消化性潰瘍的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學校楊韻華講解

消化性潰瘍的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術學校楊韻華

概述1

護理評估2護理診斷及合作性問題3主要內(nèi)容護理措施4概述1概念流行病學資料臨床特點

發(fā)病機制概念

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。

因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。

消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發(fā)生于任何年齡。

十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，后者的發(fā)病年齡比前者約遲10年。

臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。流行病學資料發(fā)病機制消化性潰瘍是多因素疾病，發(fā)病機制復雜，概括起來是因為胃、十二指腸局部黏膜損害因素與黏膜保護因素之間失去平衡的結(jié)果。黏膜保護因素：胃黏膜黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、豐富的黏膜血液和上皮細胞再生等。黏膜侵襲因素：Hp感染：重要發(fā)病原因。胃酸和胃蛋白酶：胃酸主導。（無酸無潰瘍）非甾體類抗炎藥飲食……

護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況

輔助檢查

治療要點

是否長期服用非甾體類抗炎藥（藥物）是否遭受嚴重的創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)疾病及不良精神刺激（應激）有無慢性胃炎、肝硬化及慢性腎衰竭等有無長期飲濃茶、咖啡、食用過冷、過熱及過于粗糙的食物（飲食）是否嗜煙酒有無家庭聚集現(xiàn)象（遺傳）有無氣候變化等誘發(fā)或加重因素（氣候）健康史1．癥狀消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點。上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。部分患者無上述典型疼痛，僅表現(xiàn)為上腹飽脹、厭食、反酸、噯氣等癥狀有些病人甚至以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。身體狀況胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點的比較十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。部位中上腹或中上腹偏右中上腹或劍突下偏左時間常在兩餐之間，至下次進餐后緩解，故又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛。常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，較少發(fā)生夜間痛節(jié)律性疼痛-進食-緩解進食-疼痛-緩解3．并發(fā)癥（1）出血（最常見）（2）穿孔（最嚴重）（3）幽門梗阻（4）癌變（少數(shù)）身體狀況3．并發(fā)癥（1）出血：

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。身體狀況3．并發(fā)癥（2）穿孔：

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁。急性彌漫性腹膜炎：劇烈腹痛，腹肌強直，明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。身體狀況3．并發(fā)癥（3）幽門梗阻

表現(xiàn)：餐后加重的上腹脹痛，頻繁嘔吐，嘔吐物為有酸腐味的宿食，嘔吐后癥狀可以緩解。

體征：上腹部空腹振水音、胃蠕動波，重者出現(xiàn)失水和低氯低鉀性堿中毒。身體狀況3．并發(fā)癥（4）癌變

少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。對長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，疼痛節(jié)律性改變或消失、進行性消瘦、大便隱血試驗持續(xù)陽性，應考慮癌變可能。身體狀況1．胃鏡檢查與黏膜活檢

確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學檢查和幽門螺桿菌檢測。2．X線鋇餐檢查

潰瘍的X線直接征象是龕影，對潰瘍有確診價值。輔助檢查3．幽門螺桿菌檢測

應列為消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢測項目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。4．糞便隱血試驗

隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。輔助檢查

治療要點治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：根除Hp方案抑制胃酸分泌的藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑中和胃酸的藥物：氫氧化鋁胃黏膜保護劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素類藥物。手術治療：對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。護理診斷及合作性問題3

慢性疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學炎癥反應有關

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量上消化道出血

焦慮與潰瘍反復，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關

知識缺乏缺乏相關自我護理的知識

潛在并發(fā)癥上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

護理措施4一般護理并發(fā)癥護理病情觀察用藥護理

心理護理

健康指導

一般護理1．休息與活動

潰瘍活動期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵病人適當活動，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。一般護理2．飲食護理

（1）進餐方式：

定時進餐、少量多餐、細嚼慢咽、

不宜太快太飽飲食護理（2）食物選擇：

①以清淡、富有營養(yǎng)的飲食為主，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動期，主食應以面食為主，不習慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。④避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如蔬菜（洋蔥、芹菜及韭菜）、水果、油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。

病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對突發(fā)性腹部劇痛，應注意有無穿孔的發(fā)生。對癥護理

腹痛除按常規(guī)給予護理外，還應注意：①幫助病人認識和去除病因：對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應立即停藥；避免暴飲暴食和進食刺激性食物；對嗜煙酒者，制定戒煙酒計劃。②指導病人緩解疼痛的方法：如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時，應指導病人進食堿性食物（蘇打餅干、猴頭菇餅干），或遵醫(yī)囑服用制酸劑。用藥護理藥物種類常用藥物不良反應注意事項Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂、一過性肝損害、頭痛、腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時，兩藥間隔1h以上。靜脈給藥應控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈、蕁麻疹、皮疹、瘙癢，偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作；較為嚴重不良反應時應及時停藥堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服1．抑制胃酸藥物用藥護理藥物種類常用藥物不良反應注意事項硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進餐前1h服用，不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時口服，吸管直接吸入，不宜長期使用前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用2．保護胃黏膜藥物用藥護理3．根治幽門螺旋桿菌的治療

質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。心理護理緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍。要向病人和家屬說明經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立信心。指導病人采取放松技術，保持良好心態(tài)積極爭取家庭和社會的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。健康指導1.疾病知識指導

告知病人引起和加重消化性潰瘍的相關因素。指導病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習慣及衛(wèi)生習慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性