李波催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應用課件

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科李波提綱理論知識目前臨床上催產(chǎn)素使用過量的現(xiàn)象很常見進展關于催產(chǎn)素的使用方法過量是有害的VicentduVigneaud

合成催產(chǎn)素，獲1955年諾貝爾化學獎文森特·迪維尼奧外源性催產(chǎn)素催產(chǎn)素的產(chǎn)生〔內(nèi)源性〕下丘腦視上核及室旁核N細胞合成→垂體后葉貯存釋放催產(chǎn)素血管加壓素催產(chǎn)素受體有利于乳汁的排出心血管副作用的原因直接作用于大血管：降低血管阻力，導致低血壓和心動過速催產(chǎn)素與心肌催產(chǎn)素受體結(jié)合，可直接影響房室傳導以及心肌細胞復極，導致心動過速心血管系統(tǒng)

低血壓、心動過速以及冠狀動脈收縮M.C.Svanstro¨m,etal.SignsofmyocardialischaemiaafterinjectionofOxytocin:arandomizeddouble-blindcomparisonofoxytocinandmethylergometrineduringCaesareansectionBrJAnaesth2021;100:683–9靜推10IU催產(chǎn)素

<0.2mg麥角心率血壓ST段改變靜推10IU催產(chǎn)素0.2mg麥角腎臟

一般劑量對腎臟無影響大劑量：

嚴重者發(fā)生水中毒、肺水腫、驚厥、昏迷甚至引起死亡加壓素V2受體抗利尿作用低鈉血癥催產(chǎn)素受體美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(ACOG)10-40IU/L加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(SOGC)5-20IU/L英國國家處方集(BNF)5-10IU(總量)2001-2021年，英國報道了2例孕產(chǎn)婦死亡與靜脈推注10IU催產(chǎn)素引起的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有關ThomasTA,CooperGM.Anaesthesia.In:LewisG,ed.WhyMothersDie.TheCo?dentialEnquiriesintoMaternalDeathsintheUnitedKingdom1997-1999.London:RCOGPress;2021.10IU肌內(nèi)注射或5IU稀釋后靜脈滴注維持：10-20IU/500ml,以250ml/h(約80mU／min)產(chǎn)科麻醉教材產(chǎn)科教材催產(chǎn)素在產(chǎn)科的應用現(xiàn)狀

ClarkSLetal.Reducingobstetriclitigationthroughalterationsinpracticepatterns–experiencewith189closedclaims.ObstetGynecol2021;112:1279–83.Formweb.FDAblackboxwarnings.<://blackboxrx/app/display.php?id=277/>;2003accessed5.10.10.InstituteforSafeMedicalPractices.Highalertmedications.<:///>;2021(accessed1.11.10.5IU催產(chǎn)素〔1IU/min〕天花板效應5IU=10U，15U，20U估計出血量催產(chǎn)素使用過量了嗎？ButwickAJ,etal.MinimumeffectivebolusdoseofoxytocinduringelectiveCaesareandelivery.BrJAnaesth2021;104:338–43.催產(chǎn)素使用過量了低血壓的發(fā)生率需要額外催產(chǎn)素催產(chǎn)素使用過量了CarvalhoJC,etal.ObstetGynecol2004;104:1005–10.BalkiM,etal.ObstetGynecol2006;107:45–50.怎樣減少催產(chǎn)素造成的副作用？

靜推2IU<5IUSartainJB,etal.Intravenousoxytocinbolusof2unitsissuperiorto5unitsduringelectiveCaesareansection.BrJAnaesth2021;101:822–6.HR改變MAP改變5IU2IU

5IU催產(chǎn)素滴注<推注ThomasJS,etal.Haemodynamiceffectsof

oxytocingivenasi.v.bolusorinfusiononwomenundergoing

Caesareansection.BrJAnaesth2007;98:116–9.推注滴注MAPPR怎樣減少催產(chǎn)素造成的副作用？3IU

靜脈負荷劑量(注射時間>15秒)3min后進行評估，3IU補救劑量

總共給3次

(初始劑量+2次補救劑量)3IU/h催產(chǎn)素維持(30IU/L，100mL/h)X8h如果效不佳，選擇其他3種藥物(麥角新堿、卡前列素、米索前列醇)使用：不宜多途徑同時給藥LawrenceC.Tsen.InternationalJournalofObstetricAnesthesia(2021)19,243–245優(yōu)勢副作用禁忌癥用法催產(chǎn)素一線，產(chǎn)前可用低血壓，心動過速，低鈉血癥，昏迷，冠脈收縮心臟病慎用5個3原則麥角子宮收縮作用強血管收縮，動脈壓，肺動脈壓增加，心梗妊高癥，子癇前期0.2mgim，每20min可重復，最大1m欣母沛（卡前列素F2a）子宮收縮作用強支氣管痙攣，通氣