支架治療基底動脈狹窄培訓課件

支架治療基底動脈狹窄產(chǎn)生的背景基地動脈是最容易形成動脈粥樣硬化的血管之一顱內(nèi)血管狹窄﹥50％的患者，即使接受正規(guī)的抗凝、抗聚治療仍有一半以上會癥狀復發(fā)WASID研究小組報告：癥狀性基底動脈狹窄患者阿司匹林治療后年卒中發(fā)生率20％，華法令12％基底動脈血栓形成的預后是相當慘痛的：如果沒有得到治療死亡率超過70％，即使進行局部溶栓治療，3月存活率僅為35％左右2/8/20251留給內(nèi)科治療無效的基底動脈狹窄患者的治療手段是相當有限的

1.顱內(nèi)外血管搭橋術：技術要求高，并發(fā)癥發(fā)生率高－死亡率15％，致殘率50％，綜合致死/致殘率30％以上2.球囊血管成型術：Sundt首先報告（1980年），相關并發(fā)癥20－30％：斑塊或內(nèi)膜剝離，急性基底動脈閉塞，栓子脫落，血管痙攣，再狹窄…3.介入材料和技術的發(fā)展使基底動脈支架置入術成為可能2/8/20252目前支架治療基底動脈狹窄

開展的情況1997年，Higashida等報告了首例基底動脈內(nèi)支架的成功應用（寬頸動脈瘤）1999年，Phatouros等報告了第一例支架治療基底動脈狹窄病例（83歲，溶栓后，4×20mm，術后死于心梗和膿毒血癥）此后5年內(nèi)相繼出現(xiàn)相關的散在病例報告或小組病例報告，尚無大宗病例分析報告探討階段2/8/202531.病例特點與適應癥探討●正規(guī)的抗血小板或抗凝治療，缺血癥狀不能控制

●以急性基底動脈血栓形成入院

●存在較嚴重的基底動脈狹窄，＞50％●嚴格掌握適應癥：★有較明確的椎－基底動脈供血不足癥狀或椎－基底動脈區(qū)梗塞史；★抗聚或抗凝治療無法控制缺血癥狀的發(fā)生，或病人因其他原因不能接受長期抗凝治療；★存在較嚴重的基底動脈狹窄(50％以上)；★急性基底動脈血栓形成經(jīng)局部溶栓后發(fā)現(xiàn)基底動脈嚴重狹窄可以考慮支架置入。2/8/202542．術前、術中和術后用藥術前3－4天開始抗聚治療：阿司匹林和氯吡格雷術后繼續(xù)進行抗聚治療，氯吡格雷4～6周，阿司匹林用藥療程無明確限定；對于術后仍有缺血癥狀發(fā)作患者，可以考慮口服華法令抗凝治療術中常規(guī)抗凝(APTT要求達到250－300秒)；血小板糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑（abciximab或eptifibatide）在支架置入術中逐漸被應用基底動脈支架術后患者的用藥問題尚需進一步探討

2/8/202553．術中技術探討麻醉：全麻、局麻加神經(jīng)鎮(zhèn)靜麻醉、局麻

0.014inch/300cm微導絲，頭端進入大腦后動脈的P1-P2段或其他狹窄遠端的基底動脈分支球擴式冠脈支架2/8/20256是否預擴張Camilo等報告的12例基底動脈支架病例是目前報告的較大的病例組，所有支架置入前均采用了球囊預擴張（球囊直徑2-3mm），手術成功率100％。Phatouros等認為在狹窄腔不小于1mm的情況下是完全可以直接通過支架的。LevyEI等提出了分步進行支架置入的觀點，即預擴張至少1月后再置入支架。2/8/202574．效果與并發(fā)癥并發(fā)癥：腦干梗塞、椎－基底動脈破裂、顱神經(jīng)受損癥狀、小腦或枕葉缺血癥狀、支架內(nèi)血栓形成、支架內(nèi)再狹窄等－－－0～30％

近期效果理想少數(shù)病例已有半年以上隨訪，最長達30月尚需要大宗的、3年以上的病例分析和相關的臨床與基礎研究來驗證2/8/20258展望與結論★支架治療基底動脈狹窄已經(jīng)成為一項可行的手段★尚需要更深入的臨床與實驗研究去證實★支架內(nèi)再狹窄

●藥物涂層支架顱