急救護(hù)理學(xué)第二章院外急救護(hù)理

第二章〔Chapter2〕院外急救護(hù)理Prehospitalemergencymedicalcare定義院外急救：也稱院前急救(prehospitalaid)或初步急救〔firstaid〕,是指在對醫(yī)院外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)。院外急救含義發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院外，急救時(shí)間是入院之前。病情危急嚴(yán)重，必須立即搶救。院外急救不是救治的全過程。包括及時(shí)平安的轉(zhuǎn)送和途中救治。第一節(jié)〔Section1〕概述Overview

一、院外急救的重要性和特點(diǎn)

ImportanceandCharacteristics院外急救的重要性院外急救是EMSS的首要環(huán)節(jié),院外急救是社會醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要組成局部。院外急救對提高傷病員的搶救成功率、減少死亡率和傷殘率是至關(guān)重要的。院外急救的特點(diǎn)社會性隨機(jī)性和靈活性

緊迫性艱難性復(fù)雜性針對性院外急救的原那么總原那么:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。堅(jiān)持先救命后治傷(病)的指導(dǎo)思想。1、先排險(xiǎn)后施救2、先救命后治傷3、先復(fù)蘇后固定4、先重傷后輕傷5、先止血后包扎

6、先搶救后轉(zhuǎn)送

7、邊急救邊呼救

三、院外急救的設(shè)置與管理

(一)、急救中心設(shè)置原那么

1、數(shù)量：30萬以上人口設(shè)置一個(gè)。2、地點(diǎn)：在區(qū)域的中心地帶。3、急救車輛：每5萬人口配1輛。4、通訊設(shè)施：急救專線：“120〞5、根本建筑設(shè)置6、急救網(wǎng)絡(luò)：至少設(shè)3個(gè)分站，并與分站及醫(yī)院形成急救網(wǎng)絡(luò)。

(二)、急救分中心〔站〕設(shè)置原那么〔三〕急救車與醫(yī)護(hù)人員比例：1：5，每輛急救車應(yīng)配5名駕駛員?！菜摹臣本劝霃脚c反響時(shí)間急救半徑：是指急救單元負(fù)責(zé)院前急救的區(qū)域的半徑。城市≤5km;農(nóng)村≤15km反響時(shí)間：城市≤10-15分鐘;農(nóng)村≤30分鐘院外急救組織的標(biāo)準(zhǔn)用最短反響時(shí)間快速到達(dá)傷病員身邊；最大可能施行院外醫(yī)療救護(hù)，減少傷亡；能滿足本地區(qū)平時(shí)急救需求，具備應(yīng)對突發(fā)事件能力；合理配備、有效利用急救資源，獲取最正確社會、經(jīng)濟(jì)效益。

第二節(jié)院外急救護(hù)理

一、現(xiàn)場評估與呼救〔一〕現(xiàn)場評估1、迅速評估原因2、迅速評估病情：包括意識、氣道、呼吸、循環(huán)。

院外急救護(hù)理〔二〕緊急呼救1、呼救呼救時(shí)提供的信息非常重要

院外急救護(hù)理2、救護(hù)啟動(dòng)Initiaterescue完整的院外急救環(huán)節(jié)如下：傷病員或目擊者呼救“120〞急救中心，調(diào)度出車急救人員到達(dá)現(xiàn)場救治搬運(yùn)轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)與接收醫(yī)院交接急救人員返回待命二、現(xiàn)場救護(hù)〔一〕擺好體位1、無意識、無呼吸、無心跳-------仰臥位2、有呼吸和循環(huán)但神志不清-------側(cè)臥位3、意識、呼吸和循環(huán)均存在者，應(yīng)根據(jù)受傷或病變的部位不同擺好正確的體位。〔二〕檢傷分類〔分診〕三人以上同時(shí)受傷或發(fā)病(中毒)為成批病人。分診一般分院外和急診科兩局部。傷員分診是院外急救工作的重要組成局部?，F(xiàn)場分診的要求現(xiàn)場分診方法分診應(yīng)做到快速有效。檢查一個(gè)傷員應(yīng)在1～２分鐘內(nèi)完成?？砂凑誗OAP公式進(jìn)行：S(subjective)主觀資料：簡單問診，收集資料，傷情嚴(yán)重時(shí)可不做；O(objective)客觀資料：觀察面色、傷口、神志、特殊氣味;A(assess)評估：可運(yùn)用ABCBS快速評估法;P(plan)方案或稱優(yōu)先分類處理：組織搶救或進(jìn)行有序平安轉(zhuǎn)送。ABCBS快速評估法A〔airway〕氣道：氣道是否通暢；B〔breath〕呼吸：呼吸頻率、深淺，有無呼吸停止；C〔circulation〕循環(huán)：心功能、脈搏情況;B〔bleeding〕出血：有無體表出血、內(nèi)臟損傷、骨折等；S〔senses〕感知覺：傷員反響狀況。現(xiàn)場傷病員檢查詢問：病史或受傷經(jīng)過?，F(xiàn)場護(hù)理體檢護(hù)理人員需要迅速對傷病員進(jìn)行護(hù)理體檢，判明損傷和病情程度，分類，為現(xiàn)場初步處置及平安轉(zhuǎn)送提供資料。根本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問清、看清護(hù)理體檢原那么上不移動(dòng)病人現(xiàn)場傷員檢查體檢順序:生命體征、意識、瞳孔頭面部：有無骨折、出血、腦脊液漏頸部：有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位脊柱：未確定有無脊髓損傷，忌盲目搬動(dòng)病人胸部：有無肋骨折、反常呼吸、氣胸、血胸腹部：有無傷口、出血，腹膜刺激征，內(nèi)臟膨出骨盆：有無骨折、尿道及外生殖器損傷四肢骨關(guān)節(jié)：有無腫脹畸形、反常活動(dòng)、骨擦感、彈性固定傷病員分類將病人分為四個(gè)等級：用紅、黃、綠、黑色標(biāo)記。輕度(非危急患者)：標(biāo)記為綠色。輕傷員、意識正常、對癥治療。中度(危急患者)：標(biāo)記為黃色。病情雖然嚴(yán)重，但經(jīng)適當(dāng)緊急救治，傷情常能穩(wěn)定。重度(緊急患者)：標(biāo)記為紅色。病情嚴(yán)重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。死亡：標(biāo)記為黑色。瀕臨死亡或已經(jīng)死亡。救治順序：第一優(yōu)先重度傷病人，其次優(yōu)先中度傷病人，最后處理死亡遺體。現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)記現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，傷病員左胸掛分類識別卡急救區(qū)：接受紅色和黃色識別卡危重病人，作緊急復(fù)蘇和進(jìn)一步搶救后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷員太平區(qū)：停放已死亡的傷病員現(xiàn)場急救區(qū)的劃分

紅卡

黃卡（Ⅰ區(qū)）（Ⅱ區(qū)）分類(收容區(qū)）后送區(qū)

綠卡

黑卡（Ⅲ區(qū)）（太平區(qū)）現(xiàn)場護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢正確的體位：仰臥于硬質(zhì)的平面上。如病人是其它體位，改變體位時(shí)保證脊柱做一軸線轉(zhuǎn)動(dòng)，切勿使身體扭曲，以免脊柱損傷造成截癱。開放氣道方法：去除口腔異物后，采用下述方法：仰面抬頸法仰面舉頦法現(xiàn)場護(hù)理要點(diǎn)安置適宜的體位：成批傷員，照顧不能周全時(shí)，在不影響急救處理的情況下，使其平臥頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。院外急救常用救護(hù)措施暴露脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部推，背部衣服向上平拉。一側(cè)上肢受傷，脫衣袖時(shí)，先健側(cè)后患側(cè)。緊急情況用剪刀剪開衣服。脫長褲法：平臥，解開腰帶及褲扣，從腰部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，將長褲平拉下脫出脫除頭盔法：用力將頭盔邊緣向外扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。脫鞋襪法：托起并固定踝部，解開鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。院外急救常用救護(hù)措施止血法

創(chuàng)傷出血是導(dǎo)致休克、引起死亡的主要原因之一。動(dòng)脈出血呈鮮紅色噴射狀；靜脈出血呈暗紅色涌流狀；毛細(xì)血管出血為片狀滲血。常用止血方法：指壓法加壓包扎法止血帶止血法：止血帶應(yīng)每隔1小時(shí)松開一次，放松時(shí)間為2～３分鐘<第八章祥述>院外急救常用救護(hù)措施建立良好的靜脈通道對癥救護(hù)措施：包扎：在外傷救護(hù)中應(yīng)用最廣，使用器材簡便。包扎要求：“快、準(zhǔn)、輕、牢〞固定：對骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷能起到很好的固定作用,減輕痛苦,減少并發(fā)癥,有利于轉(zhuǎn)送。分流：及時(shí)轉(zhuǎn)送傷病員。

三、轉(zhuǎn)送與途中護(hù)理〔一〕常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)

1.擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)2.汽車轉(zhuǎn)運(yùn)

3.輪船和汽艇轉(zhuǎn)運(yùn)

4.空中轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)送方法運(yùn)送方法常用搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)：單人搬運(yùn)：扶持、背負(fù)、爬行、抱持雙人搬運(yùn)：轎杠式、雙人拉車式3人或4人搬運(yùn)：平托式適用于脊柱骨折傷員擔(dān)架搬運(yùn)法：最常用，適用于病情重和運(yùn)送遠(yuǎn)途病人的情況。運(yùn)送方法危重病人搬運(yùn)時(shí)的體位：顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位胸部損傷：半臥位或坐位腹部損傷：常仰臥位，屈曲下肢脊柱損傷：平直穩(wěn)妥平臥木板四肢骨折：夾板或代用品固定呼吸困難：坐位昏迷病人：平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位休克病人：去枕平臥位，腳抬高身體有刺入物：包扎好傷口，固定好刺入物轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中，救援人員要充分利用設(shè)備對傷病員實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)。病情監(jiān)測：瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，有效氧療心電監(jiān)測：有條件行心電監(jiān)測。建立和維持有效靜脈通道途中用藥，醫(yī)師只下口頭醫(yī)囑，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三清一核對〞—聽清、問清、看清—藥物名稱、劑量、濃度并與醫(yī)師核隊(duì)。不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具途中護(hù)理擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具途中護(hù)理汽車轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理合理安排傷病員乘坐車輛合理安置傷病員體位嚴(yán)密觀察病情：勤問、勤查，注意—面色、表情、呼吸、嘔吐物、分泌物、引流液等途中出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，應(yīng)停車就地?fù)尵绕囖D(zhuǎn)運(yùn)不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具途中護(hù)理列車轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理大批傷員轉(zhuǎn)送時(shí)，每節(jié)車廂傷員的病情輕重應(yīng)加以調(diào)配對掛紅卡重傷員作出明顯標(biāo)志勤問、勤查、勤處理全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)列車轉(zhuǎn)運(yùn)不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具途中護(hù)理輪船轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理了解有無暈船史：無論救援人員還是病人暈船者一律服用乘暈寧體位：昏迷、暈船嘔吐者平臥頭偏向一側(cè)隨時(shí)去除嘔吐物，防止傳染病發(fā)生密切觀察生命體征和病情變化，及時(shí)處理不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具途中護(hù)理飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理傷病員在飛機(jī)中擺放的位置：大型運(yùn)輸機(jī)，橫放；休克病人，頭部朝向機(jī)尾；直升機(jī)從上到下逐層安置擔(dān)架空中血壓監(jiān)測：最理想是使用多功能生理監(jiān)護(hù)儀；簡易方法用手指摸足背動(dòng)脈〔感到搏動(dòng)其收縮壓在80～90mmH