第節(jié)胃炎Gastritis講解

第2節(jié)胃炎（Gastritis）教學(xué)目標(biāo)1.知識與技能掌握胃炎病人的主要護(hù)理措施；治療要點；護(hù)理評估、診斷及護(hù)理。2.能力目標(biāo)能對胃炎的病人及家屬進(jìn)行健康教育。3.情感態(tài)度與價值觀培養(yǎng)愛傷觀念與團(tuán)結(jié)合作精神

定義：胃粘膜炎癥

概述:急性胃炎慢性胃炎各種原因一、急性胃炎（acuteGastritis）

病因輔助檢查胃鏡檢查二、慢性胃炎（ChronicGastritis）

慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥性。在我國，慢性胃炎發(fā)病率在各種胃病中居首位[流行病學(xué)]發(fā)病率：常見病，發(fā)病率在各種胃病中居首位年齡：任何年齡均可發(fā)病，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高性別：男性稍>女性

[分類]根據(jù)病理組織學(xué)改變分類：慢性淺表性胃炎（非萎縮性，non-atrophic）慢性萎縮性胃炎（atrophic）多灶萎縮性胃炎（multifocalatrophic）＝B型胃炎自身免疫性胃炎（autoimmune）＝A型胃炎特殊類型胃炎：感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等[分類]以病變的解剖部位來分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）最常見，絕大多數(shù)（90％）由Hp感染引起

慢性胃體炎（A型胃炎）

少見，主要由自身免疫反應(yīng)引起[病因]1、Hp感染（helicobacterpylori）Hp感染是慢性胃炎最主要的病因2、飲食因素[病因]3、自身免疫：自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體（PCA）→壁細(xì)胞總數(shù)↓→胃酸分泌減少/喪失內(nèi)因子抗體（IFA）→內(nèi)因子↓→VitB12吸收不良→惡性貧血

4、理化因素：服用大量NSAIDs等。臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人：無癥狀或消化不良癥狀（上腹飽脹不適），無規(guī)律性上腹痛、食欲減退、反酸、噯氣、惡心等；自身免疫性胃炎：惡性貧血等慢性；極少數(shù)慢性萎縮性胃炎：發(fā)展為胃癌。[輔助檢查]1、胃鏡及活組織檢查：最可靠的確診方法2、Hp檢測13C或14C呼氣試驗3、血清學(xué)檢查4、胃液分析慢性淺表性胃炎：紅斑慢性萎縮性胃炎：血管顯露慢性胃竇炎(B型胃炎)慢性胃體炎(A型胃炎)發(fā)病率最常見少見解剖部位

胃竇部胃體和胃底部病因主要Hp感染（90%）主要自身免疫臨床表現(xiàn)無癥狀或消化不良癥狀明顯厭食，體重下降，惡性貧血胃液分析胃酸正常、增多/減少胃酸缺乏

促胃液素下降明顯升高PCA多(－)，30%(＋)90%(＋)IFA無IFA75%(＋)，VitB12下降胃鏡

紅白相間血管透見胃粘膜活檢

Hp陽性無治療三聯(lián)無特異方法[治療要點]根除Hp治療用于B型胃炎活動期，Hp感染陽性三聯(lián)療法：阿莫西林、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀[治療要點]根除Hp治療：三聯(lián)療法對癥治療制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥（硫糖鋁）抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠

促胃腸動力藥：多潘立酮、西沙必利

注：硫糖鋁在飯前1小時或睡前服用，若需同服制酸藥，應(yīng)在硫糖鋁服前半小時或服后1小時給予。[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]

疼痛：腹痛/與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量/與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復(fù)少量上消化道出血等有關(guān)焦慮/與上腹不適、食欲不振、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及擔(dān)心惡變有關(guān)護(hù)理措施1、飲食:

高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的半流質(zhì)或軟食。注意飲食衛(wèi)生，少量多餐，糾正不良飲食行為，細(xì)嚼慢咽。

戒煙酒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。2、病情觀察：上消化道出血3、腹痛護(hù)理4、用藥護(hù)理：慎用或禁用NSAIDs

慢性非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）

預(yù)后:痊愈萎縮性胃炎癌變1.慢性胃竇炎最主要的病因是A.多數(shù)是由幽門螺桿菌感染引起B(yǎng).主要由膽汁反流導(dǎo)致C.非甾體類消炎藥引起D.甾體類消炎藥引起E.煙酒等不良嗜好引起2.慢性胃體炎的病因是A.煙酒嗜好B.幽門螺桿菌感染C.自身免疫反應(yīng)D.急性應(yīng)激E.膽汁反流知識點

檢測1.在我國最常見的胃炎是

A.淺表性胃炎B.慢性胃竇炎C.慢性胃體炎D.萎縮性胃炎E.肥厚性胃炎2.符合自身免疫性胃炎表現(xiàn)的是

A.病變以胃竇部為主B.較多灶萎縮性胃炎常見C.抗壁細(xì)胞抗體滴度較低

D.易發(fā)生惡性貧血E.大多由幽門螺桿菌引起

知識點

檢測1.符合慢性胃炎臨床表現(xiàn)的是A．上腹飽脹不適，餐后加重B．長期上腹痛，餐后緩解C．反酸，嘔吐，腹瀉D．上腹部疼痛，向肩背部放射E．貧血，消瘦知識點

檢測2.患者男，27歲。因上腹部不適、食欲減退等就診，診斷為慢性胃炎。護(hù)士在對其進(jìn)行宣教時，應(yīng)告知其與慢性胃炎發(fā)病相關(guān)的細(xì)菌是（2012年真題）A．大腸桿(埃希)菌B沙門菌C幽門螺桿菌D．空腸彎曲菌E嗜鹽桿菌知識點

檢測1.患者王某，70歲，近日常感上腹隱痛。食欲減退、餐后飽脹，醫(yī)生建議行胃鏡檢查，檢查結(jié)果示：慢性胃炎，醫(yī)生囑其口服1％稀鹽酸，對于該患者進(jìn)行的護(hù)理措施錯誤的是A.緩解身心不適B.應(yīng)給予富有營養(yǎng)、易消化、適合患者口味的飲食，并少量多餐C.注意飲食衛(wèi)生D.忌暴飲暴食、飲烈性酒、吸煙E.稀鹽酸直接口服，不可稀釋2.患者男性，胃炎6年，應(yīng)選用哪種治療方案

A.利福平+雷米封+乙胺丁醇

B.阿莫西林+甲硝唑+枸櫞酸鉍鉀

C.卡那霉素+紅霉素+青霉素

D.氯霉素+紅霉素+青霉素

E.黃連素+呋喃唑酮+鏈霉素知識點

檢測1、某患者，因上腹隱痛多日，懷疑慢性胃炎，最可靠的確診方法是

A.消化道癥狀B.胃液分析C.胃鏡檢查D.血清學(xué)檢查E.胃腸鋇餐X線檢查2、患者李某，慢性胃炎3年，其臨床表現(xiàn)一般不包括

A.食欲不振