男男性接觸者與公共衛(wèi)生

男男性接觸者與公共衛(wèi)生

張北川先生之著述或有時(shí)而不章，先生之學(xué)說或有時(shí)而可商，惟此獨(dú)立之精神，自由之思想，歷千萬祀與天壤而日久，共三光而永光?！愐?王國(guó)維紀(jì)念碑碑文民主法治、公平正義、誠(chéng)信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會(huì)?！P(guān)于和諧社會(huì)的闡釋如果沒有道德的支持、法律的保障和制約，或者說如果沒有傳承了數(shù)千年的男女婚姻，那么所有男女都會(huì)過著多性伴生活，或說所有男女都會(huì)是“亂交者〞，不過這頂帽子現(xiàn)今只是被扣在了同性愛者頭上……科學(xué)和以人為本的理念，應(yīng)當(dāng)是引導(dǎo)我們前行的兩面旗幟……群眾性文明和科學(xué)水平的落后，使我們常常在戕害自己的孩子。文化殺人，殺人無數(shù)；科學(xué)救人，救人幾何？我有時(shí)很疑心科學(xué)在目前有多大作用……一、關(guān)于MSM男變性欲者〔易性癥者，transsexuals〕，自認(rèn)為錯(cuò)生性別的男子。解剖學(xué)為男，大腦性中樞類一般女性。例〔不必選〕男異性愛者例1：一個(gè)被妻子拒絕的中年人〔青島〕。例2：一個(gè)因“嫖妓〞感染性病的“刑釋人員〞，在前列腺按摩時(shí)的反響。不能通過外貌、一般喜好、智商、判斷力、穩(wěn)定性、可信賴程度、一般社會(huì)交往能力和職業(yè)能力區(qū)分gay與非gay。需說明的是，MSM中在同性性活動(dòng)“最活潑〞的是gay，而變性欲者占人口百分率甚低，所以常被忽略。二、同性愛現(xiàn)象起因偏好選擇異性或同性，不過是作為生物物種的人類在各方面存在差異的表現(xiàn)之一。決定某一個(gè)體偏愛同性還是異性作為性伴侶的因素，包括三大因素，即先天因素、幼兒期撫養(yǎng)因素和后來的偶然際遇。先天是根底。對(duì)身屬同卵和雙卵雙胞胎之一的gay的兄弟性愛傾向〔學(xué)界通常稱性取向，主要指人類個(gè)體性愛偏好的對(duì)象更傾向于何種性別的人〕，和對(duì)gay的親兄弟及被領(lǐng)養(yǎng)兄弟的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然他們生活在完全相同或非常相近的撫養(yǎng)環(huán)境中，但是gay的兄弟也是gay的概率為，同卵雙胞胎兄弟>雙卵雙胞胎兄弟>親兄弟>被領(lǐng)養(yǎng)兄弟〔以上4組人中，同卵雙胞胎的遺傳基因最為相似〕，其中被領(lǐng)養(yǎng)兄劉達(dá)臨和魯龍光〔2005〕報(bào)道，同性愛〔含雙性愛〕男女至少3000萬人。馬曉年〔2005〕在某大網(wǎng)站“男性頻道〞的調(diào)查中，應(yīng)答男網(wǎng)民中自認(rèn)為gay者超過6%，自認(rèn)為Bi者超過8%。共計(jì)15.7%。關(guān)于馬曉年的樣本。四、男男性接觸者與心理衛(wèi)生Bagley等〔1997年〕發(fā)現(xiàn)，加拿大gay發(fā)生強(qiáng)烈自殺欲望和自殺行為的危險(xiǎn)性，比一般男子高13.9倍。Warner等〔2004年〕報(bào)告了對(duì)英國(guó)1285位gay和女同性愛者的研究，發(fā)現(xiàn)他們之中，高達(dá)43%的人存在心理障礙〔精神疾病〕，高達(dá)31%的人曾有自殺企圖。分析發(fā)現(xiàn)，心理問題在這一人群中出現(xiàn)如此之多，與社會(huì)歧視有關(guān)，特別是與受到欺凌和暴力攻擊有關(guān)。Huebner等〔2004年〕報(bào)告了對(duì)美國(guó)3個(gè)城市g(shù)ay的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)反同性愛文化使得他們?cè)谧罱?個(gè)月中，有37%的人受到過語(yǔ)言污辱，11.2%受到過一般歧視行為，4.8%曾遇到暴力攻擊。分析發(fā)現(xiàn)，這類傷害導(dǎo)致了他們?nèi)鄙僮宰鸷妥詺⒛铑^增加。劉華清等〔1999年〕對(duì)34位gay的研究注意到，高達(dá)半數(shù)有過自殺行為，發(fā)生自殺行為的年齡主要在16—20歲；文化程度低、來自農(nóng)村和偏遠(yuǎn)小城市的人更傾向于把自殺作為解決心理沖突的方法。張北川等1998—2001年每年一次對(duì)gay進(jìn)行調(diào)查，被調(diào)查者人數(shù)少那么近500人，多時(shí)1100多人。發(fā)現(xiàn)30%—35%〔曾〕有強(qiáng)烈的自殺念頭，另有9%—13%有過自殺行為。劉達(dá)臨和魯龍光〔2005年〕報(bào)告了精神病專家1981—1991年間在南京一家大型精神科門診對(duì)1000位gay和女同性愛者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)40.5%曾有自殺企圖。五、與AIDS/STD相關(guān)的MSM的行為學(xué)特點(diǎn)

科研調(diào)查中的取樣問題。關(guān)于定向抽樣或“滾雪球〞。在瑞士的方法，在臺(tái)灣的方法，崔京姬在北京的方法等。關(guān)于科研報(bào)告中g(shù)ay的累計(jì)平均性伴數(shù)：〔例如30人左右，80多人的差異〕近一年或近6個(gè)月性伴數(shù)的中位數(shù)〔如6人和10人的差異〕。gay多性伴與生物性別因素有關(guān)。男性即生物學(xué)上的雄性，雄性的多性伴傾向有助于種群繁衍和進(jìn)化。gay在社會(huì)性別歸屬于男性。在多種性別文化中，群眾對(duì)男性的多性伴實(shí)際持某種寬縱態(tài)度。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)女同性愛者間性結(jié)合的穩(wěn)定性，遠(yuǎn)高于gay〔西方的某些科研發(fā)現(xiàn)，雖然缺少良好的支持和保障，但女同性愛者結(jié)合的穩(wěn)定性常不亞于一般男女，甚至可能比一般男女的婚姻更穩(wěn)固〕。六、gay/MSM的AIDS流行與控制深圳gay網(wǎng)站征集的檢測(cè)者與一般監(jiān)測(cè)中的gay差異。重慶、西安、沈陽(yáng)、哈爾濱、合肥等地情況。為什么一些地方陽(yáng)性率低？王隴德：實(shí)際情況比情況可能遠(yuǎn)為嚴(yán)重。對(duì)一例今天正在住院的重癥“AIDS同志〞的病情介紹和募捐〔公開個(gè)人情況和照片已獲得本人正式授權(quán)〕。ZG看到黃某口腔中有明顯的白膜后，心急如焚地送他到疾控中心做HIV檢查，并隨后將黃某送往專門收治AIDS病人的醫(yī)院。經(jīng)過該醫(yī)院感染科主任的詢問和檢測(cè)，根本判斷黃某已經(jīng)是AIDS病人，囑ZG趕快去辦理入院手續(xù)。ZG雖然自己也不寬余，但還是馬上籌措了3000元錢并通知另外一位醫(yī)生朋友，共同商量治療事宜。扶黃某入AIDS病房時(shí)，黃某和ZG驚奇地發(fā)現(xiàn)另外一位同志朋友也正在接受輸液治療。稍后又了解到還有一位同志也在這一層樓住院。據(jù)去年9月到該院工作的一名醫(yī)生介紹，他在黃某之前，已經(jīng)醫(yī)治過三名愿意透露同志身份的病人。這三名同志汪人由于病癥發(fā)現(xiàn)得早，經(jīng)過及時(shí)抗時(shí)機(jī)性感染的治療，已經(jīng)出院回家，遵照醫(yī)囑服用國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥。耗在單純治療腹瀉上，而今身無分文，全靠朋友和組織幫助，內(nèi)心非常復(fù)雜，流下了感動(dòng)又悔恨的淚水。而后ZG認(rèn)識(shí)的外籍友人Kevin和在北京的老朋友成某各自向黃某捐助了1000元，圈內(nèi)其他朋友也各有不同數(shù)量的捐助。黃某在得到各界朋友的幫助后，精神稍有所慰藉。但由于他發(fā)病后未及時(shí)治療，身體的抵抗力已經(jīng)被HIV摧毀。正常健康人能夠抵抗的各類疾病，如今都全找上了他。鵝口瘡、肺結(jié)核、乙肝、丙肝、心肌炎、腹瀉、消化道出血等，把他折磨得不成人形。所幸有許多人士的幫助，到10月8日病情已明顯好轉(zhuǎn)?！参赐甏m(xù)。寫信人ZG〕MSM中的STD流行。MSM的平安套使用狀況。歧視和關(guān)愛對(duì)感染者的影響。例：在某大城市與一位感染者同住時(shí)對(duì)方講述的心理反響。七、對(duì)gay/MSM的AIDS干預(yù)2000年，張北川等提出必須“肯定同性愛者擁有戀愛自由這一人權(quán)〞。2001年CCMD-3的修改。2001年李銀河提出立法成認(rèn)同性婚姻。2001年起中國(guó)艾協(xié)的積極參與〔中國(guó)AIDS大會(huì)〕。2003年?中青報(bào)?和?健康報(bào)?的長(zhǎng)篇報(bào)道。醫(yī)學(xué)界秦士德教授“公開亮相〞。2002年至今多個(gè)城市出現(xiàn)的志愿者工作組。八、影響gay/MSM中HIV流行與控制的因素

九、解決性取向問題的意義和策略現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，健康在很大程度上是生物—心理—社會(huì)因素綜合作用的產(chǎn)物。gay作為一個(gè)群體大量出現(xiàn)的心身健康問題就是這種綜合因素互動(dòng)作用的典型。改變?cè)谛匀∠蚍矫嬲J(rèn)識(shí)落后的現(xiàn)狀，在以下六方面有利于全社會(huì)：Posner〔1992年〕指出，“社會(huì)對(duì)同性愛者越是不寬容，gay結(jié)婚的比例就越高。美國(guó)結(jié)婚的gay的比例大約是瑞典的兩倍。越是不寬容，婚姻作為一種掩蓋同性愛活動(dòng)的價(jià)值也就越大。〞“如果同性愛者都受到足夠確定且嚴(yán)厲的懲罰，同性愛者同異性結(jié)婚的數(shù)量就會(huì)上升。在一個(gè)致力于促進(jìn)伴侶婚姻的體制中，最好是不要讓這些人進(jìn)入〔男女〕婚姻市場(chǎng)。〞“強(qiáng)加在同性愛者身上的法律權(quán)利限制只有有限的意義。同性愛者已經(jīng)成為一種必須予以認(rèn)真對(duì)待的政治力量，特別是在城市中。引發(fā)歧視同性愛的那種畏懼和厭惡都是非理性的。〞“禁止同性婚姻，同性愛者就缺少了一種重要的裝置來控制自己的性欲求，因此他們更亂交。更重要的是，為了掩藏他們的“在現(xiàn)實(shí)中，父權(quán)制的思維習(xí)慣在繼續(xù)迫害同性愛者的過程中仍起著至關(guān)重要的作用。〞“社會(huì)造成了同性愛者之間不負(fù)責(zé)任的濫交，然后又來譴責(zé)他們這么做。結(jié)束對(duì)gay與女同性愛者的歧視的過程中最迫切的步驟，是對(duì)同性婚姻予以合法的認(rèn)可。〞維護(hù)同性愛者的權(quán)利，指出這些權(quán)利至少包括生存權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、開展權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、平等權(quán)、接受公正審判權(quán)七種根本人權(quán)。