護理診斷組成書寫注意事項講解

護理診斷組成、書寫注意事項學習內(nèi)容組成

名稱

定義

診斷依據(jù)相關(guān)因素學習內(nèi)容組成

1.名稱

是對護理對象的健康狀態(tài)或疾病反應的概括性描述。應盡量使用北美護理診斷護理協(xié)會認可的護理診斷名稱,以有利于護士之間的交流和護理教學的規(guī)范。常用清理呼吸道無效、軀體移動障礙、知識缺乏等。2.定義

是對護理診斷名稱的一種清晰、準確的描述，并以此與其他護理診斷相區(qū)別。每一個護理診斷都具有其特征性定義。例如便秘定義為個體處于一種正常排便習慣發(fā)生改變的狀態(tài)，其特征為排便次數(shù)減少和(或)排出干、硬便。學習內(nèi)容組成

功能性尿失禁的定義是個體處于由于無能力或難以及時到達衛(wèi)生間而尿失禁的的一種狀態(tài);反射性尿失禁的定義是個體在沒有要排泄或膀胱滿脹的感覺下可以預見的不自覺排尿的一種狀態(tài)。學習內(nèi)容組成

3.診斷依據(jù)

是護理人員做出護理診斷的臨床判斷標準，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史，也可以是危險因素。診斷依據(jù)依其在特定診斷中的重要程度分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。(1）主要依據(jù):是指形成護理診斷時必須存在的癥狀、體征及有關(guān)病史,是護理診斷成立的必要條件。(2）次要依據(jù):是指形成護理診斷時可能出現(xiàn)的癥狀、體征及病史，對護理診斷起支持作用,是護理診斷成立的輔助條件。學習內(nèi)容組成

4.相關(guān)因素

是指促成護理診斷成立和維持的原因或情境。常見的相關(guān)因素包括以下五個方面。(1）病理生理因素:指與病理生理改變有關(guān)的因素。如“氣體交換受損”的相關(guān)因素可能是肺組織有效換氣面積減少。(2）治療因素:指與治療措施有關(guān)的因素(用藥、手術(shù)創(chuàng)傷、診斷性檢查、肢體制動等)。如“語言溝通障礙”的相關(guān)因素可能是氣管插管。(3)心理因素:與護理對象心理狀況有關(guān)的因素。如“活動無耐力”可能由患者的嚴重抑郁狀態(tài)引起。學習內(nèi)容組成

(4）年齡因素:指生長發(fā)育或成熟過程中與年齡有關(guān)的因素。如老年人“軀體移動障礙”的相關(guān)因素可以是機體老化所導致的活動能力減弱。(5）情境因素:指環(huán)境、情境等方面的因素。如“睡眠型態(tài)紊亂”可能與住院后環(huán)境改變有關(guān)。學習內(nèi)容醫(yī)療診斷與護理診斷的區(qū)別

項目護理診斷醫(yī)療診斷對象

疾病過程中的各種反應疾病的病理變化過程范圍生理、心理、社會病生理數(shù)量多個一個特點隨病程變化而改變確診后不會改變手段護理手段解決或減輕醫(yī)療手段治愈或緩解舉例1、體溫過高2、胸痛肺炎

醫(yī)療診斷與護理診斷的區(qū)別學習內(nèi)容醫(yī)療診斷與護理診斷的區(qū)別

一類經(jīng)護士直接采取措施可以解決,屬于護理診斷;另一類需要護士與其他健康保健人員,尤其是醫(yī)生共同合作解決,屬于合作性問題。合作性問題需要護士承擔監(jiān)測職責，同時應用醫(yī)囑和護理措施預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。學習內(nèi)容書寫注意事項

1.列出的護理診斷應簡明、準確、規(guī)范。2.一項護理診斷只針對一個健康問題。3.避免與護理目標、措施、醫(yī)療診斷相混淆。4.正確陳述和確定相關(guān)因素，有利于指明護理方向、制訂護理計劃和措施。陳述時通常使用“與...