07顱內(nèi)腫瘤-張新中

神經(jīng)外科學教學多媒體

(TeachingMultipleMediaofNeurosurgery)新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一臨床學院外科學教研室張新中

教授

Chapter7

（Intracranialtumors）

顱內(nèi)腫瘤概述

（Briefintroduction）1、根據(jù)來源不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤兩大類。2、原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等。發(fā)病率居全身各系統(tǒng)的第11位。3、繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤指身體其他部位的惡性腫瘤轉移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。最常見的來源是肺癌。臨床表現(xiàn)

（Clinicalmanifestations）

（一）慢性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高“三主征”，即頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。2、其他表現(xiàn)如復視、黑朦，猝倒和生命體征的改變。（二）局灶性表現(xiàn)依據(jù)部位不同，臨床表現(xiàn)各異，因此具有定位價值。部位和類型

（Locationandpathology）1、大腦半球腫瘤（神經(jīng)膠質瘤、腦膜瘤最為常見）2、鞍區(qū)腫瘤（垂體腺瘤、顱咽管瘤、生殖細胞腫瘤和腦膜瘤常見）3、小腦的腫瘤（神經(jīng)膠質瘤、血管性腫瘤常見）4、橋腦、小腦角腫瘤（神經(jīng)鞘膜瘤、皮樣囊腫和腦膜瘤常見）5、松果體區(qū)腫瘤（胚生殖細胞瘤常見）大腦半球（Cerebralhemisphere）（1）額葉主要表現(xiàn)為精神癥狀、運動性癲癇發(fā)作或運動障礙。（2）顳葉主要表現(xiàn)為記憶力障礙、內(nèi)臟感覺性癲癇發(fā)作。（3）頂葉主要表現(xiàn)為感覺障礙或感覺性癲癇發(fā)作。（4）枕葉主要表現(xiàn)為視野缺損。T鞍區(qū)（Sellarregion）（1）內(nèi)分泌的改變最常見于垂體腺瘤，主要表現(xiàn)為激素分泌過多的表現(xiàn)。其他類型的腫瘤主要表現(xiàn)為激素分泌過少的表現(xiàn)。（2）視野缺損和視力障礙主要是因為視神經(jīng)受到直接壓迫所致。小腦（cerebellum）（1）走路不穩(wěn)為舊小腦受損所致。（2）眩暈、眼球震顫為古小腦受損所致。（3）共濟失調為新小腦受損所致。（4）腦積水為腫瘤壓迫第四腦室使腦脊液流出不暢所致。橋腦小腦角（CerebellopontineAngle）（1）顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為三叉、面、聽、舌咽和迷走神經(jīng)的功能障礙。（2）腦干受損的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腦干內(nèi)感覺傳導束和錐體束的功能障礙。（3）小腦受損的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為眼球震顫、走路不穩(wěn)和共濟失調。（4）腦積水的表現(xiàn)。CPA松果體區(qū)（Pinealregion）（1）性早熟為松果體被損害使松果體素分泌減少所致。（2）眼球上視困難為中腦被蓋受損所致。（3）腦積水的表現(xiàn)Pinealregion診斷（Diagnosis）1、確定是否有顱內(nèi)腫瘤一般根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體檢和眼底檢查，可以初步確定是否有顱內(nèi)壓的增高和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，從而可以初步斷定是否有顱內(nèi)腫瘤。2、顱內(nèi)腫瘤的定位診斷高度懷疑有顱內(nèi)腫瘤的病例，應該行頭顱CT、MRI檢查，絕大多數(shù)病例可以明確腫瘤的部位。3、顱內(nèi)腫瘤的定性診斷已經(jīng)明確顱內(nèi)腫瘤部位的病例多數(shù)可以定性。少部分難以定性的病例可以行立體定向腫瘤活檢術，或者直接手術切取標本進行腫瘤的病理學檢查。治療（Treatments）1、針對顱內(nèi)壓增高的治療（1）脫水劑降顱內(nèi)壓（2）腦室引流腦脊液（3）切除病變、去骨瓣減壓2、針對腫瘤本身的治療（1）手術切除為首選方法（2）放射治療適用于手術難以到達的區(qū)域或手術風險極大的病變（3）化學藥物治療通常為輔助治療手段常見顱內(nèi)腫瘤的臨床特征

Clinicalcharacters

ofcommonintracranialtumors膠質瘤（Gliomas）1、來源于神經(jīng)上皮組織，是最常見的顱內(nèi)腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的40%~50%2、根據(jù)細胞分化的不同此類腫瘤又可分為以下類型：(1)星形細胞瘤；（2）少突膠質細胞瘤；（3）多形性膠質母細胞瘤；（4）室管膜瘤；（5）髓母細胞瘤3、腫瘤組織在腦內(nèi)呈侵潤性生長，無明確的邊界，因此手術難以徹底切除，絕大多數(shù)術后都要復發(fā)，預后不良。Plainscanenhanced低級別星形細胞瘤T1-weightedT2-weightedContrastimage低級別星形細胞瘤膠質母細胞瘤Plainscanenhanced側腦室室管膜瘤T1-weightedenhanced小腦蚓部髓母細胞瘤T1-weightedenhanced腦膜瘤（meningiomas）1、發(fā)病率居顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的第二位，絕大多數(shù)為良性，極少數(shù)為惡性。2、腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜上皮細胞，好發(fā)于靜脈竇旁、大腦鐮、嗅溝、鞍區(qū)和橋腦小腦角。3、腦膜瘤一般有頸內(nèi)和頸外動脈的雙重供血，手術失血較多。4、若能達到手術全切，可望徹底治愈，預后良好.額葉腦膜瘤PlainimageEnhancedimage大腦凸面巨大腦膜瘤MeningestailsignCPA腦膜瘤T1-weightedContrastimage垂體腺瘤（PituitaryAdenoma）1、起源于垂體前葉腺體組織，為良性腫瘤。2、腫瘤直徑小于1cm未突破鞍膈者為微腺瘤；直徑大于1cm突破鞍膈者為大腺瘤。3、垂體腺瘤最突出的臨床表現(xiàn)是內(nèi)分泌的亢進表現(xiàn)，可異常分泌PRL、ACTH、GH等激素而表現(xiàn)為不同的內(nèi)分泌癥狀。4、突破鞍膈的大腺瘤壓迫視交叉者均有不同程度的視野缺損，典型表現(xiàn)為雙顳側偏盲。5、微腺瘤可經(jīng)蝶竇切除或行伽瑪?shù)吨委?，大腺瘤應開顱手術切除，術后配合放療，預后良好。垂體巨腺瘤T1-weithtedContrast垂體微腺瘤垂體巨腺瘤AxialplainimageCoronalcontrastimage1經(jīng)顱入路2經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤的手術入路（surgicalapproaches）顱咽管瘤（Craniopharngioma）1、起源于胚胎時期Rathke囊上皮細胞的殘余，為良性腫瘤，多位于鞍內(nèi)、鞍上和三腦室內(nèi)。2、好發(fā)于兒童，主要表現(xiàn)為視力障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙和腦積水。3、由于位置深，毗鄰許多重要結構，特別是下丘腦，因此手術全切難度大，術后并發(fā)癥較多，復發(fā)率高，可配合放射治療。鞍區(qū)囊性顱咽管瘤CoronalimageSagittalenhancedimage聽神經(jīng)瘤（Acousticneuroma）1、起源于位聽神經(jīng)的鞘膜細胞，全部為良性腫瘤。2、早期出現(xiàn)耳鳴、耳聾，隨后出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和小腦功能障礙，晚期出現(xiàn)后組顱神經(jīng)、腦干功能障礙和腦積水的表現(xiàn)。3、較大腫瘤治療以手術切除為主，但面神經(jīng)功能保留困難。小腫瘤可行伽瑪?shù)吨委?，預后良好。巨大聽神經(jīng)瘤內(nèi)聽道松果體瘤（pinealtumors）1、起源于松果體細胞或異位的胚生殖細胞。2、多數(shù)為惡性腫瘤，少部分為良性。3、患者大多數(shù)為兒童。4、臨床表現(xiàn)多為性早熟、雙眼上視困難和腦積水。5、腫瘤位置深，手術難度極大，多采用放射治療。松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)腫瘤顱內(nèi)轉移瘤

（Intracranialmetastatictumors）1、最常見的來源是肺癌，其次為胃腸道、乳腺、甲狀腺和女性生殖器的惡性腫瘤。2、病灶多位于大腦半球，而且多數(shù)是多發(fā)。3、臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和局灶性的神經(jīng)功能損害。4、無論何種治療方法效果均不佳，預后不良。額葉和小腦轉移瘤ThankYou!Thankyou

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