頸部評估胡倩倩講解

胡倩倩

頸部評估江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院

護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握甲狀腺和氣管等評估要點(diǎn)

熟悉頸部評估異常體征的臨床意義

具有尊重病人、愛護(hù)病人的意識目錄CATALOG延遲符1頸部外形和分區(qū)口腔黏膜牙齒及牙齦23456舌頭咽部和扁桃體口腔氣味

外形正常人頸部直立，兩側(cè)對稱，活動自如。轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起，男性甲狀軟骨較突出，女性平坦分區(qū)頸前三角（胸鎖乳突肌前緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域）頸后三角（胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域）一、頸部外形和分區(qū)

正常人頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如，異常如下：二、頸部姿勢與運(yùn)動1.頸靜脈

正常人立位或坐位時頸外靜脈(簡稱頸靜脈)常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)

如取30°-45°半臥位時頸靜脈充盈超過正常水平，則稱為頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高，常見于右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎及上腔靜脈阻塞綜合征三、頸部血管2.頸動脈

正常人僅在劇烈活動后心搏出量增加時可見微弱的頸動脈搏動，若在安靜情況下出現(xiàn)頸動脈明顯搏動，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及嚴(yán)重貧血患者三、頸部血管

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，正常人甲狀腺外觀不突出，柔軟光滑不易觸及，女性在青春發(fā)育期可略增大，正常約為15-25g評估方法：1.視診：

觀察甲狀腺的大小和對稱性，囑被評估者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而上下移動四、甲狀腺評估

2.觸診：注意甲狀腺的大小、質(zhì)地、是否對稱、有無壓痛、結(jié)節(jié)及震顫等

(1)甲狀腺峽部：

評估者站于被評估者前面,用拇指或站于被評估者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織并隨吞咽在手指上下滑動，判斷有無增厚和腫塊四、甲狀腺評估(2)甲狀腺側(cè)葉

1)前面觸診法：

評估者立于被評估者前面，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，即可觸及被擠壓的甲狀腺四、甲狀腺評估

(2)甲狀腺側(cè)葉

2)后面觸診法：評估者立于被評估后面，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作四、甲狀腺評估3.聽診

觸及腫大的甲狀腺時，若在甲狀腺上聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，為血管增多、血流加速的結(jié)果，有利于診斷甲狀功能亢進(jìn)癥彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可聽到收縮期吹風(fēng)樣動脈雜音四、甲狀腺評估甲狀腺腫大分為三度：

不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；

能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；

能看到腫大又能觸及，超過胸鎖乳肌外緣著為Ⅲ度

甲狀腺腫大見于甲狀功能亢進(jìn)癥，單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌及慢性淋巴性甲狀腺炎等

四、甲狀腺評估

頸部出現(xiàn)包塊時應(yīng)注意評估大小，具體部位、數(shù)量、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。包塊可為腫大的淋巴結(jié)，見于非特異性淋巴結(jié)炎、頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、淋巴瘤等疾病，包塊亦可為腫大的甲狀腺等五、頸部腫塊被評估者頭居中位，評估者將示指與無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否位于示指與無名指中間大量胸腔積液：氣管移向健側(cè)肺不張：氣管移向患側(cè)氣管位置評估