手足口病的,疫情態(tài)勢,及防控措施

手足口病的疫情態(tài)勢及防控措施廣州市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科李美霞內(nèi)容一、手足口病概述二、疫情概況及趨勢預(yù)測三、防控措施一、手足口病概述手足口病〔Hand,footandmouthdisease,HFMD〕是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔、臀部等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型〔CoxA16〕和腸道病毒71型〔EV71〕最為常見。

腸道病毒的特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及枯燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。傳染源傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可從糞便中排出病毒。傳播途徑該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。人群易感性人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

流行特點手足口病分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈爆發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。二、疫情概況及趨勢預(yù)測(一)國際疫情概況。手足口病是全球性傳染病，世界大局部地區(qū)均有流行報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)該病，1958年別離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病〞命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病。日本流行情況日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過屢次大規(guī)模流行。1969～1970年的流行以CoxA16感染為主；1973和1978年的2次流行那么由EV71引起；1997～2000年手足口病在日本再度活潑，EV71、CoxA16病毒均有別離。馬來西亞疫情1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。臺灣疫情1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎爆發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。新加坡疫情2021年，新加坡爆發(fā)了由EV71所引發(fā)的空前嚴重的手足口病疫情，截至4月25日，已報告7560個病例，并有11所托兒所和學(xué)前教育中心被強制關(guān)閉10天，26所被建議關(guān)閉10天。4月20日至25日發(fā)病的兒童就有1162名，其中4月21日一天就報告新病例326個。今年以來該國發(fā)生的病例與去年同期相比大幅增加。(二)我國疫情概況。1、歷年發(fā)病情況我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省〔市〕均有報導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例；經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的爆發(fā)。

1995年武漢病毒研究所從手足口病人中別離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者別離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病爆發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并爆發(fā)心肌炎死亡。2、安徽阜陽市疫情

截至2021年5月2日，阜陽市累計報告手足口病〔EV71感染〕3321例，死亡22例，仍在院病人978例，住院患者中重癥患者48例。大局部病例居住在農(nóng)村，病例之間無關(guān)聯(lián)。中國疾控中心4月25日對阜陽市31例重癥病例進行統(tǒng)計：0歲組5例，1歲組19例，2歲組4例，3歲組3例。對19例死亡病例進行統(tǒng)計：均為3歲以內(nèi)的兒童，平均年齡為1.5歲。病程：從發(fā)病到死亡1-11天，平均3天。

實驗室檢測：中國CDC對送檢的12例死亡病例共42份標本進行檢測，有6例共17份標本EV核酸陽性，測序證實5例為EV-71陽性，1例腸道病毒呈陽性。病因判斷：根據(jù)實驗室檢測結(jié)果，判斷安徽阜陽的手足口病疫情為EV-71所致。3、其他地區(qū)的疫情

湖北共340病例：湖北省衛(wèi)生廳新聞辦公室2日公布了今年該省手足口病發(fā)病情況，截至1日17時全省共報告340例，目前無危重病例和死亡病例報告。經(jīng)對5例患兒咽拭液或皰疹液檢測，確定其感染病原為腸道病毒EV71。杭州5兒童感染：5月1日下午，杭州市衛(wèi)生局局長陳衛(wèi)強說，杭州目前沒有手足口病爆發(fā)疫情，但已有散發(fā)病例：截至4月30日晚，江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)5兒童確診感染了EV71腸道病毒，4個為江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)橫塘村幼兒園兒童，1個為筧橋云蘭幼兒園兒童。廣東佛山高明區(qū)兩例手足口病死亡病例確診為感染EV71病毒(三)疫情趨勢預(yù)測

由于手足口病尚未列入我國法定傳染病管理，目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來源于監(jiān)測或爆發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對疫情的流行態(tài)勢做出準確全面判斷。從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時間頂峰位于7月份左右。由于2021年安徽阜陽市出現(xiàn)手足口病疫情，引起全國高度重視，而且衛(wèi)生部5月2日，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進行管理，預(yù)測可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病頂峰提前，且2021年全國手足口病報告病例數(shù)將較2007年大幅增加。三、防控措施〔一〕加強疫情報告1、自2021年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照?中華人民共和國法定傳染病防治法?和?傳染病信息報告管理標準?的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。2、報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在?中華人民共和國法定傳染病報告卡?中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病〞一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例〞和“實驗室診斷病例〞兩類。如為實驗室診斷病例，那么應(yīng)在報告卡片“備注〞欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注〞中注明“重癥〞。3、報告信息分析和反響各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反響疫情分析信息?！捕抽_展流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是說明本次流行/爆發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。〔三〕實驗室檢測有條件開展腸道病毒檢測的醫(yī)院盡可能開展檢測。發(fā)現(xiàn)的陽性標本要盡快上送至廣州市疾控中心。廣州市疾控中心主要負責(zé)爆發(fā)疫情和重癥病人標本的檢測。標本類型咽拭子血清急性期恢復(fù)期糞便標本腦脊液皰疹液標本采樣方法糞便標本：一般采集4—8g，電鏡檢查必須在20g以上。不必加任何保護液，裝于小瓶送檢或冷凍保存。血清標本：靜脈采集3～5ml全血，置于真空無菌采血管中，自凝后，別離血清，將血清置于－20℃以下冰箱中冷凍保存或送檢。

采樣方法咽拭子標本用專用采樣棉簽，適度用力拭抹咽后壁和扁桃體部位，應(yīng)防止觸及舌部；迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3～5ml采樣液的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封。－70℃以下低溫冷凍保藏或4℃暫存但需24h內(nèi)送達實驗室檢測。皰疹液標本選擇有混濁的皰疹，先進行皮膚消毒，然后用注射針頭挑破皰疹，擠出皰疹液，然后用專用采樣拭子拭抹后置于病毒保存液中，低溫保存送檢或置冰箱待檢。

〔四〕開展宣傳教育與健康促進工作。在托幼機構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院等場所，開展飯前便后洗手、促進房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育；印刷相關(guān)宣傳品，對群眾進行健康知識普及，倡導(dǎo)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣?！参濉匙龊脤I(yè)人員培訓(xùn)和考核工作。各地應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)及疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員進行手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)。疾病預(yù)防控制機構(gòu)要依法開展對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)手足口病防治工作的指導(dǎo)和考核?！擦翅t(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室〔臺〕接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室〔臺〕就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告?！财摺惩杏讬C構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作〔尤其清掃廁所〕時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體外表進行擦拭消毒；

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。

〔八〕個人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，防止接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)病癥要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。正確的洗手方法

正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共后、從外面回家后等均