周圍血管和淋巴管疾病

周圍血管和淋巴管疾病2025/2/81杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣本章所需掌握內(nèi)容：掌握原發(fā)性下肢靜脈曲張的各種檢查方法和診斷熟悉原發(fā)性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)和治療熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療熟悉急性動(dòng)脈栓塞的診斷和治療原則2025/2/82杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣原發(fā)性下肢靜脈曲張

primarylowerextremityvaricoseveins2025/2/83杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣primarylowerextremityvaricoseveins系指僅涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。2025/2/84杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/85杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣病因和病理生理靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓力升高2025/2/86杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/87杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣臨床表現(xiàn)下肢沉重、乏力感下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲踝部輕度腫脹足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化：皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、脫屑、痞癢潰瘍形成皮下脂質(zhì)硬化2025/2/88杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣primarylowerextremityvaricoseveins2025/2/89杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣primarylowerextremityvaricoseveins2025/2/810杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣傳統(tǒng)檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）2025/2/811杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/812杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣輔助檢查超聲多普勒容積描記下肢靜脈壓測定靜脈造影等2025/2/813杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣診斷該病前應(yīng)排除以下疾?、僭l(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征③動(dòng)靜脈瘺2025/2/814杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣治療1．非手術(shù)療法

2.硬化劑注射和壓迫療法

3．手術(shù)療法

2025/2/815杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣1．非手術(shù)療法適用于：

①病變局限，癥狀較輕

②妊娠期間發(fā)病

③癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者方法醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶避免久站、久坐間歇抬高患肢效果僅能改善癥狀2025/2/816杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2.硬化劑注射和壓迫療法

適用于：少量、局限的病變亦可作為手術(shù)的輔助療法2025/2/817杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣3．手術(shù)療法手術(shù)是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)，都應(yīng)手術(shù)治療大隱靜脈（小隱靜脈）高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)交通靜脈結(jié)扎術(shù)已確定交通靜脈功能不全者2025/2/818杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣手術(shù)術(shù)式大隱靜脈（小隱靜脈）高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)下肢（大腿和/或小腿）曲張淺靜脈皮下微創(chuàng)刨吸術(shù)（Trivex）內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）血管鏡下深靜脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)2025/2/819杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)

（SEPS）

2025/2/820杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/821杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/822杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/823杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/824杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/825杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/826杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/827杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣下肢曲張淺曲張靜脈微創(chuàng)刨吸術(shù)

（Trivex術(shù)）

2025/2/828杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/829杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/830杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/831杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/832杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/833杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/834杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/835杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/836杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2025/2/837杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣并發(fā)癥及其處理1.血栓性淺靜脈炎2．潰瘍形成3．曲張靜脈破裂出血

2025/2/838杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣血栓閉塞性脈管炎

thromboangitis

obliterans，TAO

Buerger病2025/2/839杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣血栓閉塞性脈管炎TAO是血管的炎癥性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。首先是侵襲四肢中小動(dòng)靜脈以下肢多見好發(fā)于男性青壯年2025/2/840杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣病因尚未明確，可能與多種因素有關(guān)：①外來因素吸煙寒冷潮濕②內(nèi)在因素免疫功能紊亂性激素和前列腺激素失調(diào)遺傳因素

2025/2/841杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣病理①通常起始于動(dòng)脈②病變呈節(jié)段性分布③活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥④后期，炎癥消退，血栓機(jī)化，有新生毛細(xì)血管形成。動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)。⑤雖然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨路等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時(shí)的病理變化與動(dòng)脈大體相同。2025/2/842杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣臨床表現(xiàn)——5P①患肢怕冷，皮膚溫度降低，蒼白、或發(fā)鉗②患肢感覺異常及疼痛，間歇性跛行或靜息痛③患肢組織營養(yǎng)障礙改變，缺血性潰瘍和壞疽④患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失⑤復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎2025/2/843杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：第一期局部缺血期間歇性跛行第二期營養(yǎng)障礙期靜息痛第三期

壞死期2025/2/844杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣診斷①大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好②患肢有不同程度的缺血性癥狀②有游走性淺靜脈炎病史④患肢足背動(dòng)脈或腸后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失⑤除吸煙外，一般無高血壓、高脂血癥、糖尿

病等易致動(dòng)脈硬化的因素2025/2/845杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣檢查1．一般檢查

①記錄破行距離和破行時(shí)間

②皮膚溫度測定

③肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))

④解張?jiān)囼?yàn)2．特殊檢查

(1)肢體血流圖

(2)超聲多普勒檢查

(3)動(dòng)脈造影

2025/2/846杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與其他動(dòng)脈缺血性疾病相鑒別①動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞②多發(fā)性大動(dòng)脈炎③糖尿病足2025/2/847杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣預(yù)防和治療處理原則防止病變進(jìn)展改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)

2025/2/848杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣1.一般療法嚴(yán)禁吸煙防止受冷、受潮和外傷不應(yīng)使用熱療疼痛嚴(yán)重者可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑患肢應(yīng)進(jìn)行鍛煉，如Buerger運(yùn)動(dòng)法2025/2/849杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣2．非手術(shù)治療1.抑制血小板聚集與擴(kuò)張血管的藥物2.高壓氧療法3.中醫(yī)中藥2025/2/850杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣3．手術(shù)治療(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù)(2)動(dòng)脈重建術(shù)①旁路轉(zhuǎn)流術(shù)②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(3)對于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即蟈動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈均已閉塞時(shí)，可試用以下手術(shù)①大網(wǎng)膜移植術(shù)②分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)2025/2/851杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣動(dòng)脈栓塞

arterialembolism2025/2/852杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣動(dòng)脈栓塞arterialembolism是指動(dòng)脈腔被進(jìn)入血管內(nèi)的栓子(血栓、癌栓、空氣、脂肪等異物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)：起病急驟癥狀明顯進(jìn)展迅速預(yù)后嚴(yán)重需積極處理2025/2/853杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣病因心源性血管性醫(yī)源性2025/2/854杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣臨床表現(xiàn)5P癥狀疼痛（Pain)感覺異常（Paresthesia)麻痹(Paralysis)無脈(Pulselessness)蒼白（Pallor)股白腫2025/2/855杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院王紹臣診斷凡有心臟病史伴有心房纖顫或前述發(fā)病原因者，突然出現(xiàn)5P征象，即可作出臨床診斷?？陀^依據(jù)：皮膚測溫試驗(yàn)超聲多普勒檢查動(dòng)脈造影2025