第三章舒適與安全活動護理學基礎講解

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《護理學基礎》課程護理學基礎教研室

第三章舒適與安全——活動學習目標知識目標1、說出活動的意義和影響因素2、說出肌力、活動能力的分級評估2技能目標情感目標態(tài)度和藹，關心愛護病人1、能對病人的活動進行正確指導或幫助病人進行被動活動2/52第五節(jié)活動一、活動的意義二、活動受限的原因三、活動受限對機體的影響四、病人活動能力評估五、對病人活動的指導第五節(jié)活動（一）活動對健康人的意義保持良好的肌張力，保持關節(jié)的彈性和靈活性，控制體重加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時還可以促進消化、預防便秘緩解心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生（二）活動對病人的意義1.軀體方面：壓瘡、墜積性肺炎、

關節(jié)/肌肉攣縮、便秘等2.心理方面：焦慮、自卑、抑郁3.其他：日常生活能力、社交能

力、自我概念等的影響二、活動受限的原因（一）軀體因素：

疼痛、運動神經(jīng)系統(tǒng)受損、損傷、

殘障、營養(yǎng)、疾病、醫(yī)護措施（二）心理因素：（三）社會因素：姜女士，50歲，因獲悉兒子車禍消息后昏倒，清醒后發(fā)現(xiàn)四肢無法活動。病人入院前無器質(zhì)性疾病，制動的原因是：

思考題D.社會因素 E.疼痛A.神經(jīng)系統(tǒng)受損 B.醫(yī)護措施的限制C.心理因素C三、活動受限對機體的影響

皮

膚肌肉骨骼心血管呼

吸

消化泌

尿社會心理

對骨骼肌肉組織的影響腰背痛肌張力減弱、肌肉萎縮48h開始出現(xiàn)，主要原因是廢用和代謝改變骨質(zhì)疏松、骨骼變形關節(jié)僵硬、攣縮、變形

垂足、垂腕、髖關節(jié)外旋

對心血管系統(tǒng)的影響頭部供血不足長期臥床體位性低血壓深靜脈血栓肌肉無力眩暈心、腦、肺栓塞患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立，出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現(xiàn)

靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管管腔血栓形成的疾病對心血管系統(tǒng)的影響臥床時間越長，發(fā)生血栓的危險性越高肥胖、脫水、貧血、休克的臥床病人發(fā)生率更高對呼吸系統(tǒng)的影響長期臥床呼吸道分泌物蓄積無力進行深呼吸肺部感染墜積性肺炎呼吸性酸中毒缺氧、CO2潴留無力咳嗽、脫水呼吸運動受限對泌尿系統(tǒng)的影響尿道沖洗作用減少長期臥床排尿姿勢改變排尿困難機體活動量減少尿鈣磷濃度升高尿液潴留尿道結石尿路感染大量細菌繁殖致病菌上行對消化系統(tǒng)的影響活動量減少長期臥床胃腸道的蠕動減慢

便秘營養(yǎng)不良攝入纖維素、水分減少患者不習慣床上排便食欲下降疾病消耗

對皮膚的影響—壓瘡對心理、社會方面的影響自我價值感降低自我概念紊亂對事物缺乏興趣日常應激會加重情緒反應社會交往減少等四、病人活動能力的評估患者的一般資料心肺功能狀態(tài)骨骼肌肉狀態(tài)關節(jié)功能狀態(tài)機體活動能力患者目前的患病情況社會心理狀況四、病人活動能力的評估0級：完全癱瘓，肌力完全喪失1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級：肢體可移動位置但不能抬起3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱5級：肌力正常0度：完全能獨立，可自由活動1度：需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅2度：需要他人的幫助、監(jiān)護和指導3度：既需要有人幫助，也需要設備和器械4度：

完全不能獨立，完全依賴他人肌力程度分級機體活動能力五、對病人活動的指導選擇合適的臥位保持脊柱的正常生理彎曲和各關節(jié)的功能位置維持關節(jié)活動范圍肌肉練習

根據(jù)每一特定關節(jié)可活動的范圍,對此關節(jié)進行屈曲和伸展的運動,是維持關節(jié)可動性的有效鍛煉方法。◆主動性ROM：個體獨立完成ROM◆被動性ROM：依靠醫(yī)務人員完成ROM關節(jié)活動范圍（range-of-motion，ROM）關節(jié)活動范圍（range-of-motion，ROM）維持關節(jié)活動度預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)營養(yǎng)的供給恢復關節(jié)功能維持肌張力【目的】

ROM操作要領1.讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者，并盡量靠近

操作者2.當抬起病人的手腳時，移動自己的重心3.依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾關節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、

內(nèi)旋、外旋等關節(jié)活動范圍練習ROM操作要領4.每個關節(jié)每次作5－10次節(jié)律地完整的ROM練習，每天作

2－3次5.比較兩側(cè)關節(jié)活動的情況6.每個病人關節(jié)運動的范圍不同，應依其反應

來完成運動7.運動結束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒

適臥位，整理床單位8.記錄病人每日操作的次數(shù)動作定義動作定義外展遠離身體部分內(nèi)旋旋向中心內(nèi)收移向身體中心外旋自中心向外旋屈曲關節(jié)彎曲或頭向前彎伸展過度超過一般的范圍伸展關節(jié)伸直或頭向后彎表1各關節(jié)活動形式的注釋腕部屈曲腕部過度伸展腕部伸展腕部尺側(cè)偏斜髖關節(jié)外展髖關節(jié)外旋髖關節(jié)內(nèi)旋髖關節(jié)外旋踝關節(jié)背側(cè)屈踝關節(jié)外翻踝關節(jié)側(cè)屈腳趾屈曲腳趾屈曲趾部過度伸展腳趾伸展腳趾外展關節(jié)活動范圍（range-of-motion，ROM）【注意事項】1.正確運用人體力學的原理。2.操作者應盡量使用腿部的力量，以減少疲勞。3.操作者在完成每個關節(jié)的活動時，應觀察病人的反應。4.操作時關節(jié)前后應予以支托。5.幫助了解其原來的關節(jié)活動程度。6.當病人出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或有抵抗反應時，應停止操作。肌肉練習肌肉收縮包括等長收縮和等張收縮因此，肌肉運動可以分為兩類等長運動等張運動等長練習—靜力練習目的：防止肌肉萎縮、促進靜脈血回流原理：肌纖維長度不變、張力改變，不

引起明顯關節(jié)活動適用：骨折病人、乳癌（手推墻運

動）、尿失禁(會陰肌肉收縮)等張練習—動力練習目的：保持關節(jié)的活動和肌肉力量原理：肌纖維長度改變、張力不變(肌肉

主動地收縮變短但張力不變的肢體活動)適用：一般的臥床病人37進行肌力訓練的注意事項制訂適合的運動量及頻度的練習計劃。每次的肌肉練習達到適度疲勞，運動后有適當?shù)拈g歇讓肌肉充分復原，一般每日或隔日運動1次。2.肌肉的運動效果與運動者的主觀努力密切相關，幫助病人充

分認識活動與疾病康復的關系，經(jīng)常對病人進行鼓勵，及時

顯示練習效果以增強其信心。38進行肌力訓練的注意事項3.鍛煉前后應做好準備及放松運動，指導運動者掌握練習要領，

避免出現(xiàn)肌肉損傷。4.肌力運動不應引起明顯疼痛。如出現(xiàn)疼痛、不適，伴有血壓、

呼吸、脈搏、意識、情緒等方面變化時，應及時停止鍛煉，并

報告醫(yī)生及時采取措施。39