45床陽瓊帥護(hù)理查房

曾歡

護(hù)理查房側(cè)腦室外引流術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要1.病例回顧，患者現(xiàn)狀。2.護(hù)理診斷和護(hù)理措施3.健康教育病史回顧1.一般資料：

45床，陽瓊帥，男，1歲，漢族，未婚。因腦室腹腔分流術(shù)術(shù)后，反復(fù)發(fā)熱，分流管外露一年余入院，入院時(shí)查患者體溫：37℃，脈搏：135次/分，呼吸：22次/分，神志清楚,雙側(cè)瞳孔直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏，四肢張力不高，查體不配合。頭顱明顯增大，前囟張力不高，右額頂見分流管處皮膚破潰，已結(jié)痂，無明顯腦脊液漏出，患兒肌力查體不配合，病理征未引出。

2.主訴：腦室腹腔分流術(shù)術(shù)后，反復(fù)發(fā)熱，分流管外露一年余。

病史回顧3.現(xiàn)病史：

患兒因“腦積水”于去年在我院住院并行"腦室腹腔分流術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好出院。今年患兒因抓撓出現(xiàn)分流泵頭皮處出現(xiàn)破潰，分流管外露，并出現(xiàn)多次發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗炎治療未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入我院。門診以“分流管術(shù)術(shù)后頭皮感染”收住入院。近一周來患兒精神差，飲食一般，二便正常。4.既往史：

福利院棄嬰，既往史不詳。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)食物，藥物過敏史,預(yù)防接種史不祥.醫(yī)學(xué)診斷分流管術(shù)術(shù)后發(fā)熱查因：頭皮感染？肺部感染？顱內(nèi)感染？相關(guān)治療神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，普通飲食。完善常規(guī)檢查：三大常規(guī).肝.腎功能.凝血全套.電解質(zhì).血型.行頭部CT，胸片.對(duì)癥支持治療，必要時(shí)拔出分流管。手術(shù)：側(cè)腦室引流是一種緊急的顱內(nèi)減壓術(shù)。常用于結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）頑固性高顱壓危重患者，可以迅速降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或糾正腦疝；對(duì)異常的腦脊液起到置換作用，可降低腦脊液中的白細(xì)胞和蛋白含量，減輕蛛網(wǎng)膜粘連；腦室內(nèi)注藥可立即參與腦脊液循環(huán)，局部藥物濃度高，能有效地殺滅結(jié)核桿菌，控制腦部的炎癥?；厩闆r

。1.入院后予以一般對(duì)癥治療：傷口清創(chuàng)縫合換藥，注意體溫，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。2.7-16急診全麻下行腦室腹腔分流管取出，側(cè)腦室穿刺術(shù)。術(shù)畢繼續(xù)抗感染支持治療。3.患兒術(shù)后無發(fā)熱等感染，多次查腦脊液結(jié)果示白細(xì)胞高，在310x106/L~425x106/L,并較前無明顯下降，患兒腦積水，顱內(nèi)感染仍存在，患兒需行側(cè)腦室外引流，暫時(shí)緩解腦積水造成的顱內(nèi)壓增高，并與7-28在全麻下行左側(cè)腦室外引流術(shù)。4。術(shù)后患兒繼續(xù)抗炎治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)需再行側(cè)腦室外引流術(shù)或者腦室腹腔分流術(shù)。側(cè)腦室外引流術(shù)的護(hù)理護(hù)理診斷疼痛：與腦脊液回流有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量腹脹：與腦脊液對(duì)腹腔刺激引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)有體溫失衡的危險(xiǎn):與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高側(cè)腦室外引流術(shù)護(hù)理措施（一）引流袋高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝（二）標(biāo)記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上妥善固定管道（三）引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充側(cè)腦室外引流術(shù)護(hù)理措施（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常。反之不暢搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管側(cè)腦室外引流術(shù)護(hù)理措施（六）腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d異常：1）渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染，應(yīng)放低引流袋（約低于側(cè)腦室7cm）以引流感染腦脊液，并送標(biāo)本化驗(yàn)。2）血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深，提示腦室內(nèi)繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生性止血處理。置管時(shí)間：5－7天側(cè)腦室外引流術(shù)護(hù)理措施（七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用典伏離心式消毒引流管外壁，長(zhǎng)度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無菌必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)（八）拔管術(shù)后3－4日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常，密切觀察病人有無頭痛、嘔吐等癥狀。拔管后加壓包扎傷口處，臥床休息，減少頭部活動(dòng)，注意穿刺傷口有無滲血滲液，嚴(yán)密觀察有無意識(shí)、瞳孔變化，失語或肢體抽搐、意識(shí)障礙加重，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施

9.

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人肛門排氣后應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食?？蛇x項(xiàng)如牛奶，蛋湯，肉湯等少量多餐喂食。

健康教育

保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制，避免管道意外拔出。動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管。

注意觀察引流液的顏色、量、性狀

注意觀察枕部皮膚，盡量避免長(zhǎng)期壓迫、預(yù)防壓瘡，

嚴(yán)防皮膚抓傷1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。172、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法