肝疾病第三十五章講解

第三十五章

肝疾病解剖生理概要第一節(jié)一、肝臟的解剖（一）肝臟的位置與毗鄰

1.位置——肝臟大部分位于右側膈下和季肋深面——小部分橫過腹中線達左上腹2.毗鄰——膈面呈凸形，大部分與膈肌相貼附——臟面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結腸肝曲，以及右側腎和腎上腺相毗鄰肝臟的位置與毗鄰一、肝臟的解剖（二）肝臟的韌帶1.膈面：鐮狀韌帶冠狀韌帶

左三角韌帶肝圓韌帶右三角韌帶2.臟面：肝胃韌帶

肝十二指腸韌帶肝外面觀（膈面和臟面觀）1.分泌膽汁2.代謝功能3.凝血功能4.解毒作用5.吞噬或免疫作用6.其他作用：肝臟的再生等二、肝臟的生理作用肝膿腫第三節(jié)（一）病因1.膽道：結石、腫瘤、膽囊炎、膽腸吻合、內鏡膽道操作等2.門靜脈：闌尾炎、憩室炎、結腸癌、腸穿孔、炎癥性腸病等3.肝動脈：心內膜炎、骨髓炎等4.直接蔓延：毗鄰器官或組織的感染灶5.創(chuàng)傷：開放或閉合腹部損傷、化療栓塞、射頻消融等6.隱源性

一、細菌性肝膿腫

（二）臨床表現1.寒戰(zhàn)、高熱：最常見，體溫高達39～40℃2.肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛、脹痛3.肝腫大4.全身癥狀：惡心、嘔吐、乏力、體重下降、黃疸等一、細菌性肝膿腫

（三）診斷1.感染病史

糖尿病史、膽道感染病史等2.實驗室、影像學檢查血常規(guī)、血生化、B超、CT、MRI等3.病原學檢查穿刺液培養(yǎng)或血培養(yǎng)陽性一、細菌性肝膿腫

（三）診斷（輔助檢查）1.實驗室檢查：白細胞↑,C反應蛋白↑,谷丙轉氨酶↑等2.影像學檢查B超：首選，陽性診斷率可達96%以上CT：更易發(fā)現多發(fā)小膿腫MRI：對存在膽道疾病的診斷幫助較大X線：可見右膈頂抬高、胸腔積液、肺底肺不張一、細菌性肝膿腫

增強CT見肝膿腫壁明顯強化，環(huán)狀帶（四）鑒別診斷細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫年齡（歲）＞5020～40病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病多見糖尿病病史繼發(fā)于阿米巴痢疾后少見糖尿病病史癥狀病情急驟嚴重，全身中毒癥癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱，部分病人可有黃疸起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗，黃疸少見血液化驗白細胞計數及中性粒細胞可明顯增加，常見膽紅素升高，血液細菌培養(yǎng)可陽性白細胞計數可增加，如無繼發(fā)細菌感染，血液細菌培養(yǎng)陰性，血清學阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現細菌大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有好轉膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉一、細菌性肝膿腫

細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別（五）治療原則：充分引流、合理使用抗生素、治療原發(fā)病1.全身支持治療：營養(yǎng)支持，糾正水電解質失衡，可視病情應用全血、血漿或白蛋白2.抗生素治療：大劑量、足療程；未確定病原菌時可經驗性使用廣譜抗生素治療3.經皮膿腫穿刺抽出膿液，或加置管引流4.手術治療經腹切開引流：較大、有穿破可能或已穿破、