03-住院患兒的護(hù)理

第三章

住院患兒的護(hù)理第一節(jié)

兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置兒童?？漆t(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科小兒門診小兒急診住院部兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置預(yù)檢：是小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的部門目的及早檢出傳染病，避免交叉感染協(xié)助患兒家長選擇就診科別對危重患兒贏得搶救機(jī)會位置入口處預(yù)檢檢查望診、問診及體檢，快速判斷、及時處理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒門診就診流程測體溫-掛號-候診-就診-化驗-治療-住院兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒門診護(hù)理管理保證就診秩序的有條不紊密切觀察病情變化預(yù)防院內(nèi)感染杜絕差錯事故提供健康教育兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒門診急診設(shè)置

搶救室、觀察床、治療室、小手術(shù)室兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒急診急診搶救五要素人時間儀器設(shè)備藥品醫(yī)療技術(shù)堅守崗位，隨時處理各種情況學(xué)習(xí)、總結(jié)，不斷完善流程和常規(guī)加強(qiáng)法律意識，保證醫(yī)療文書的完整性護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒急診大、小病室配膳室治療室檢查室護(hù)士站污洗室醫(yī)生辦公室家屬談話室醫(yī)護(hù)值班室患兒沐浴室兒童游戲室兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-兒科病房病房設(shè)置病區(qū)管理環(huán)境管理生活管理安全管理制度建設(shè)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-兒科病房第二節(jié)

住院對患兒及其家庭的影響小兒對疾病的認(rèn)識運(yùn)籌前期只認(rèn)識表面現(xiàn)象，認(rèn)為是對自己不乖行為的懲罰具體運(yùn)籌期對自身疾病有一定的認(rèn)識，恐懼傷殘和死亡形式運(yùn)籌期較強(qiáng)的抽象思維能力，較好的自控能力患病和住院對小兒的影響患病和住院對小兒的影響住院患兒的主要壓力源疾病本身及各項操作和治療帶來的痛苦和疼痛治療限制了自由活動對疾病的以及對外在形象的焦慮和恐懼環(huán)境的陌生感分離性焦慮中斷學(xué)習(xí)來自父母的情緒影響各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期患病和住院對小兒的影響嬰兒對住院的反應(yīng)6個月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6個月后的嬰兒開始認(rèn)生，主要反應(yīng)是：分離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)分離性焦慮三階段各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕陌生人失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時哭叫否認(rèn)父母離開時不反抗表現(xiàn)得很愉快，對每個人都滿意不能建立密切的關(guān)系可能發(fā)育遲緩嬰兒住院的護(hù)理要點(diǎn)盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當(dāng)顏色、聲音刺激協(xié)助進(jìn)行全身、局部訓(xùn)練把喜愛的玩具放在其床旁各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–嬰兒幼兒對住院的反應(yīng)表達(dá)能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對母親的依戀十分強(qiáng)烈，對住院誤認(rèn)為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–幼兒反抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻失望階段對周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象否認(rèn)階段把對父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對待父母的探望或離去幼兒住院的護(hù)理要點(diǎn)鼓勵父母陪伴及照顧患兒固定護(hù)士給予連續(xù)的護(hù)理以患兒能夠理解的語言溝通了解患兒表達(dá)需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛的玩具和物品各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–幼兒各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡前兒對住院的反應(yīng)同幼兒一樣會出現(xiàn)分離性焦慮對陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫等活動

各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡前兒護(hù)理要點(diǎn)鼓勵家長參與治療和護(hù)理計劃介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過參與愉快的活動，幫助患兒克服恐懼心理鼓勵參與自我照顧，以幫助樹立信心對住院的反應(yīng)因住院而與學(xué)校和同學(xué)分離感到孤獨(dú)，并擔(dān)心學(xué)業(yè)落后對疾病缺乏了解，憂慮自己會殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚

各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡兒護(hù)理要點(diǎn)提供有關(guān)疾病及住院的知識，解除患兒疑慮取得患兒信任密切護(hù)患關(guān)系鼓勵患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)，協(xié)助患兒與同學(xué)保持聯(lián)系檢查及操作時，采取必要措施以維護(hù)患兒的自尊各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡兒對住院的反應(yīng)個性基本形成，不愿受醫(yī)護(hù)過多干涉心理適應(yīng)能力加強(qiáng)，但情緒容易波動各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–青少年各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–青少年護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用溝通交流技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系增加患兒安全感，使患兒充分表達(dá)其情緒反應(yīng)與患兒及家長共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時間表執(zhí)行治療護(hù)理措施時，提供患兒部分選擇權(quán)，強(qiáng)化患兒自我管理能力家庭對患兒住院的反應(yīng)家長焦慮、擔(dān)心、心痛、適應(yīng)困難兄弟姐妹內(nèi)疚、不安、焦慮、嫉妒住院患兒及其家庭的護(hù)理要點(diǎn)消除或減少患兒由于疾病造成的壓力幫助患兒適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)有效應(yīng)對為家庭成員提供特殊的支持措施防止或減少被分離的情況盡量減少與父母分離鼓勵父母參與治療和護(hù)理減少分離副作用的措施根據(jù)患兒的習(xí)慣制定護(hù)理計劃幫助父母認(rèn)識患兒的行為利用熟悉的物品提高患兒適應(yīng)分離的能力緩解失控促進(jìn)自由活動，防止過多約束保持患兒日?；顒?，共同制定生活時間表提高患兒獨(dú)立和自我護(hù)理能力住院患兒的家庭支持提供與發(fā)育相宜的活動鼓勵患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)調(diào)整患兒行為退化，促進(jìn)其正常發(fā)育應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動來減輕壓力游戲是患兒生命中的一個重要組成部分娛樂活動、表達(dá)性活動、創(chuàng)造性表達(dá)、戲劇性游戲發(fā)掘住院治療的潛在益處促進(jìn)父母和患兒的關(guān)系提供教育機(jī)會促進(jìn)自我管理提供社會化機(jī)會住院患兒的家庭支持住院患兒的家庭支持為家庭成員提供支持將家庭作為一個整體定義為“患者”陪伴和傾聽父母語言和非語言信息提供機(jī)會讓父母表述憤怒、內(nèi)疚的感覺提供信息支持疾病、治療和預(yù)后信息患兒的心理、生理及對疾病和住院的反應(yīng)家庭成員對危機(jī)的情感反應(yīng)減輕患兒住院心理反應(yīng)的護(hù)理措施良好的溝通連續(xù)固定的護(hù)理符合兒童特點(diǎn)的環(huán)境尊重患兒，培養(yǎng)自我管理能力減輕疼痛和不適患病和住院對小兒的影響住院對家庭的影響家屬對小兒住院的心理反應(yīng)恐懼、焦慮、煩躁，破壞了正常的家庭功能減輕家庭心理反應(yīng)的護(hù)理措施為家庭提供情感和物質(zhì)支持提供有關(guān)疾病的信息，幫助其對危機(jī)的應(yīng)對第三節(jié)住院患兒的護(hù)理

溝通交流與小兒的溝通主動介紹體態(tài)語言耐心傾聽坦誠守信保護(hù)隱私尊重情感循序漸進(jìn)與家屬的溝通鼓勵交談集中主題表示同情信息適量住院患兒的健康評估健康史一般情況現(xiàn)病史既往史出生史喂養(yǎng)史生長發(fā)育史預(yù)防接種史既往疾病史過敏史日?；顒有睦?社會史住院患兒的健康評估家庭評估家庭結(jié)構(gòu)評估家庭組成：父母婚姻狀況家庭及社區(qū)環(huán)境：居住情況、社區(qū)資源父母的職業(yè)與教育文化及宗教情況家庭功能評估家庭成員間的關(guān)系和角色家庭中的權(quán)威和決策方式家庭中的溝通和交流家庭中的情感表現(xiàn)和個性化表露體格檢查的原則環(huán)境舒適恰當(dāng)解釋系統(tǒng)檢查順序靈活技術(shù)熟練保護(hù)隱私住院患兒的健康評估-體格檢查體格檢查的方法一般狀況發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)情況、面色、體位、語言應(yīng)答等住院患兒的健康評估-體格檢查住院患兒的健康評估-體格檢查體格檢查的方法一般測量體溫口溫：能配合的大孩子：<37.5度腋溫：小嬰兒：36-37度肛溫：最準(zhǔn)確：度呼吸、脈搏腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動脈不易觸及，可計數(shù)頸動脈和股動脈搏動體格檢查的方法一般測量血壓注意袖帶的寬度收縮壓=80+（年齡x2），舒張壓為收縮壓的2/3皮膚及皮下組織黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、有無脫水頭部囟門、顱骨情況，有無枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無異常、口咽部有無充血、潰瘍等住院患兒的健康評估-體格檢查體格檢查的方法一般測量頸部：有無斜頸胸部：有無胸廓畸形，心肺情況腹部：有無臍炎、臍疝，有無壓痛脊柱和四肢：有無畸形，“X”、“O”腿，手鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等會陰肛門及外生殖器：有無無肛、肛裂，有無鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝神經(jīng)系統(tǒng)：神志、反應(yīng)、前囟等，有無腦膜刺激征，神經(jīng)反射住院患兒的健康評估-體格檢查住院兒童的健康教育小兒健康教育的原則量力性原則直觀性原則啟發(fā)性原則督導(dǎo)性原則小兒健康教育的方法直觀形象法游戲法示范法提問法練習(xí)法住院兒童的健康教育健康教育中應(yīng)注意的問題教育應(yīng)有計劃性教育時機(jī)應(yīng)適當(dāng)教育方法應(yīng)得當(dāng)教育應(yīng)有藝術(shù)性滿足特殊患兒的需求住院兒童的健康教育住院患兒意外和損傷的預(yù)防預(yù)防中毒保證小兒食物的清潔和新鮮妥善保管藥物預(yù)防外傷合理安排活動場所合理安置生活用品預(yù)防窒息和異物進(jìn)入正確選擇玩具培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣出院計劃和家庭護(hù)理出院計劃個性化的健康教育計劃內(nèi)容全面、實用、延續(xù)家庭護(hù)理評估家庭功能教會居家護(hù)理Theend贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。502、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。50PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。51贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。532、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中