白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范

白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)

白內(nèi)障嚢外摘出術(shù)【適應(yīng)證】各種類型的白內(nèi)障患者?！窘勺C】1.晶狀體全脫位者。晶狀體半脫位者為相對禁忌證。2.后發(fā)性白內(nèi)障。3.活動(dòng)性葡萄膜炎合并白內(nèi)障。4.眼部炎癥患者。5.伴晶狀體溶解性青光眼、晶狀體蛋白過敏性青光眼的白內(nèi)障。6.假性晶狀體囊膜剝脫征為相對禁忌證?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.檢查視功能。(1)未成熟期白內(nèi)障：遠(yuǎn)近未矯正視力、矯正視力，有條件時(shí)檢査潛在視力。(2)成熟期白內(nèi)障：檢査光感、光定位和色覺。2.測量眼壓，了解是否合并青光眼。3.檢查角膜、角膜曲率。4.懷疑有角膜內(nèi)皮病變者，如曾做過內(nèi)眼手術(shù)患者、角膜變性者、年齡大的患者等，應(yīng)進(jìn)行角膜內(nèi)皮顯微鏡檢査。5.應(yīng)用裂隙燈檢查眼前節(jié)，特別了解晶狀體渾濁程度。6.盡可能了解眼后節(jié)的情況，以便判斷術(shù)后恢復(fù)情況。例如應(yīng)用三面鏡或間接檢眼鏡檢査眼底，進(jìn)行眼超聲檢查了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況。如果懷疑視網(wǎng)膜，特別是黃斑部病變，可做視網(wǎng)膜電圖檢查。如果懷疑視路病患，應(yīng)進(jìn)行視覺誘發(fā)電位檢查。7.A型超聲測量眼軸長度。8.測算擬植人的人工晶狀體屈光度。9.了解全身情況，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)使用藥物控制血壓后再手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)將血糖控制在Smmol/L以下后進(jìn)行手術(shù)較為安全。10.術(shù)前應(yīng)向患者和家屬說明手術(shù)目的，可能出現(xiàn)的問題。并恰當(dāng)?shù)亟忉岊A(yù)后，以取得理解和合作。11.應(yīng)沖洗淚道、結(jié)膜囊。12.滴用抗菌藥物滴眼液2-3d，每日3-4次。如時(shí)間不夠，至少術(shù)前6h滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時(shí)1次。13.術(shù)前盡量散大瞳孔?！韭樽怼?.表面麻醉。2.球后阻滯麻醉或球周麻醉。3.眼輪匝肌阻滯麻醉。4.必要時(shí)全身麻醉，如兒童手術(shù)時(shí)。【操作方法及程序】1.以顯微開瞼器或縫線開瞼。2.做上直肌牽引縫線，以便固定眼球和隨時(shí)調(diào)整眼球位置。3.做以穹隆部為基底的角膜緣球結(jié)膜切口。4.沿上方角鞏膜緣做深約1/2或3/4鞏膜深度的角鞏膜緣切口，長8-10mm。在12點(diǎn)鐘方位用尖刀切穿角鞏膜切口達(dá)前房。5.將截囊針伸人角鞏膜切口進(jìn)人前房，采用開罐式截囊法或連續(xù)環(huán)形撕囊法撕去晶狀體前囊膜。6.以角膜剪自截囊切口插入，擴(kuò)大角鞏膜緣切口，根據(jù)晶狀體核的大小，決定切口的長度。7.娩出晶狀體核。常用雙手持器械娩核技術(shù)比較安全,而且操作方便?；虿捎镁铙w核圈套器取核。8.10-0尼龍線縫合角膜緣傷口，以便清除皮質(zhì)時(shí)維持前房。9.清除皮質(zhì)，應(yīng)用雙管注吸針或自動(dòng)注吸器清除晶狀體皮質(zhì)。10.拆除部分角鞏膜縫線，植人人工晶狀體。11.完成角鞏膜傷口縫合，并恢復(fù)前房的正常深度。12.處理結(jié)膜傷口。將結(jié)膜瓣向下拉，遮蓋角膜緣傷口，必要時(shí)予以燒灼或縫合。13.結(jié)膜下注射抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素，涂抗菌藥物眼膏后遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后第2天換藥，并檢查視力。2.術(shù)后滴抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3-4次，持續(xù)2-3周。3.滴用短效散瞳藥活動(dòng)瞳孔。4.觀察眼壓，如升高可給予適當(dāng)?shù)慕笛蹓核幬?。【注意事?xiàng)】1.長期服用阿司匹林者，術(shù)前至少停藥10d。2.開瞼時(shí)及術(shù)中不要壓迫眼球。3.截囊應(yīng)在高倍放大的手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，并保持前房。截囊針避免損傷角膜內(nèi)皮和虹膜，截囊時(shí)不要壓迫晶狀體。4.角鞏膜緣切口長度要與核的大小相適應(yīng)，寧大勿小，以便于晶狀體核順利娩出。核娩出前應(yīng)充分將核與皮質(zhì)分離。用加壓法時(shí)，核娩出的力量主要通過玻璃體傳遞，故力量要緩慢，逐漸加壓，不能對角膜施壓過度。5.沖吸皮質(zhì)時(shí)前房要保持一定深度，以免損傷角膜內(nèi)皮，且有利于晶狀體皮質(zhì)剝離。瞳孔要保持充分散大，灌吸頭避免觸及虹膜以防瞳孔收縮。抽吸皮質(zhì)時(shí)應(yīng)在周邊部分，即瞳孔緣之下吸住皮質(zhì)，然后向中心部位輕移，到前房中央吸入。抽吸時(shí)避免吸孔吸著前囊邊緣或后囊，一旦發(fā)現(xiàn)立即停止吸引，單用灌注即可松解。抽吸動(dòng)作保持輕巧，防止后囊破裂和玻璃體脫出。6.注意休息，防止術(shù)眼受到碰撞。避免劇烈咳嗽。7.注意有無并發(fā)癥，特別是眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，并及時(shí)處理。第二節(jié)

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)【適應(yīng)證】各種類型的白內(nèi)障患者，視力下降已影響日常生活和工作時(shí)。【禁忌證】1.晶狀體全脫位或大部分脫位者。2.老年性白內(nèi)障有棕黑色硬核者。3.白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯減少者。4.眼部活動(dòng)性炎癥者。5.前房極淺者。6.角膜渾濁者。7.有器官移植史，如角膜移植、腎移植等，以及有出血傾向者。8.眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴(yán)重影響手術(shù)操作的其他情況?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】同白內(nèi)障囊外摘出術(shù)?！韭樽怼?.表面麻醉，對于合作的患者在表面麻醉下即可完成手術(shù)。2.球后阻滯麻醉或球周麻醉。【操作方法及程序】1.以顯微開瞼器或縫線開瞼。2.可做上直肌牽引縫線，使眼球固定以及隨時(shí)調(diào)整眼球位置。也可不做上直肌牽引線。3.做以穹隆為基底的角膜緣結(jié)膜切口。4.距角膜緣后2-3mm處做平行于角膜緣鞏膜板層切開，深度約為1/2鞏膜厚度。5.用鞏膜隧道刀自切口向角膜緣方向潛行分離，直至透明角膜，做鞏膜隧道。6.于3點(diǎn)鐘位角膜緣穿刺前房，以供左手持器械進(jìn)入前房操作。7.用三角刀經(jīng)鞏膜隧道越過角膜緣傾斜進(jìn)入前房，使內(nèi)切口上緣呈活瓣?duì)睿员惚３智胺俊?.向前房內(nèi)注人黏彈劑，以連續(xù)環(huán)行撕囊法截晶狀體前囊，大小為5mm左右。9.以注水針頭自前囊膜下注入平衡鹽水，進(jìn)行囊下水分離術(shù)，使囊膜與囊膜下皮質(zhì)分離。并進(jìn)行層間水分離術(shù)，使晶狀體核從包繞的皮質(zhì)中充分游離。10.將超聲乳化頭從鞏膜隧道切口伸人前房內(nèi)，以表面蝕刻、原位碎核技術(shù)、刻槽分塊清除、攔截劈核、乳化-劈裂等技術(shù)，將晶狀體核粉碎吸除。11.換灌吸手柄，吸除晶狀體皮質(zhì)。12.前房及晶狀體囊袋內(nèi)注人黏彈劑，植人人工晶狀體。如植人折疊式人工晶狀體，一般無需擴(kuò)大角鞏膜切口。如植人硬性人工晶狀體，則需擴(kuò)大角膜膜切口。13.從前房內(nèi)吸除黏彈劑。14.檢查角鞏膜傷口是否滲漏。通常鞏膜隧道傷口無需縫合。但是如有滲漏存在，則應(yīng)縫合。15.結(jié)膜下注射抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素，涂抗菌藥物眼膏后遮蓋。【術(shù)后處理】同白內(nèi)障囊外摘出術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.長期服用阿司匹林者，術(shù)前至少停藥I0d。2.對于虹膜后粘連者或其他原因不能散大瞳孔者，可在術(shù)中應(yīng)用顯微虹膜拉鉤擴(kuò)大瞳孔，便于操作。3.做鞏膜隧道切口時(shí)，除了做平行于角膜緣鞏膜板層切開外，還可做反眉狀切口，有可能減少術(shù)后的角膜散光程度。4.除了鞏膜隧道切口外，還可選擇透明角膜切口。5.術(shù)者在晶狀核超聲乳化時(shí)，應(yīng)了解手術(shù)過程中不同的階段需要調(diào)節(jié)的參數(shù)，注意運(yùn)用好超聲能量、負(fù)壓和流速，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)盡量快速、安全地完成晶狀體核的乳化吸除過程。6.患者需注意休息，防止術(shù)眼受到碰撞。避免劇烈咳嗽。第三節(jié)

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)【適應(yīng)證】同白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)?！窘勺C】1.晶狀體全脫位者。2.白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯減少者。3.眼部活動(dòng)性炎癥者。4.虹膜后粘連者或其他原因不能散大瞳孔者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.同標(biāo)準(zhǔn)的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。2.術(shù)前l(fā)h滴用散瞳藥充分散大瞳孔?！韭樽怼?.表面麻醉，對于合作的患者可單獨(dú)在表面麻醉下完成手術(shù)。2.球后阻滯麻醉或球周麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?.以顯微開瞼器或縫線開瞼。2.可做上直肌牽引縫線。3.做以穹隆為基底的角膜緣結(jié)膜切口。4.于角膜緣后做長6-8mm的反眉狀或平行于角膜緣鞏膜板層切開，距角膜緣最近處為2mm，深度約為1/2鞏膜厚度。5.用鞏膜隧道刀自切口向角膜緣方向潛行分離，直至透明角膜2mm處，做鞏膜隧道。隧道的寬度一般為10點(diǎn)鐘至2點(diǎn)鐘位。6.用三角刀經(jīng)鞏膜隧道越過角膜緣傾斜進(jìn)入前房，使內(nèi)切口上緣呈活瓣?duì)睿员惚３智胺亢蛡谧蚤]。7.于晶狀體上方以開信封式截晶狀體前囊膜。8.以注水針頭自前囊膜下注人平衡鹽水，應(yīng)用水分離和水分層技術(shù)使晶狀體核從包繞的皮質(zhì)中充分游離。并將晶狀體核游離到前房內(nèi)。9.在晶狀核與角膜內(nèi)壁之間注人黏彈劑，以便保護(hù)角膜內(nèi)皮層。10.在晶狀體核上極與晶狀體后囊膜之間注人黏彈劑，以便將附裝在5ml注射器上的注水晶狀體圈插人其間，而不傷及晶狀體后囊膜。11.一邊將晶狀體圈繼續(xù)在晶狀體核后面前移，一面不斷地緩慢地注水，這樣可使晶狀體后囊膜不與晶狀體圈相接觸。12.待晶狀體圈前移至晶狀體核下極時(shí)，可將鞏膜隧道中的晶狀體圈的持柄部分輕輕下壓，以便讓鞏膜隧道開放。通過晶狀體圈注水所產(chǎn)生的靜水壓，使晶狀體核緩慢地向鞏膜隧道中滑動(dòng)。晶狀體圈也隨之緩慢退出。一旦晶狀體核完全滑入鞏膜隧道，就用晶狀體圈將其套出眼外。13.通過灌吸法將晶狀體皮質(zhì)吸除。14.前房及晶狀體囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入折疊式人工晶狀體。15.從前房內(nèi)吸除黏彈劑。16.檢查角鞏膜傷口是否滲漏。通常鞏膜隧道傷口無需縫合。但是如有滲漏存在，則應(yīng)縫合。17.在結(jié)膜傷口的兩側(cè)角各縫一針。18.結(jié)膜下注射抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素，涂抗菌藥物眼膏后遮蓋。【術(shù)后處理】1.術(shù)后第2天換藥，并檢査視力。2.術(shù)后滴抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3-4次，持續(xù)2-3周。【注意事項(xiàng)】1.長期服用阿司匹林者，術(shù)前至少停藥10d。2.除了應(yīng)用晶狀圈娩出晶狀體核之外，還可應(yīng)用“魚鉤樣”針頭娩出晶狀體核。3.對于較大核，可先進(jìn)行碎核后再取出。4.術(shù)中可加灌注前房的“前房維持器”，不斷地向前房內(nèi)灌注平衡鹽水，保持令前房內(nèi)為“正壓”狀態(tài)，可使手術(shù)更為安全。5如果術(shù)中無法松動(dòng)晶狀核和娩出晶狀體，可改為標(biāo)準(zhǔn)的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。6.患者術(shù)后需注意休息，防止術(shù)眼受到碰撞。避免劇烈咳嗽。第四節(jié)

人工晶狀體植入術(shù)【適應(yīng)證】1.白內(nèi)障摘出術(shù)后I期植入。(1)成人單側(cè)白內(nèi)障摘出術(shù)后。(2)成人雙側(cè)白內(nèi)障摘出術(shù)后。(3)3歲以上的幼兒及兒童白內(nèi)障摘出術(shù)后。2.無晶狀體眼的II期植入。【禁忌證】1.虹膜紅變者。2.眼內(nèi)腫瘤患者。3.活動(dòng)性葡萄膜炎患者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.同白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。2.根據(jù)角膜曲率、眼軸等資料，確定選擇的人工晶狀體屈光度。【麻醉】同白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。【操作方法及程序】1.完成白內(nèi)障囊外摘出術(shù)、超聲乳化吸除術(shù)或小切口非超聲乳化吸除術(shù)后，如晶狀體后囊膜完整，可選擇植人后房型人工晶狀體。一般盡量選擇囊袋內(nèi)植入。如果晶狀體后囊膜不完整，可選擇睫狀溝植入。2.向晶狀體囊袋內(nèi)注入黏彈劑，并形成前房，使植入人工晶狀體時(shí)有足夠的操作空間。3.植入硬性人工晶狀體。(1)先植入人工晶狀體下襻：用人工晶狀體懾夾住人工晶狀體，將其下襻送往晶狀體囊袋內(nèi)下方，當(dāng)人工晶狀體光學(xué)面位于前房內(nèi)或囊袋內(nèi)。松開人工晶狀體鑷。此時(shí)僅人工晶狀體上襻在角鞏膜切口之外。(2)植入人工晶狀體上襻:用鑷子夾住人工晶狀體上襻，往下方推移。當(dāng)上襻與光學(xué)部相連接處及大部分上襻進(jìn)行晶狀體囊袋后松開懾子，使上襻進(jìn)入晶狀體囊袋內(nèi)。(3)將人工晶狀體襻旋轉(zhuǎn)至水平位。4.植人折疊式人工晶狀體?？捎锰刂频恼郫B鑷或注人器，將軟性人工晶狀體植人到晶狀體囊袋內(nèi)。5.植人前房型人工晶狀體。(1)用人工晶狀體鑷夾持前房型人工晶狀體的上襻，通過角鞏膜切口將下襻送入下方前房角處。(2)用懾子提起角鞏膜緣切口的后唇，將人工晶狀體上襻送人上方前房角。(3)調(diào)整人工晶狀體位置，使支撐點(diǎn)都位于前房角，瞳孔呈圓形，位置居中。6.人工晶狀體縫線固定術(shù)。(1)不做鞏膜瓣的直接縫線固定法：用于術(shù)中發(fā)現(xiàn)一襻固定不確切時(shí)，作為補(bǔ)充固定方式而使用。以雙針縫線穿過人工晶狀體襻膝部線孔，然后以針從內(nèi)向外通過睫狀溝，從鞏膜表面出針，兩針相距1-2mm，然后采用邊收線邊植入晶狀體的方法，將人工晶狀體植人到后房，結(jié)扎兩縫線，并將線結(jié)轉(zhuǎn)人組織內(nèi)埋藏。(2)做鞏膜瓣由內(nèi)向外縫線固定法：先在預(yù)定固定的位置上做兩個(gè)三角形鞏膜瓣，然后以雙長針線，由內(nèi)向外穿通睫狀溝，自鞏膜瓣底部出針。同樣在對側(cè)做好預(yù)置縫線，形成兩個(gè)線套。以環(huán)套形式分別將人工晶狀體兩襻系緊。然后邊收線，邊植人人工晶狀體，當(dāng)人工晶狀體位置調(diào)正后，結(jié)扎縫線。最后將鞏膜瓣復(fù)位縫合。(3)長針由內(nèi)向外縫線固定法：做好小三角形鞏膜瓣后，以長針從一側(cè)自外向內(nèi)穿過睫狀溝部位，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在睫狀溝相對應(yīng)的鞏膜板層表面。對側(cè)則以銳針頭由外向內(nèi)穿過睫狀溝，然后將長針插人針頭內(nèi)，長針被引導(dǎo)通過對側(cè)睫狀溝。以切口將眼內(nèi)的縫線勾出。從中間剪斷縫線，每一端穿過人工晶狀體襻膝部線孔后結(jié)扎。然后以邊收線邊植人的方法，將人工晶狀體植入，固定到睫狀溝。7.灌吸前房內(nèi)的黏彈劑。8.結(jié)膜傷口一般可不需縫合。9.結(jié)膜下注射抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素，涂抗菌藥物眼膏后遮蓋?！拘g(shù)后處理】1.同白內(nèi)障囊外摘出術(shù)。2.觀察人工晶狀體的位置，如不正，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。【注意事項(xiàng)】1.根據(jù)不同的人工晶狀體，決定角鞏膜切口的大小。2.植入人工晶狀體時(shí)不能損傷角膜內(nèi)皮。3.盡量減少對眼內(nèi)組織的攪動(dòng)，故應(yīng)用足量黏彈性物質(zhì)是必要的，特別對后囊不完整有玻璃體溢出傾向者。4.前房型人工晶狀體構(gòu)形與后房型人工晶狀體差別較大，植入方法略有不同。植人下襻時(shí)要確證抵在前房角處，避免虹膜根部被擠壓。必要時(shí)可借助滑板技術(shù)將人工晶狀體植入，以避免虹膜受到損傷。5.前房型人工晶狀體調(diào)整位置時(shí)，切忌使晶狀體襻沿前房角滑旋，應(yīng)以調(diào)位鉤將襻拉(推)離前房角后移位，每一次位移不要過大。第五節(jié)

白內(nèi)障針吸術(shù)【適應(yīng)證】1.先天性白內(nèi)障。2.成人皮質(zhì)性白內(nèi)障。3.無硬核的外傷性白內(nèi)障。4.晶狀體手術(shù)皮質(zhì)殘留?！窘勺C】帶有硬核的各類白內(nèi)障【術(shù)前準(zhǔn)備】同白內(nèi)障囊外摘出術(shù)?！韭樽怼客變?nèi)障囊外摘出術(shù)。【操作方法及程序】1.按常規(guī)消毒鋪巾。2.有齒懾固定眼球，在固定鑷對側(cè)近角膜緣處用小刺囊刀刺入前房，刀尖繼續(xù)前進(jìn)至晶狀體表面，劃開前囊。退刀時(shí)用刀刃擴(kuò)大角膜切口，以便注吸針頭伸入前房。3.抽吸皮質(zhì)，可選用同軸注吸針頭，連接平衡鹽溶液(BSS)。將針頭伸入前房時(shí)斜面向下，以免頂住虹膜。當(dāng)針尖到達(dá)瞳孔區(qū)后即將斜面轉(zhuǎn)向上或側(cè)面，針孔對向晶狀體皮質(zhì)，反復(fù)抽吸皮質(zhì)，包括周邊部的皮質(zhì)，直至前房清晰為止。4.術(shù)畢滴用阿托品眼液散瞳，單眼遮蓋?！拘g(shù)后處理】同白內(nèi)障囊外摘出術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.抽吸晶狀體皮質(zhì)要盡量徹底，皮質(zhì)抽吸得越干凈，術(shù)后發(fā)生晶狀體后囊渾濁的機(jī)會(huì)就越少。2.用雙管抽吸針頭時(shí)由于多次裝取注射器，晶狀體后囊膜破裂的機(jī)會(huì)增多。3.術(shù)中固定抽吸針頭，避免在前房中大幅度移動(dòng)至關(guān)重要。第六節(jié)

白內(nèi)障嚢內(nèi)摘出術(shù)【適應(yīng)證】1.對于半脫位或脫位的白內(nèi)障，為首選術(shù)式。2.成熟及過熟期老年性白內(nèi)障，在無顯微鏡手術(shù)條件時(shí)采用?！窘勺C】1.計(jì)劃植入后房型人工晶狀體者。2.先天性或青年性白內(nèi)障。3.合并青光眼者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.檢査視功能(1)未成熟期白內(nèi)障:遠(yuǎn)近未矯正視力、矯正視力，有條件時(shí)檢査潛在視力。(2)成熟期白內(nèi)障:檢査光感、光定位和色覺。2.測量眼壓，了解是否合并青光眼。3.檢査角膜。4.應(yīng)用裂隙燈檢査眼前節(jié)，特別了解晶狀體渾濁程度。5.盡可能了解眼后節(jié)的情況，以便判斷術(shù)后恢復(fù)情況。例如應(yīng)用三面鏡或間接檢眼鏡檢査眼底，進(jìn)行眼超聲檢査了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況。如果懷疑視網(wǎng)膜，特別是黃斑部病變，可做視網(wǎng)膜電圖檢查。如果懷疑視路病患，應(yīng)進(jìn)行視覺誘發(fā)電位檢査。6.了解全身情況，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)使用藥物控制血壓后再手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)將血糖控制在8mmol/L以下后進(jìn)行手術(shù)較為安全。7.術(shù)前應(yīng)向患者和家屬說明手術(shù)目的，可能出現(xiàn)的問題。并恰當(dāng)?shù)亟忉岊A(yù)后，以取得理解和合作。8.應(yīng)沖洗淚道、結(jié)膜囊。9.滴用抗菌藥物滴眼液2-3d，每日3-4次。如時(shí)間不夠，至少術(shù)前6h滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時(shí)1次。10.術(shù)前盡量散大瞳孔，降低眼壓。【麻醉】1.表面麻醉。2.球后阻滯麻醉或球周麻醉。3.眼輪晅肌阻滯麻醉。4.必要時(shí)全身麻醉，如兒童手術(shù)時(shí)?！静僮鞣椒俺绦颉?.常規(guī)消毒、鋪巾。2.上直肌牽引縫線固定眼球。3.做一以角膜緣為基底的或以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，瓣的大小以能覆蓋整個(gè)角膜緣創(chuàng)口為原則。4.做一1/2或3/4深度的角膜緣切口，做角鞏膜預(yù)置縫線2根。切穿角膜緣切口進(jìn)人前房，用彎形剪分別向兩側(cè)擴(kuò)大角膜緣切口至160°-170°。5.做虹膜周邊切除。6.摘出白內(nèi)障。(1)冷凍摘出術(shù)①用鑷子掀開角膜瓣，暴露瞳孔和晶狀體前囊。吸去晶狀體表面水份，用虹膜恢復(fù)器向上方撥開虹膜，充分暴露晶狀體前囊膜面。②擦掉事先準(zhǔn)備好的冷凍頭上的結(jié)霜，將冷凍頭置于晶狀體前囊上1/3與下2/3交界處，冷凍頭即與晶狀體囊膜粘連。稍待數(shù)秒鐘使冷凍頭所形成的冰球增大一些，遂將晶狀體輕輕提起并向12點(diǎn)鐘方向拉出。拉出時(shí)可稍帶有旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以使一側(cè)韌帶先斷裂。(2)囊鑷法摘出術(shù):此法現(xiàn)已少用，但在不具備冷凍摘出器時(shí)仍需使用。①翻跟頭法:將晶狀體囊懾伸入前房，夾住6點(diǎn)鐘方位赤道部至瞳孔緣之間的晶狀體前囊膜，輕輕稍加提起并做左右擺動(dòng)以斷離下方及兩側(cè)懸韌帶，稍提起囊鑷，擴(kuò)大懸韌帶斷離的范圍，并使晶狀體下緣置于瞳孔區(qū)清晰可見。將晶狀體進(jìn)一步緩緩提起，另一手同時(shí)用