換藥術(shù)外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路講解

換藥術(shù)外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：***換藥外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING是對經(jīng)過初期治療的傷口(包括手術(shù)切口)做進(jìn)一步處理的總稱。換藥目的動(dòng)態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，利于傷口愈合或?yàn)橹财ぷ骱脺?zhǔn)備。換藥是外科的一項(xiàng)基本技術(shù)操作，合理的換藥方法、傷口的用藥、引流物的放置、科學(xué)的敷料更換間隔時(shí)間，是保證傷口愈合的重要條件。正確更換敷料是提高外科治療效果的關(guān)鍵措施之一，操作中要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。換藥術(shù)外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING兩把鑷子不能接觸無菌傷口→污染傷口→感染傷口→特異性感染傷口縫合傷口術(shù)后3~4天換藥|

原則

|123無菌操作順序次數(shù)換藥規(guī)則外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染；換藥順序：細(xì)心觀察：換藥次數(shù)：操作應(yīng)輕柔仔細(xì)，雙手執(zhí)鑷操作。先換無菌傷口，再換普通有菌傷口，感染嚴(yán)重傷口后換，破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)由專人最后換藥；傷口的滲出物、顏色、傷口大小、深淺、引流是否通暢等，以便作相應(yīng)處理；視具體情況，敷料浸濕應(yīng)隨時(shí)換；換藥步驟外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING（1）換藥前準(zhǔn)備01病人準(zhǔn)備：讓病人配合、取舒適體位，充分暴露創(chuàng)面、注意保暖。02換藥者準(zhǔn)備：按無菌操作原則戴口罩、帽子、穿工作服，操作前需清潔雙手。嚴(yán)重?fù)p傷或大面積燒傷病人，必要時(shí)在換藥前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。03物品準(zhǔn)備：無菌換藥包，鹽水、碘伏、無菌敷料、繃帶、引流物等；無菌鑷2把，一把用于傳遞無菌物品，一把用于操作、接觸傷口和敷料。應(yīng)先了解病人傷口情況，準(zhǔn)備換藥用品。必要時(shí)備探針、刮匙和剪刀等。換藥步驟外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING（2）操作揭去傷口敷料；觀察清理傷口，更換引流物；右手鑷子可直接接觸傷口，左手鑷子用于從換藥碗中夾取傳遞無菌物品(兩鑷不可相碰)，用碘伏消毒。包敷無菌敷料并固定。破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染的敷料換藥后應(yīng)隨即焚燒。換藥步驟外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING（3）換藥后整理換藥后整理換藥完畢，協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位。整理用物，更換下來的各種敷料集中于彎盤，傾倒人污物桶內(nèi)；所用器械浸泡在消毒液中預(yù)處理，再進(jìn)一步消毒滅菌。特殊感染的敷料如破傷風(fēng)、綠膿桿菌敷料應(yīng)隨即焚燒銷毀，器械、器皿作特殊滅菌處理。引流物外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING淺部傷口用凡士林紗布；分泌物多用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口小而深:凡士林紗條送達(dá)底部，勿堵外口。引流物分泌物多:如消化液漏出，用膠管和負(fù)壓吸引。避免引流物遺留創(chuàng)腔內(nèi)，用別針或膠布固定?？p合傷口的處理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING0

1無感染可至拆線時(shí)更換傷口敷料。0

2手術(shù)中滲血較多或有污染的傷口，傷口內(nèi)常放置橡皮片或橡皮管引流，如滲血、滲液濕透外層紗布，應(yīng)隨時(shí)更換敷料，引流物一般術(shù)后24～48小時(shí)取出。局部以70％乙醇消毒后，更換敷料。縫合傷口的處理外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING03頭、面和頸部手術(shù)4～5日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線，其他部位手術(shù)7～18日拆線，減張縫合需14日拆線。0444術(shù)后3～4日傷口疼痛或有發(fā)熱，檢查傷口有無感染。如出現(xiàn)縫線反應(yīng)，針眼周圍發(fā)紅，可用70％乙醇濕敷或紅外線照射，使炎癥吸收。出現(xiàn)線眼處小膿皰時(shí)，即刻拆去此針縫線并去除傷處膿液，再涂以碘酊。傷口感染初期給予物理療法，化膿時(shí)應(yīng)拆除部分縫線，進(jìn)行引流。年老體弱或營養(yǎng)不良者，應(yīng)適當(dāng)推遲拆線時(shí)間。傷口拆線時(shí)間：肉芽組織外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING傷口干凈，分泌物少凡士林紗布換藥或等滲鹽水紗布水腫高滲鹽水肉芽過高用剪刀剪或硝酸銀燒灼陳舊肉芽刮匙、切除、外敷生肌散壞死組織多并有臭味用攸鎖溶液濕敷創(chuàng)面膿液多雷佛奴爾、NS、碘仿紗條綠膿桿菌感染0.1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏或1％醋酸液換藥傷口創(chuàng)面大，感染控制、肉芽新鮮和無分泌物二期縫合或植皮呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。肉芽生長良好者：備皮外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING

勿剃破皮膚，勿受冷感冒。治療室，用屏風(fēng)。備皮是預(yù)防切口感染的重要措施。先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無感染等。用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周圍15~20cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢手電檢查、清潔局部。沐浴、洗頭發(fā)、修剪指（趾）甲，更換清潔衣褲。備皮注意：拆線外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING一期愈合的傷口或切口，應(yīng)按預(yù)期愈合的時(shí)間及縫合方法按清潔傷口操作和拆除皮膚縫線。消毒皮膚和縫線后，以手術(shù)鑷夾起縫合線結(jié)，用線剪在線結(jié)下緊貼皮膚處