醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 小兒貧血課件

小兒貧血一、概念及診斷標準二、小兒造血與血液特點三、小兒貧血的分度及分類四、常見貧血的護理概念貧血是小兒時期常見的一種綜合征，是指單位容積外周血中紅細胞數、血紅蛋白量低于正常，紅細胞壓積也可減少，但不一定平行。診斷標準

年齡Hb（g/L）

新生兒<145

1-4個月<904-6個月<1006個月-6歲<110>6歲<120小兒造血的特點

小兒造血通常分為胚胎期造血和生后造血胚胎期造血：肝造血約從胚胎８周開始，出生后４～５天完全停止。胚胎6周出現骨髓，但至胎兒六個月開始造血，直至生后２～５周后成為唯一的造血場所。生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。嬰幼兒時期，當發(fā)生各種感染或血等造血增加時，肝、脾和淋巴結可恢復期胎兒時期的造血狀態(tài)。小兒血液的特點紅細胞數及血紅蛋白量：胎兒期組織處于缺氧狀態(tài)，紅細胞數及血紅蛋白量較高，至２～３個月時出現輕度貧血，稱為“生理性貧血”。３個月以后，紅細胞數及血紅蛋白量緩慢增加，１２歲達成年人水平。白細胞數與分類：中性粒細胞與淋巴細胞比例相等有兩次時間交叉，分別是在生后４～６天，和在４～６歲，７歲以后和成年人相似。小兒貧血的分度根據外周血血紅蛋白量和紅細胞數，將貧血分為輕、中、重、極重四度貧血分度紅細胞數（×10∧12/L）血紅蛋白量（g/L）新生兒<6歲>6歲輕度4~3145~120110~90120~90中度~2~90~60~60重度~1~60~30~30極重度<1<60<30<30小兒貧血的分類

最常采用的有病因學分類和形態(tài)學分類兩種方法。病因學分類：

1.

失血性貧血?：急性失血、慢性失血2.

溶血性貧血：

遺傳性球形細胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥、

地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血。3．紅細胞生成不足：缺鐵性貧血，營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血。

形態(tài)學分類

?MCV（fl）MCH（pg）MCHC常見疾病正常80~9428~320.32~0.38——大細胞貧血>94>320.32~0.38巨幼細胞貧血正常細胞貧血80~9428~320.32~0.38再障，失血性貧血小細胞貧血<80<280.32~0.38慢性感染，腎臟疾病小細胞低色素貧血<80<28<0.32缺鐵性貧血，地中海貧血

形態(tài)學分類

?MCV（fl）MCH（pg）MCHC常見疾病正常80~9428~320.32~0.38——大細胞貧血>94>320.32~0.38巨幼細胞貧血正常細胞貧血80~9428~320.32~0.38再障，失血性貧血小細胞貧血<80<280.32~0.38慢性感染，腎臟疾病小細胞低色素貧血<80<28<0.32缺鐵性貧血，地中海貧血常見貧血的護理

一、缺鐵性貧血

1、疾病簡介

缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型。臨床主要特點為小細胞低色素貧血，常見于6個月到2歲的小兒。2、鐵的來源與吸收來源：外源性的鐵主要來源于食物，內源性的鐵來源于衰老紅細胞

含鐵豐富的食物如：黑木耳97.4mg/100g

紫菜54.9mg/100g

豆腐皮30.8mg/100g

肝、肉、蛋、豆類等吸收：鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上段飲食因素對鐵吸收的影響

促進吸收抑制吸收維生素C茶、咖啡果糖蛋、牛奶氨基酸植物纖維3、病因

儲備不足

早產、多胎及母親患嚴重缺鐵性貧血、胎兒宮內失血等均可出現貯存鐵不足。

生長速度快

正常兒3-5個月體重為出生時2倍，1歲時為3倍。早產兒增長更快。

青春期前后發(fā)育也快如飲食中無足夠的鐵供應，即可發(fā)生缺鐵性貧血。

女孩在月經來后，由于月經的損失，缺鐵問題可更嚴重

生長速度快

正常兒3-5個月體重為出生時2倍，1歲時為3倍。早產兒增長更快。

青春期前后發(fā)育也快如飲食中無足夠的鐵供應，即可發(fā)生缺鐵性貧血。

女孩在月經來后，由于月經的損失，缺鐵問題可更嚴重

攝入不足

牛乳、米、面粉等人工喂養(yǎng)的嬰兒

習慣不良或營養(yǎng)不良的年長兒

吸收障礙

消化系統(tǒng)的疾病如長期慢性腹瀉、脂肪痢、食物搭配不當。

丟失過多長期慢性失血、鮮牛奶過敏、消化性潰瘍、鉤蟲病、多發(fā)性腸息肉、梅克爾憩室炎急性失血見于外傷、鼻出血

4、臨床表現一般表現皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育造血器官表現髓外造血：肝脾腫大（年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯）其他系統(tǒng)表現消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎等神經系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率快、心臟擴大、心衰其他：免疫低下、感染、反甲等

5、實驗室檢查1、血象：小細胞低色素MCV、MCH、MCHC血小板、白細胞2、骨髓象（中、晚）幼紅細胞增生活躍各期紅細胞均小、胞漿少、偏藍（Hb少）粒系、巨核系無改變6、治療（1）一般治療：病情觀察、限制活動、

飲食護理：多吃動物肝、腎、血，蛋黃，

黃豆，木耳；服鐵劑不飲濃茶，可配

合維生素C（2）去因治療（3）鐵劑治療：劑量：元素鐵4~6mg/kg/d，分三次口服，一次量不應超過元素鐵1.5~2.0mg/kg。有效者3~4天后網織紅↑，7~10天達高峰，2~3周后下降至正常。治療1~2周后HB增加，HB達正常后繼 續(xù)服藥6～8周。（4）輸紅細胞

適應證：①貧血嚴重，HB<60g/L,尤其 是發(fā)生心衰者；②合并感染者；

③急需外科手術者。

貧血越嚴重，每次輸注量越少， 每次可輸濃縮紅細胞4~6ml/kg。7、預防二、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

是由于缺乏維生素B12或(和)葉酸所引起的一種大細胞性貧血.主要臨床特點為貧血,紅細胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯,紅細胞的胞體變大,中性粒細胞核分葉過多，骨髓中出現巨幼紅細胞.用維生素B12或(和)葉酸治療有效.維生素B12缺乏的病因攝入量不足：動物肝、肌肉和腎富含；單純母乳喂養(yǎng)（×）吸收和運輸障礙：需要量增加：6～18個月嬰幼兒生長發(fā)育迅速，輔食添加不及時葉酸缺乏的病因攝入量不足：綠葉蔬菜、酵母、肝牛乳加熱遭破壞，羊乳含量低（×）藥物影響：廣譜抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥吸收及代謝障礙：葉酸的主要吸收部位是小腸上段，空腸外科切除可引起葉酸缺乏，肝臟病變可影響葉酸的正常代謝，使葉酸的生物轉化發(fā)生障礙而致病。

Vit.B12/葉酸缺乏的臨床表現頭發(fā)稀黃枯脆泥糕樣面容：面色蠟黃、臉蛋虛胖神經精神癥狀:智力及動作發(fā)育落后及倒退現象震顫腱反射亢進,感覺異常,共濟失調,踝陣攣及巴氏征(+)實驗室檢查血象

呈大細胞性貧血(MCV＞100fl)，中性粒細胞分葉過多(5葉者占5%以上或有6葉者)。骨髓

呈增生性貧血且紅系出現典型的巨幼改變：胞體變大、染色質粗松血清維生素B12的含量<100ng/L血清葉酸的含量<3ug/L維生素B12缺乏的治療去除病因,調整飲食補充缺乏:

Vit.B12100ugim.biw-tiw×4-6w

Vit.B12吸收缺陷者1mg/m

有明顯神經系統(tǒng)受損時1mg/dqd×2-3w對癥治療:鎮(zhèn)靜,輸血備用工具&資料實驗室檢查血象

呈大細胞性貧血(MCV＞100fl)，中性粒細胞分葉過多(5葉者占5%以上或有6葉者)。骨髓

呈增生性貧血且紅系出現典型的巨幼改變：胞體變大、染色質粗松血清維生素B12的含量<100ng/L血清葉酸的含量<3ug/L葉酸缺乏的病因攝入量不足：綠葉蔬菜、酵母、肝牛乳加熱遭破壞，羊乳含量低（×）藥物影響：廣譜抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥吸收及代謝障礙：葉酸的主要吸收部位是小腸上段，空腸外科切除可引起葉酸缺乏，肝臟病變可影響葉酸的正常代謝，使葉酸的生物轉化發(fā)生障礙而致病。

概念貧血是小兒時期常見的一種綜合征，是指單位容積外周血中紅細胞數、血紅蛋白量低于正常，紅細胞壓積也可減少，但不一定平行。小兒造血的特點

小兒造血通常分為胚胎期造血和生后造血胚胎期造血：肝造血約從胚胎８周開始，出生后４～５天完全停止。胚胎6周出現骨髓，但至胎兒六個月開始造血，直至生后２～５周后成為唯一的造血場所。小兒血液的特點紅細胞數及血紅蛋白量：胎兒期組織處于缺氧狀態(tài)，紅細胞數及血紅蛋白量較高，至２～３個月時出現輕度貧血，稱為