第七章病因病機(jī)謝甜甜講解

第七章病因病機(jī)謝甜甜學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握六淫、七情、痰飲、瘀血的概念及致病特點(diǎn);掌握邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常等基本病機(jī)。2.熟悉癘氣的概念及致病特點(diǎn)。3.了解飲食失宜、勞逸失常的致病規(guī)律。4.能運(yùn)用中醫(yī)病因?qū)W說分析臨床常見病證的病因5.具備依據(jù)中醫(yī)病理觀學(xué)術(shù)思想分析病機(jī)的能力。概念：指能破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素。在《三因極一病癥方論》，將病因概括為：

外因：六淫

內(nèi)因：七情

不內(nèi)外因：病理產(chǎn)物性病因、飲食、勞倦、金刃所傷第一節(jié)病因一、外因

（一）六淫六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）是自然界六種正常的氣候變化。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的總稱，又稱為“六邪”。1.六淫致病的共同特點(diǎn)：1）外感性2）季節(jié)性3）地區(qū)性4）相兼性5）轉(zhuǎn)化性2.六淫的性質(zhì)與致病特點(diǎn)

1）風(fēng)邪

（1）風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位（2）風(fēng)邪善行數(shù)變（3）風(fēng)為百病之長(zhǎng)（4）風(fēng)性主動(dòng)（1）風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位

A．開泄——使腠理開泄--多汗、惡風(fēng)B．陽(yáng)位——易犯頭部--頭痛；易犯肺--鼻塞、咳嗽（2）風(fēng)邪善行而數(shù)變

A．善行——行無定處--病位游走不定--風(fēng)痹B．?dāng)?shù)變——發(fā)病急、變化快--皮疹此起彼伏（3）風(fēng)為百病之長(zhǎng)許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體--風(fēng)寒（4）風(fēng)性主動(dòng)

動(dòng)——?jiǎng)訐u不定——搖動(dòng)的癥狀--抽搐2）寒邪寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣寒性凝滯寒性收引傷寒：寒邪傷于肌表者；中寒（寒邪直中）：寒邪直中于臟腑者。

（1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣

A．寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏——惡寒B．寒邪損傷人體陽(yáng)氣——傷脾陽(yáng)（2）寒性凝滯

人體經(jīng)脈氣血凝滯——疼痛，得熱痛減--痛痹（3）寒性收引

A．腠理收縮閉塞——無汗B．肝脈收縮，氣血不暢——少腹拘急C．筋脈收縮攣急——筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣?zhàn)魍?/p>

3)暑邪暑為陽(yáng)邪，其性炎熱暑性升散，傷津耗氣暑多夾濕有明顯的季節(jié)性；無內(nèi)暑之說。（1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱

出現(xiàn)陽(yáng)熱癥狀——高熱，面赤（2）暑性升散，傷津耗氣

A．升散——腠理開泄--多汗

B．傷津耗氣——津氣兩傷的癥狀--口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力（3）暑多挾濕

暑邪常挾濕侵犯人體--發(fā)熱、煩渴、四肢困重、大便溏而不爽。

4)濕邪濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下，易襲陰位長(zhǎng)夏的主氣（1）濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣A．阻滯氣機(jī)——易致脾胃氣機(jī)不暢--脘腹脹滿B．損傷陽(yáng)氣——損傷人體陽(yáng)氣和損傷脾陽(yáng)使脾陽(yáng)不振（2）濕性重濁A．重——沉重的癥狀——周身困重、頭重如裹--濕痹B．濁——混濁的癥狀—面垢、眵多、尿濁、大便溏泄、帶下?。?）濕性粘滯A．粘滯的癥狀——大便粘滯B．病程的纏綿——疾病纏綿難愈--濕痹（4）濕性趨下，易襲陰位趨下，陰位——易傷人體的下部--下肢浮腫、淋濁、帶下5）燥邪燥性干澀，易傷津液燥易傷肺溫燥（熱、多）涼燥（寒）（1）燥性干澀，易傷津液

損傷人體的津液——口干唇燥、鼻咽干燥、皮膚干燥、大便干結(jié)（2）燥易傷肺

損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司—干咳少痰、痰粘難咯、痰中帶血

6)火（熱）邪火為陽(yáng)邪，其性炎上火易傷津耗氣火易生風(fēng)動(dòng)血火易擾心神火易致腫瘍（1）火為陽(yáng)邪，其性炎上

A．出現(xiàn)陽(yáng)熱癥狀——惡熱、高熱B．易侵犯人體上部——頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄（2）火易傷津耗氣——“壯火食氣”

A．耗傷人體的津氣——口渴喜冷飲、小便短赤、大便秘結(jié)、體倦乏力B．熱邪迫津外泄——多汗

（3）火易生風(fēng)動(dòng)血

A．生風(fēng)——熱邪引動(dòng)肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）——四肢抽搐B．動(dòng)血——熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)——出血證（4）火易擾心神

A．心神不寧——心煩失眠B．心神被擾——狂躁不安、神昏譫妄（5）火易致腫瘍

熱邪壅聚局部，腐蝕血肉——瘡瘍癰腫一類具有強(qiáng)烈傳染性的致病因素，也叫疫氣、異氣，癘氣、瘟疫等。（二）疫癘1.概念2.致病特點(diǎn)

1.傳染性強(qiáng)，易于流行。2.發(fā)病急驟，病情危重。3.一氣一病，癥狀相似。

3.影響因素

氣候因素環(huán)境污染與

飲食不潔

有關(guān)預(yù)防措施社會(huì)因素

怒、喜、思、悲、恐、憂、驚七種情志變化。二、內(nèi)因（一）七情

1.概念五志2.致病特點(diǎn)

1）直接傷及內(nèi)臟。

怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎

2）影響臟腑氣機(jī)。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,思則氣結(jié),恐則氣下,驚則氣亂

3）影響病情變化。

1.饑飽失常（二）飲食失宜過饑——?dú)庋蛔氵^飽脾胃損傷食無定時(shí)2.飲食不潔食入不潔之物——腸胃損傷--腹痛吐瀉等3.飲食偏嗜

1）五味偏嗜日久傷及相應(yīng)的五臟2）寒熱偏嗜（1）過食寒涼之品——脾胃陽(yáng)氣損傷（2）過食辛溫燥熱之品——胃腸積熱勞力——耗傷機(jī)體之氣——?dú)馓撨^勞勞神——心脾損傷房勞——腎的精氣損傷過逸體力腦力（三）勞逸過度

三、不內(nèi)外因

（一）病理產(chǎn)物類病因在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，也能成為引起其他疾病的病理因素，也稱為“繼發(fā)性病因”。常見有痰飲、瘀血、結(jié)石三大類。1.痰飲有形之痰痰：稠厚無形之痰

飲：清稀痰飲痰飲懸飲溢飲支飲1）痰飲的形成（1）形成的主要因素六淫、疫癘、內(nèi)傷七情、飲食勞逸（2）與臟腑的關(guān)系

肺、脾、腎、三焦2）痰飲的致病特點(diǎn)（1）阻滯氣機(jī)、氣血運(yùn)行痰飲停肺——肺氣失于宣降——咳喘痰飲停于心——胸悶心悸，或呆痰飲阻于經(jīng)絡(luò)——?dú)庋\(yùn)行不暢——麻木，屈伸不利（2）致病廣泛，變化多端

水飲逆于上——眩暈

水濕注于下——足腫

與其他邪氣相合

百病多由痰作祟（3）易于蒙蔽心神

痰迷心竅→胸悶心悸、癡呆痰火擾心→失眠、易怒、發(fā)狂（4）病情纏綿，病程較長(zhǎng)

沉重、穢濁或粘滯不爽→膩苔

致病復(fù)雜多變→纏綿難愈

氣虛氣滯形成血寒血熱

2.瘀血體內(nèi)血運(yùn)失常，血液停滯而形成的病理產(chǎn)物1)瘀血形成原因（1）氣虛→血行不暢、血溢脈外（2）氣滯→血行不暢（3）血寒→寒性凝滯（4）血熱→血熱搏結(jié)、熱傷血絡(luò)（5）出血→不能及時(shí)消散或排出體外

瘀血

2)瘀血的致病特點(diǎn)阻滯氣機(jī)，阻礙血行，影像生血

3)瘀血的病證特點(diǎn)疼痛——固定不移、刺痛腫塊——固定不移、質(zhì)硬出血——血色紫暗或有血塊紫紺——面，口唇，爪甲舌象——舌質(zhì)紫暗脈象——脈澀或結(jié)代3.結(jié)石1)形成本虛、濕熱煎熬2)致病特點(diǎn)病位不同，病證不一病程較長(zhǎng)，時(shí)起時(shí)伏易阻滯氣機(jī)，易致疼痛1.外傷

傷及皮膚、肌肉、筋骨甚至內(nèi)臟，引起出血、腫痛，骨折或脫臼等癥，甚至危及生命。2.藥邪

3.寄生蟲（二）其他病因

概念：是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)基本病機(jī)氣血失常津液代謝失常第二節(jié)病機(jī)

一、邪正盛衰是指正邪相互斗爭(zhēng)的過程中，正氣和邪氣雙方力量的消長(zhǎng)變化。（一）虛實(shí)病機(jī)

1.實(shí)，邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映?？沙霈F(xiàn)一系列亢盛有余、不通的證候表現(xiàn)，即實(shí)證--壯熱狂躁，疼痛拒按，脈實(shí)有力等。多見于外感病的初期和中期，或痰、食、血、濕滯留體內(nèi)。“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”

2.虛，正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。可出現(xiàn)虛弱、衰退和不足的證候表現(xiàn)，即虛證--神疲乏力，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等。多見于素體虛弱、年老虛損者，或外感病后期，或多種慢性消耗性疾病，或大汗、大吐、大瀉、大失血之后。（二）虛實(shí)變化

1.虛實(shí)錯(cuò)雜

虛中夾實(shí)--正虛為主，夾有實(shí)邪--脾虛濕滯之水腫證

實(shí)中夾虛--邪實(shí)為主，夾有正氣虛--熱盛津傷

2.虛實(shí)轉(zhuǎn)化

由實(shí)轉(zhuǎn)虛

因虛致實(shí)

3.虛實(shí)真假至虛有盛候--真虛假實(shí)--脾虛見神疲納少，而腹?jié)M痛大實(shí)有贏狀--真實(shí)假虛--熱結(jié)胃腸見便結(jié)，腹痛，而面白肢冷（三）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸1．正勝邪退

是疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展的一種轉(zhuǎn)歸。2．邪去正虛

指邪正相爭(zhēng)過程中，邪氣雖被驅(qū)除，但正氣已被耗傷而處在虛弱的病理狀態(tài)。3．邪盛正虛

指邪氣亢盛，正氣虛弱，機(jī)體抗邪無力，病勢(shì)迅猛發(fā)展的病理過程。多向惡化和危重發(fā)展。4．邪正相持

指在疾病發(fā)展的過程中，機(jī)體正氣不虛，而邪氣也不盛，則正邪雙方勢(shì)均力敵，相持不下，使病勢(shì)遷延。5．正虛邪戀

指正氣大虛而余邪未盡，致使正氣難復(fù)無力驅(qū)邪，使疾病纏綿難愈。多見于疾病后期，或慢性病經(jīng)久不愈。

二、陰陽(yáng)失調(diào)是在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，致病因素作用于機(jī)體，使陰陽(yáng)失去了相對(duì)的平衡狀態(tài)，從而形成陰陽(yáng)的偏盛偏衰、互損、格拒、轉(zhuǎn)化、亡失等病理變化。是機(jī)體各種病變最基本的病機(jī)。與疾病的寒熱性質(zhì)變化密切相關(guān)。

（一）陰陽(yáng)偏勝

1.陽(yáng)偏勝是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的陽(yáng)氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。

病機(jī)特點(diǎn)：熱、動(dòng)、燥。

見壯熱，煩躁，面赤，舌紅，脈數(shù)等癥，所謂“陽(yáng)盛則熱”。日久傷及陰津，即“陽(yáng)勝則陰病”。

2.陰偏勝是指機(jī)體陰氣偏盛，臟腑機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。

病機(jī)特點(diǎn)：寒、靜、濕。

見形寒肢冷，脘腹冷痛，身體蜷縮，舌淡苔白，脈遲等癥，所謂“陰盛則寒”。日久傷及陽(yáng)氣，即“陰勝則陽(yáng)病”。

（二）陰陽(yáng)偏衰

1.陽(yáng)偏衰是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能活動(dòng)減退，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證。

見面色晄白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲，伴喜靜蜷臥、精神萎靡等，所謂“陽(yáng)虛則寒”。

2.陰偏衰是指機(jī)體精、血、津液等陰液虧耗，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)偏盛，機(jī)能活動(dòng)虛性亢奮的病理狀態(tài)。

病機(jī)特點(diǎn)：陰虛而陽(yáng)相對(duì)亢盛的虛熱證。

見形體消瘦、顴紅、潮熱、盜汗、五心煩熱、口燥咽干、大便干結(jié)等，所謂“陰虛則熱”。

（三）陰陽(yáng)互損

1.陰損及陽(yáng)是指陰虛到一定程度，累及陽(yáng)氣生化不足或無所依附而耗散，導(dǎo)致陽(yáng)虛，形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理變化。

見眩暈耳鳴、腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，脈細(xì)數(shù)等。

2.陽(yáng)損及陰是陽(yáng)虛到一定程度，無陽(yáng)則陰無以生，累及陰液化生不足，從而形成以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理變化。

見浮腫，畏寒肢冷，形瘦，五心煩熱，盜汗，甚則抽搐等。

（四）陰陽(yáng)格拒

1.陰盛格陽(yáng)是指陽(yáng)氣極端虛弱，陽(yáng)不制陰，亢盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫衰極之陽(yáng)浮越于外，使陰陽(yáng)不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。

見面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡等。

突然出現(xiàn)顴紅如妝、煩熱、口渴、脈大等“熱象”。真寒假熱

2.陽(yáng)盛格陰是指體內(nèi)邪熱極盛，阻遏陽(yáng)氣，則陽(yáng)氣深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。

見壯熱、面紅、氣粗、煩燥、脈數(shù)大等。

突然出現(xiàn)四肢不溫、脈象沉伏等“寒象”。真熱假寒（五）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

1.由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰是指原來證的病理性質(zhì)屬陽(yáng)，在一定條件下，向陰轉(zhuǎn)化的病理過程。

見熱毒極重，持續(xù)高熱等。

突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷等。熱證轉(zhuǎn)寒

2.由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)是指原來證的病理性質(zhì)屬陰，在一定條件下，向陽(yáng)轉(zhuǎn)化的病理過程。

寒飲停肺，見咳嗽、痰涎清稀等。

寒飲郁久化熱，而見發(fā)熱、咳痰黃稠等。由寒轉(zhuǎn)熱（六）陰陽(yáng)亡失

1.亡陽(yáng)是指機(jī)體的陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，而致全身功能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。

邪氣太盛、素體陽(yáng)虛、津血大量丟失等，使陽(yáng)氣耗盡。

2.亡陰是指由于機(jī)體陰液突然發(fā)生大量消耗或丟失，而致全身功能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。

邪熱熾盛、津液大量丟失、久病等，使陰液耗盡。

陰陽(yáng)離決證候面色汗口渴肌膚四肢舌象脈象亡陰潮紅熱而黏味咸口微渴熱煩熱紅而干數(shù)疾無力亡陽(yáng)蒼白冷而稀味淡口不渴涼厥冷淡而潤(rùn)微細(xì)欲絕亡陰與亡陽(yáng)的鑒別要點(diǎn)（一）氣的失常

1.氣虛2.氣機(jī)失調(diào)三、氣血失常氣滯氣逆氣陷氣閉氣脫1.氣虛

是指氣生化不足或耗散太過，導(dǎo)致臟腑功能活動(dòng)減退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。病因：稟賦不足、失養(yǎng)、久病臨床表現(xiàn)元?dú)馑猩砘顒?dòng)減弱衛(wèi)氣怕冷、自汗臟腑納少、氣短氣虛津血內(nèi)停、流失特點(diǎn)：少氣懶言、倦怠乏力、脈虛無力氣虛（1）氣滯：是指氣機(jī)郁滯不通病因：情志、痰飲、水濕、食積等臨床表現(xiàn)肺胸脹悶肝

氣滯脅肋脹痛、抑郁脾胃脘腹脹滿、納呆氣滯瘀血、痰飲內(nèi)停特點(diǎn)：悶、脹、痛2.氣機(jī)失調(diào)（2）氣逆：指氣上升太過，或下降不及，以致氣逆于上的病理變化病因：情志內(nèi)傷、飲食不當(dāng)、外邪、痰濁等臨床表現(xiàn)肝氣逆：頭脹痛、急躁易怒、吐血、昏厥胃氣逆：惡心、嘔吐肺氣逆：咳逆、氣喘（3）氣陷：是在氣虛的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)以氣的無力升舉為主要特征的病理變化病因：素體虛弱、久病耗傷、思慮傷脾等與脾氣虧虛升舉無力關(guān)系最為密切水谷精微不能上輸--頭暈、耳鳴、眼花不能升提內(nèi)臟--子宮脫垂、脫肛特點(diǎn)：內(nèi)臟下垂與氣虛證共見伴見體倦乏力、面色無華等中氣下陷（4）氣閉：指氣機(jī)郁閉，氣不外達(dá)，出現(xiàn)突然閉厥的病理狀態(tài)病因：情志刺激、痰濁、外邪等臨床表現(xiàn)：清竅閉塞――突然昏厥，不省人事肺氣郁閉――呼吸困難，口青唇紫腑氣不通――二便不通（5）氣脫：指氣不內(nèi)守，大量向外脫逸，從而導(dǎo)致全身性嚴(yán)重氣虛不足，出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)病因：慢性消耗、大出血、大汗吐下等表現(xiàn)：面色蒼白、目閉口開、手撒肢冷、二便失禁、脈微欲絕（二）血的失常

1.血虛2.血的運(yùn)行失常血瘀出血1.血虛：指血液不足，血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)功能減退的病理變化病因：失血過多、化生不足、久病、瘀血阻滯等表現(xiàn)：頭暈健忘，失眠多夢(mèng)，心悸，面、唇、舌、爪甲淡白無華等常伴氣虛之癥2.血瘀：指血液運(yùn)行遲緩和瘀滯不暢的病理變化病因：氣滯、氣虛、痰濁、外傷、寒邪、熱邪等表現(xiàn)：局部疼痛，固定不