護(hù)理評估收集資料講解

護(hù)理評估

收集資料學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理評估1收集資料2整理資料3記錄資料學(xué)習(xí)內(nèi)容收集資料的目的收集資料的方法資料的來源資料的內(nèi)容資料的類型學(xué)習(xí)內(nèi)容目的

1.為做出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)。2.為制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。3.為評估護(hù)理效果提供依據(jù)。4.為護(hù)理教學(xué)和科研積累資料。學(xué)習(xí)內(nèi)容資料的來源

1.直接來源:護(hù)理對象是資料的主要來源，護(hù)理對象提供的資料是其他途徑無法得到的。只要護(hù)理對象意識清楚，溝通無障礙，健康狀況允許就應(yīng)成為資料的主要來源。學(xué)習(xí)內(nèi)容資料的來源

2.間接來源:與護(hù)理對象有關(guān)的人員，如親屬、朋友、同事等;其他醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士和健康保健人員等;護(hù)理對象的醫(yī)療記錄，既往疾病史和現(xiàn)有疾病的情況，輔助檢查的資料，各種醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)可以為護(hù)理對象的病情判斷、治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。學(xué)習(xí)內(nèi)容資料的類型

1.主觀資料:即患者的主訴，包括患者的經(jīng)歷.感覺以及他所看到的、聽到的或想到的關(guān)于健康狀況的主觀感覺。如“我感覺煩悶”“我擔(dān)心自已的病治不好了”“我希望得到最好的護(hù)理照顧”“我的腹部像刀割一樣疼”等。學(xué)習(xí)內(nèi)容資料的類型

2.客觀資料:即醫(yī)護(hù)人員通過觀察、會(huì)談、體格檢查或借助醫(yī)療儀器、實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的有關(guān)患者健康狀態(tài)的資料。如護(hù)士看到的患者表情、面色、血壓120/80mmHg、血紅蛋白60g/L、右下腹腫物3cmx5cm等。學(xué)習(xí)內(nèi)容資料的內(nèi)容

1.一般資料2.過去健康狀況3.生活狀況及自理程度4.護(hù)理體檢5.心理社會(huì)狀況學(xué)習(xí)內(nèi)容收集資料的方法

觀察01護(hù)士運(yùn)用感官或借助簡單診療

器械系統(tǒng)收集健康信息的方法。交談02指人與人之間交換思想、觀點(diǎn)、情況和感情的過程，是收集資料的主要方法。護(hù)理體檢03護(hù)士要運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診等方法，對患者進(jìn)行全面的體格檢查。查閱04查閱患者的醫(yī)療病歷、各種護(hù)理記錄、既往健康記錄、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查報(bào)告等。學(xué)習(xí)內(nèi)容收集資料的方法

1.營造合適的環(huán)境。談話環(huán)境要安靜、舒適、不受干擾，并有適宜的照明，讓患者在較放松、較少壓力的情況下，陳述自己的內(nèi)心感受。2.說明交談的目的及需要的時(shí)間。正式交談前向患者交代交談的目的、大約所需的時(shí)間，讓患者有心理準(zhǔn)備。3.引導(dǎo)患者進(jìn)入交談的主題。護(hù)士事先準(zhǔn)備好交談的提綱，交談中引導(dǎo)患者。按順序講出所