮膚表層毛細(xì)血管細(xì)菌栓塞引起的小灶狀炎癥和毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。

5、肌肉：膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌出現(xiàn)凝固性壞死，肌痛。并發(fā)癥

傷寒如治療和護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)并發(fā)癥。腸出血和腸穿孔：均發(fā)生于潰瘍期。

腸出血：因潰瘍較深，血管易遭受破壞而引起出血，大量出血可導(dǎo)致失血性休克。

腸穿孔：是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為深達(dá)肌層、漿膜層的潰瘍引起，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。支氣管肺炎：多見(jiàn)于小兒患者，常因患者抵抗力降低，繼發(fā)肺炎球菌或其它呼吸道細(xì)菌感染所致；極少數(shù)也能由傷寒桿菌直接引起。其他：少見(jiàn)，通過(guò)血道感染其他器官。在無(wú)并發(fā)癥的情況下，一般經(jīng)過(guò)4到5周就可痊愈。病后可獲得較強(qiáng)而持久的免疫力。結(jié)局第三節(jié)細(xì)菌性痢疾

(bacillarydysentery)

是一種由痢疾桿菌所引起的腸道傳染病。根據(jù)腸道炎癥特征，全身變化和臨床經(jīng)過(guò)的不同可分為急性、慢性和中毒性痢疾三類。病因：

痢疾桿菌（福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏）福氏

宋內(nèi)氏

鮑氏

志賀菌→內(nèi)毒素/外毒素內(nèi)毒素傳染源：菌痢患者和帶菌者傳播途徑：消化道（糞-口傳播）易感人群：兒童、青年好發(fā)季節(jié)：四季均可發(fā)生，但以夏秋季為多見(jiàn)流行病學(xué)：發(fā)病機(jī)理

痢疾桿菌胃部分被胃酸殺滅

未被殺滅的細(xì)菌腸道正常人腸道菌群對(duì)外來(lái)菌有拮抗作用腸粘膜表面可分泌特異性IgA阻止細(xì)菌吸附侵襲

機(jī)體抵抗力下降病原菌數(shù)量多時(shí)？細(xì)菌菌毛貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞穿過(guò)基底膜

固有層增殖、裂解，釋放內(nèi)毒素局部炎癥

全身毒血癥大部分細(xì)菌在固有層可被單核巨噬細(xì)胞吞噬殺滅，少量到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)后，也很快被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消滅，因此痢疾桿菌敗血癥極為少見(jiàn)。毒素吸收入血痢疾桿菌的致病力主要表現(xiàn)為對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的侵襲能力和細(xì)菌裂解后產(chǎn)生內(nèi)毒素引起的炎性反應(yīng)。一、急性細(xì)菌性痢疾（acutebacillarydysentery）病變部位：

乙狀結(jié)腸和直腸為主。病變特點(diǎn)：

假膜性炎癥急性卡他性炎假膜性炎地圖狀潰瘍愈合

根據(jù)病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，腸道病變可分為四個(gè)階段：

1、急性卡他性炎

2、假膜性炎

3、潰瘍形成

4、潰瘍愈合1、急性卡他性炎

肉眼觀：腸黏膜皺襞腫脹，有散在點(diǎn)狀出血。黏液分泌亢進(jìn)，黏膜上皮壞死脫落，形成淺表糜爛。

鏡下：黏膜及黏膜下層充血水腫、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。2、假膜性炎

病變進(jìn)一步發(fā)展，即為本病特征性的纖維素性炎（假膜性炎）。

肉眼觀：假膜開(kāi)始較小、散在，位于黏膜皺襞的頂部，似糠皮，以后逐漸融合成片。

假膜一般為灰白色，如出血嚴(yán)重或被膽色素浸染，則可分別呈暗紅色或灰綠色。

鏡下：黏膜表層壞死，大量纖維素滲出。黏膜下層嚴(yán)重充血、水腫，伴多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

壞死組織與滲出的大量纖維素、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌混雜在一起形成本病特征性的病變即假膜。假膜

發(fā)生于黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維素、白細(xì)胞、壞死的黏膜組織、病原菌等在黏膜表面形成一層灰白色的膜狀物。3、潰瘍形成

由于中性粒細(xì)胞破壞后釋放蛋白溶解酶的作用，假膜出現(xiàn)溶解液化，繼而脫落形成大小不等、形狀不一的淺表性潰瘍（地圖狀潰瘍）。因潰瘍淺表，很少穿過(guò)黏膜層，一般不會(huì)出現(xiàn)腸穿孔和腸出血。

潰瘍周邊的黏膜常有明顯炎癥反應(yīng)。急性細(xì)菌性痢疾

（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）4、潰瘍愈合

腸黏膜炎性滲出物及壞死組織可被溶解吸收或排出體外，潰瘍經(jīng)再生而愈合。臨床病理聯(lián)系1、腹痛、腹瀉：腸痙攣、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)引起。2、里急后重：炎癥刺激腸壁內(nèi)的神經(jīng)末梢及肛門括約肌引起。3、粘液膿血便：粘液分泌亢進(jìn)、出血、白細(xì)胞滲出引起。4、發(fā)熱：毒血癥引起。愈合適當(dāng)治療后，滲出物和壞死組織逐漸被吸收、排出，經(jīng)周圍健康組織再生，缺損得以修復(fù)。淺而小的潰瘍愈合后不留瘢痕。深而大的潰瘍可因瘢痕收縮使黏膜表面呈放射狀皺縮，但極少引起腸腔狹窄。并發(fā)癥

腸出血，腸穿孔（少見(jiàn)）。少數(shù)病例轉(zhuǎn)為慢性。二、慢性細(xì)菌性痢疾（chronicbacillarydysentery）

病程超過(guò)2個(gè)月以上者即為慢性菌痢，有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。多由急性菌痢轉(zhuǎn)變而來(lái)，以福氏菌感染者居多。病變特點(diǎn)1、新舊潰瘍同時(shí)存在，損傷與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行。2、黏膜常過(guò)度增生而形成息肉。3、潰瘍可深達(dá)肌層，腸壁各層均有炎細(xì)胞浸潤(rùn)（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）。4、纖維組織增生，瘢痕形成，使腸壁不規(guī)則增厚、變硬甚至腸腔狹窄。臨床病理聯(lián)系臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，常帶有黏液或少量膿血。急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)急性菌痢的癥狀。三、中毒型細(xì)菌性痢疾（toxicbacillarydysentery）特點(diǎn)2-7歲兒童多見(jiàn)，起病急，嚴(yán)重的全身中毒癥狀，數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。腸道病變和癥狀輕微，一般呈卡他性炎表現(xiàn)。有時(shí)腸壁集合和孤立淋巴小結(jié)的濾泡增生腫大，呈濾泡性腸炎改變。中毒性細(xì)菌性痢疾

（濾泡性腸炎）多數(shù)器官微血管痙攣和通透性增加。大腦和腦干水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性和壞死。腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死。腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。中毒性休克的發(fā)病機(jī)理可能與某些兒童具特異體質(zhì)，機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒索產(chǎn)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。與細(xì)菌的型別和數(shù)量無(wú)明顯關(guān)系。

急性微循環(huán)障礙是病理基礎(chǔ)。Thankyou!贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。802、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。80PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方