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HYPERLINK內(nèi)科復(fù)習(xí)題一.常見(jiàn)癥狀與體征哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)整中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是38~38.9℃國(guó)人咯血的常見(jiàn)原因是大量咯血一次咯血量>300ml血中Hb含量<60g/L,雖然重度缺氧,亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺血中還原紅蛋白>50g/L,皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于靠近胸膜的肺內(nèi)大空洞以肺組織含氣量由多到少為序,叩診音的排序是:鼓音-過(guò)清音-清音-濁音-實(shí)音痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽(tīng)及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可聽(tīng)及的呼吸音是支氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音最常能聽(tīng)到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁心絞痛的牽涉痛體現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛胸骨後痛可見(jiàn)于反流性食管炎吸氣性呼吸困難見(jiàn)于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見(jiàn)于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見(jiàn)于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見(jiàn)于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見(jiàn)巴比妥類藥中毒Biots呼吸常見(jiàn)于巴比妥類藥中毒按發(fā)生機(jī)制,呼吸遏制見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)產(chǎn)生水腫的重要始動(dòng)原因是水與鈉潴留右心衰竭時(shí),產(chǎn)生水腫的重要始動(dòng)原因是毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高急性腎炎時(shí),產(chǎn)生水腫的重要始動(dòng)原因是毛細(xì)血管通透性增高腎病綜合征時(shí),產(chǎn)生水腫的重要始動(dòng)原因是血漿膠體滲透壓減少絲蟲病時(shí),產(chǎn)生水腫的重要原因是淋巴液回流受阻正常人平臥時(shí),頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi)正常人立位或坐位時(shí),頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30°~45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過(guò)正常水平,稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全心臟觸診檢查震顫,通用的對(duì)的手法是用手掌尺側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽(tīng)診區(qū)又稱積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)心尖區(qū)聽(tīng)診最清晰的心音是第一心音心底部聽(tīng)診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽(tīng)診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音一般只在小朋友或青少年可聽(tīng)到的心音第三心音額外心音大多出目前S1之前、S2之後舒張初期奔馬律的構(gòu)成的是病理S3與S1、S2室性奔馬律的構(gòu)成是病理S3與S1、S2舒張晚期奔馬律的構(gòu)成是S4與S1、S2房性奔馬律的構(gòu)成是S4與S1、S2周圍血管征不包括奇脈Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細(xì)血管搏動(dòng)Doroziez征是指動(dòng)脈雙重雜音DeMusset征是指點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕,常見(jiàn)于拾二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A疼痛部位含混B疼痛部位靠近腹中線C常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不因體位變化加重E疼痛感覺(jué)模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A疼痛定位精確B疼痛程度劇烈而持久C可有局部腹肌強(qiáng)直D咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提醒胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提醒拾二指腸淤滯癥仰臥位時(shí)腹痛明顯前傾位或俯臥位時(shí)減輕提醒胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯直立位時(shí)減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過(guò)2個(gè)月時(shí)間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過(guò)多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉嘔血最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來(lái)鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%Budd-Chiari綜合征時(shí)肝腫大是由肝淤血鏈霉素過(guò)敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑3~5mm稱為紫癜皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑<2mm稱為淤點(diǎn)引起出血性疾病較常見(jiàn)的原因是血小板原因正常人脾濁音界在左腋中線的第9~11肋之間輕度腫大的脾臟在仰臥位時(shí)觸不到,醫(yī)生可用雙手觸診,病人應(yīng)取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml為多尿24小時(shí)尿量少于400ml為少尿24小時(shí)尿量少于100ml為無(wú)尿血尿的對(duì)的概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個(gè)以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn)流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒發(fā)熱伴口角皰疹綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結(jié)核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰肺棘球蚴病水樣痰,內(nèi)含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征心性混血發(fā)紺.縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3~4肋間收縮期噴射性雜音.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音二.慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見(jiàn)的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最重要的病因是長(zhǎng)期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑<2mm慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型.慢性支氣管炎初期肺部X線體現(xiàn)是無(wú)特殊征象慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見(jiàn)的體現(xiàn)為咳粘膿痰,咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功變化是流速-容量曲線減少M(fèi)EFV↓)慢性支氣管炎初期最也許發(fā)生的肺功能變化是小氣道功能異常慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩和期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)診斷慢性支氣管炎的重要根據(jù)是病史和癥狀慢性支氣管炎的診斷原則是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作,每年至少3個(gè)月,并持續(xù)2年或以上者慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的重要鑒別點(diǎn)是支氣管造影術(shù)慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療,最重要的措施是控制感染慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用抗生素,以求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎,急性發(fā)作期的重要治療措施是控制感染慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)變化α1抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理變化的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張,外周正常全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性氣道阻塞的患者中最常見(jiàn)的肺氣腫病理類型為小葉中央型在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過(guò)程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞慢性阻塞性肺氣腫,發(fā)生缺氧的重要機(jī)制是V/Q比例失調(diào)慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的重要癥狀為逐漸加重的呼吸困難慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是咳嗽輕.紫腫型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是多發(fā)生肺心病伴心衰阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量減少慢支并發(fā)肺氣腫的X線體現(xiàn)A初期可無(wú)異常B兩肺紋理增粗紊亂D兩肺透亮度增長(zhǎng)E橫膈低平RV/TLC>40%,MVV<估計(jì)值80%,F(xiàn)EV1<正常60%肺功能測(cè)定對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺?。–OPD)包括具有氣流阻塞特性的慢支和(或)肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴(kuò)張普遍性哮鳴音,呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三.慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見(jiàn)誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見(jiàn)的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的重要原因是缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮痙攣在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的原因是功能原因肺心病時(shí)最常見(jiàn)的心臟變化是右心室肥大顯性肺動(dòng)脈高壓的診斷原則是靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓≥2.7kPa(20mmHg)慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的重要原因缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫征B肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C頸靜脈充盈D劍突下心臟收縮期搏動(dòng)初期慢性肺心病的診斷根據(jù)是肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病X線所見(jiàn)A肺氣腫征象B右下肺動(dòng)脈橫徑≥15mmC肺動(dòng)脈段高度≥3mmD肺動(dòng)脈圓錐明顯凸出E右心室增大征判斷慢性肺心病心力衰竭最故意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動(dòng)圖檢查成果A右室流出道內(nèi)徑≥30mmB右室前壁增厚C右心內(nèi)徑≥20mm
D左右心室內(nèi)徑的比值<2E右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及右房增大減少肺心病肺動(dòng)脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是對(duì)的應(yīng)用抗生素.最輕易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑肺心病的首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則A參照痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B在無(wú)培養(yǎng)成果前,根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物D院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的重要原因是解除了頸動(dòng)脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠,首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高,利尿同步,只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多體現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特性性的類型為紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺性腦病四.支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作,釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞外源性支氣管哮喘A常有家族及個(gè)人過(guò)敏史B季節(jié)性明顯C緩和期肺哮鳴音消失D多在少年,小朋友時(shí)發(fā)病E發(fā)作期間血清IgE水平增長(zhǎng)內(nèi)源性支氣管哮喘A少有家族過(guò)敏史B常長(zhǎng)年發(fā)作C發(fā)作緩和後肺部聽(tīng)診亦常有哮鳴音D痰常為膿性
E發(fā)作期間血清IgE水平常正?;蚱椭夤芟呐R床特性重要是反復(fù)發(fā)作,陣發(fā)性,呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型對(duì)的的是外源性,內(nèi)源性支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不一樣點(diǎn)重要為胸部X線體現(xiàn)經(jīng)典支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最重要的臨床體現(xiàn)為呼氣性呼吸困難,雙肺哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部經(jīng)典體征是兩肺密布哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡診斷支氣管哮喘的根據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是長(zhǎng)期咳嗽,咳痰,喘息病史支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑(特布他林氣霧劑)吸入,可使呼吸困難很快改善中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素色甘酸二鈉重要用于防止哮喘發(fā)作抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生IgG制止IgE與抗原結(jié)合氨茶堿的合適濃度為10~20mg/L治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效支氣管哮喘發(fā)作時(shí),酸中毒能減少支氣管擴(kuò)張劑的療效重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí),療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)張劑重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí),除吸氧外,應(yīng)首先改善通氣,支氣管解痙,控制感染,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人,重要的祛痰措施補(bǔ)液重要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí),PaCo2>50mmHg是通氣局限性的可靠指標(biāo)支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí),PaCO2正?;蛟龈弑磉_(dá)病情嚴(yán)重五.支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張的重要發(fā)病原因是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見(jiàn)原因是嬰幼兒麻疹,百曰咳,支氣管肺炎等感染繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于左肺下葉結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張啰音多見(jiàn)于肩胛間區(qū)對(duì)支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是支氣管造影術(shù)支氣管擴(kuò)張癥的治療重要是保持呼吸道暢通和控制感染支氣管擴(kuò)張癥的治療A體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要B有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺,注入抗生素及濕化液C經(jīng)纖支鏡局部灌洗後,注入抗生素也有明顯療效D大咯血者,病變不超過(guò)二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制,可手術(shù)治療E在引流痰量較多時(shí),應(yīng)注意將痰液逐漸咳出,以防發(fā)生窒息結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)部位位于上葉尖後段或下葉背段肺囊性纖維化血清內(nèi)可具有克制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)的物質(zhì)六.呼吸衰竭呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.65kPaⅡ型呼吸衰竭最重要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣局限性慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最重要的機(jī)制是通氣局限性對(duì)呼吸性酸堿失衡的判斷,最有價(jià)值的指標(biāo)是PaCO2對(duì)代謝性酸堿失衡的判斷,最有價(jià)值的指標(biāo)是SB肺性腦病與高血壓腦病鑒別的重要根據(jù)是發(fā)紺肺性腦病狂躁不安的處理是重點(diǎn)改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧措施是給氧濃度可稍高(40%)慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑失代償性呼酸時(shí),血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的變化是PaCO2升高、pH減少、血鉀升高ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機(jī)械通氣過(guò)度可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七.肺炎引起肺炎的病原體重要是細(xì)菌院內(nèi)感染所致肺炎中,重要病原體是需氧革蘭陰性桿菌院外感染所致肺炎中,重要病原體是肺炎球菌軍團(tuán)菌肺炎可呈爆發(fā)性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是熱退3天肺炎球菌的重要致病作用在于莢膜對(duì)組織的侵襲力肺炎球菌肺炎痊愈後,一般肺部完全吸取不留痕跡增進(jìn)院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的原因A抗腫瘤化療B輔助呼吸C大量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用E三代頭孢菌素的大量應(yīng)用肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性葡萄球菌肺炎輕易并發(fā)膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的重要原因V.Q比例失調(diào)引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是V.Q<0.8肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到與否出現(xiàn)并發(fā)癥肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋白沒(méi)有完全吸取肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常見(jiàn)的致病微生物是革蘭陰性桿菌克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵:首選氨基甙類抗生素如慶大霉素,卡那霉素,妥布霉素、丁胺卡那霉素軍團(tuán)菌肺炎治療首選紅霉素,氨基甙類和青霉素、頭孢菌素類抗生素?zé)o效肺炎支原體肺炎嬰兒間質(zhì)性肺炎時(shí)應(yīng)考慮本病的也許性,周圍嗜酸粒細(xì)胞正常治療首選紅霉素也可用四環(huán)素類抗生素常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎X線陰影具有易變性,易形成單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔金葡菌肺炎八.肺膿腫原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最重要原因是右主支氣管與氣管夾角較大血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見(jiàn)于兩肺外周部急性肺膿腫的致病細(xì)菌多屬厭氧菌為主血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌肺膿腫初期最易與細(xì)菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價(jià)值的是咳大量膿臭痰急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染,輔以體位引流原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應(yīng)首選青霉素治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和炎癥消失在有效抗生素治療下,影響肺膿腫療效的重要原因是膿液引流不暢,痰液不易排出慢性肺膿腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是支氣管擴(kuò)張肺膿腫慢性期體現(xiàn)肺內(nèi)見(jiàn)有蜂窩狀,伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布肺膿腫胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞,液平肺結(jié)核有空洞形成,同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影肺癌胸片有空洞形成,壁較厚,內(nèi)壁凹凸不平支氣管擴(kuò)張兩肺紋理增強(qiáng)呈卷發(fā)樣陰影九.肺結(jié)核人類結(jié)核病的重要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌結(jié)核病的重要社會(huì)傳染源是排菌的病人發(fā)現(xiàn)初期肺結(jié)核的重要措施是胸X線檢查結(jié)核桿菌感染人體的重要途徑是呼吸道判斷肺結(jié)核患者有無(wú)傳染性查痰結(jié)核菌結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效措施是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽(yáng)病人肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退,多提醒病變播散浸潤(rùn)型肺結(jié)核為最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核自然演變過(guò)程中,空洞形成最常見(jiàn)對(duì)疑診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病人,首選進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查肺結(jié)核的基本病變是滲出、變質(zhì)、增生考核抗結(jié)核治療效果的重要指標(biāo)是痰菌檢查.肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的合并癥是窒息診斷肺結(jié)核最可靠的根據(jù)是痰中找到結(jié)核菌肺結(jié)核大咯血急救時(shí)需尤其注意的是保持呼吸道暢通防止肺結(jié)核的最重要措施是隔離和有效治療排菌病人肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)采用哪種體位患側(cè)臥位鏈霉素應(yīng)用于小朋友和青少年時(shí),應(yīng)尤其注意嚴(yán)密觀測(cè)其副作用急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸肺結(jié)核患者咳痰帶血,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎前察o休息,防止緊張情緒核患者大咯血而致血壓忽然下降,首選治療是腦垂體後葉素5~10單位+25%葡萄糖40ml,緩慢靜脈注射異煙肼:肝功損害利福平:肝功損害吡嗪酰胺:肝功損鏈霉素:耳鳴耳聾乙胺丁醇:視神經(jīng)炎抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則:初期,連用,適量,規(guī)律,全程結(jié)核菌全殺菌藥物:異煙肼(H)利福平(R)鏈霉素(S)結(jié)核菌半殺菌劑吡嗪酰胺(Z)結(jié)核菌抑菌藥物:乙胺丁醇(E)對(duì)氨水楊酸鈉(P)卡那霉素(K)廣泛應(yīng)用抗癆藥物以來(lái)明顯減少的并發(fā)癥喉、腸結(jié)核慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起支氣管擴(kuò)張癥結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸拾.彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點(diǎn)是肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺纖維化肺部聽(tīng)診特點(diǎn)是Velcro尼龍帶拉開(kāi)音特發(fā)性肺纖維化最重要的臨床體現(xiàn)是隱襲性進(jìn)行性呼吸困難特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點(diǎn)是限制性通氣功能障礙特發(fā)性肺纖維化動(dòng)脈血?dú)獾闹匾兓荘aO2減少對(duì)特發(fā)性肺纖維化的診斷,最有價(jià)值的檢查是經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質(zhì)激素拾一.胸腔積液感染性胸膜炎最常見(jiàn)的病原菌是結(jié)核桿菌診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價(jià)值胸液滲出液a細(xì)胞數(shù)>500×10的6次方/Lb蛋白含量≥30g/L,胸液/血清比值>0.5c胸液LDH>200U/L,胸液LDH/血液LDH比值>0.6d胸液中葡萄糖含量減少結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最重要的鑒別點(diǎn)是胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對(duì)40歲如下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最故意義對(duì)胸腔積液的患者,若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味,應(yīng)對(duì)膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因正常人每天通過(guò)胸膜腔的液體量應(yīng)為0.5~1.0L胸腔抽液每次不適宜超過(guò)1.0L以上X線透視下見(jiàn)到肋膈角變鈍的液體量是0.3~0.5L胸腔積液癥狀明顯時(shí)的液體量為0.5L以上拾二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)原因中,最為常見(jiàn)的是感染高血壓引起左室壓力負(fù)荷過(guò)重肺動(dòng)脈高壓右室壓力負(fù)荷過(guò)重貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重鑒定心力衰竭代償期的重要指標(biāo)是心排血量增長(zhǎng)甚至靠近正常左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難左心衰竭的臨床體現(xiàn)重要是由于肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見(jiàn)于兩肺底,并隨體位變化而變化右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的重要作用機(jī)制是減少心臟前、後負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用重要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最具有特性意義的根據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的重要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)可以緩和呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少急性左心衰竭,高度呼吸困難,煩躁不安時(shí)立即予以嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速,宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施:A初期治療和及時(shí)停藥時(shí)治療關(guān)鍵B出現(xiàn)迅速性心律失常,可用苯妥英和利多卡因。C異位迅速性心律失常伴低鉀血癥時(shí),可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴,房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種措施無(wú)效時(shí),可考慮小能量直流電復(fù)律(一般屬禁忌,因可致室顫)E緩慢性心律失常者,可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選迅速洋地黃制劑診斷右心衰竭時(shí),最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)宜選用阿托品洋地黃中毒癥狀:A胃腸道反應(yīng)食欲不振最早出現(xiàn),繼以惡心、嘔吐,屬中樞性B神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等C心臟毒性為多種心律失常。室早二三聯(lián)律,交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離共約占2/3D房顫E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率忽然變得規(guī)則時(shí),應(yīng)警惕中毒的也許急性心力衰竭的急救措施A病人取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流B高流量氧氣吸入C嗎啡D迅速利尿E四肢輪番結(jié)扎減少前負(fù)荷F血管擴(kuò)張劑G強(qiáng)心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者)H氨茶堿
拾三。心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率范圍多為100~180次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品使迅速房顫的心室率減慢,應(yīng)首選洋地黃最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350~600次/分刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心律失常診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最故意義的是頸動(dòng)脈竇按摩使心率忽然減慢非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)于洋地黃中毒急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波有助于室性心動(dòng)過(guò)速(有)與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不適宜選用普羅帕酮洋地黃中毒引起的下列心律失常中,房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯(cuò)誤的.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,阻滯部位在雙束支,心室率緩慢,曾有AdˉamsˉStokes綜合征發(fā)作,治療首選安頓臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黃治療房顫,減慢心室率的最重要作用是直接延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短,直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇,最長(zhǎng)P-P間期不不小于最短P-P間期的兩倍Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯是P間期明顯延長(zhǎng),長(zhǎng)間歇與正常P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系診斷竇性停搏的是P-P間期明顯延長(zhǎng),長(zhǎng)間歇與正常P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是P-R間期逐漸延長(zhǎng),直到P波受阻,QRS波群脫落甲狀腺功能亢進(jìn),迅速房顫首選心得安口服風(fēng)心病二尖瓣狹窄,迅速房顫西地蘭靜注預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律冠心病急性心梗,迅速房顫,急性左心衰,心源性休克電復(fù)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選異搏定洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律,首選利多卡因室性心動(dòng)過(guò)速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙,首選體外同步電直流復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用腺苷陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,可選用利多卡因頻發(fā)室性期前收縮利多卡因急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律拾四。心跳驟停和心臟性猝死電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng),應(yīng)再次電復(fù)律心臟性猝死是因心臟原因意外地忽然死亡猝死最常發(fā)生于冠心病心臟驟停復(fù)蘇後最易出現(xiàn)腦損傷心肺復(fù)蘇時(shí)用藥一般首選藥物是腎上腺素心臟驟停初期診斷最佳指標(biāo)是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失胸外心臟按壓時(shí)手掌的對(duì)的部位是胸骨中下1.3交界處在心肺復(fù)蘇期間,對(duì)于難治性室速和室顫,提議應(yīng)用胺碘酮[150~500mg靜注,10mg/(kg·d)靜脈滴注急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng),低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可予以10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注未建立靜脈通道時(shí),若出現(xiàn)緩慢性心律失常,應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素(0.5~1.0mg)心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性迅速室性心動(dòng)過(guò)速用200~300J能量進(jìn)行直流電除顫如無(wú)效該300J或360J能量拾五。高血壓高血壓初期病理變化重要是周身細(xì)小動(dòng)脈痙攣?zhàn)钸m合β受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的重要病理生理是周圍血管阻力增長(zhǎng)1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO.ISH)制定和修改的新的正常人血壓原則為BP<130/85mmHg我國(guó)高血壓病引起的死亡原因最常見(jiàn)的是腦血管意外高血壓病人發(fā)生胰島素抵御時(shí),空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性血管緊張素Ⅱ的功能A直接使小動(dòng)脈收縮B使交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)增長(zhǎng)C刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶,使醛固酮分泌增多D也可使靜脈收縮,回心血流量增多E增長(zhǎng)渴覺(jué),導(dǎo)致飲水行為高血壓分期原則最重要的根據(jù)是器官損傷及功能代償狀況高血壓Ⅲ期的臨床體現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、滲出D血肌酐>177μmol/LE積極脈夾層動(dòng)脈瘤老年人高血壓的最重要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見(jiàn)高血壓危象的發(fā)生機(jī)制也許為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過(guò)多高血壓腦病時(shí)最常見(jiàn)的癥狀是頭痛,頭暈高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高,首選酚妥拉明繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥妊娠高血壓積極脈縮窄高血壓病人,心臟B超示室間隔與左室後壁之比達(dá)1.4,依那普利藥物最佳血壓明顯增高數(shù)年的病人,應(yīng)用降壓藥使血壓短時(shí)間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動(dòng)過(guò)緩的降壓藥美托洛爾常致反射性心動(dòng)過(guò)速硝苯地平常見(jiàn)的副反應(yīng)是干咳卡托普利可引起低血鉀雙氫氯噻嗪血壓持續(xù)升高,有腦血栓形成高血壓病三期舒張期血壓,持續(xù)在90mmHg以上,眼底二級(jí),心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期血壓驟然升高,劇烈頭痛,抽搐昏迷高血壓腦病有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗(yàn)有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗(yàn)有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松克制試驗(yàn)慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之後腎動(dòng)脈狹窄上腹部可聽(tīng)到血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛,心悸,發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不適宜普萘洛爾活動(dòng)性肝病不適宜地爾硫潰瘍不適宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因腎性高血壓低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥拾六。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁心絞痛發(fā)作的經(jīng)典部位是胸骨上、中段後引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈分支是左冠狀動(dòng)脈前降支急性心肌梗死初期(24小時(shí)內(nèi))死亡重要由于心律失常缺血性心臟病最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是右冠狀動(dòng)脈病變引起心肌病變的多種病因中,目前國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈急性心肌梗死後心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6~8周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音,是由于二尖瓣脫垂心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)房性或室性過(guò)早搏動(dòng)中間綜合征不一樣于急性心肌梗死的最重要特點(diǎn)是不出現(xiàn)異常Q波診斷經(jīng)典心絞痛,含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特性梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不一樣心電圖未見(jiàn)病理性Q波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查措施是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)疼痛急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK)急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B梗死後綜合征C二尖瓣脫垂D室壁瘤E乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速治療自發(fā)性心絞痛禁專心得安合并心絞痛時(shí)不適宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩和急性心肌梗死劇烈疼痛效果最佳的是嗎啡心肌梗死後24小時(shí)內(nèi)防止使用洋地黃急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的重要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖變化是T波高聳AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng),盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到Ⅱ度或Ⅲ度時(shí)宜專心室克制型按需起搏器臨時(shí)起搏室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律增高可持續(xù)1~3周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高後1~2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)匯報(bào)LDH增高3~6曰降至正常的心肌梗死的化驗(yàn)檢查GOT心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)CPK拾七。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高,從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的初期癥狀呼吸困難 正常二尖瓣口面積4.0~6.0cm2發(fā)生急性肺水腫時(shí),肺毛細(xì)血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別重要之點(diǎn)是後者除收縮期雜音外,心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚,發(fā)生後則進(jìn)展迅速二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有心尖區(qū)全收縮期雜音,并在呼氣時(shí)增強(qiáng)二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特性是左室收縮時(shí)左房反向膨出二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)後葉損害雜音特點(diǎn)傳至胸骨左緣和心底部合并左房?jī)?nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是積極脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病積極脈瓣狹窄時(shí)A積極脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B積極脈瓣區(qū)第二心音減弱C脈壓小,脈搏細(xì)弱D左心室增大E可出現(xiàn)第四心音積極脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最重要的是左心室肥厚風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及積極脈瓣風(fēng)濕性心瓣膜病中,最易導(dǎo)致心絞痛的類型是積極脈瓣狹窄積極脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大Austin-Flint(重度返流者,心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音)雜音的發(fā)生與如下哪項(xiàng)有關(guān)積極脈瓣關(guān)閉不全積極脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特性是“搖椅式”搏動(dòng)確診積極脈瓣關(guān)閉不全的根據(jù)彩色多普勒積極脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音,超聲心動(dòng)圖可見(jiàn),二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形,最也許的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細(xì)血管楔壓>30mmHg肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管楔壓>20mmHg.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積≤1.0cm2.積極脈瓣關(guān)閉不全左室增大,積極脈明顯擴(kuò)張二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時(shí)心房反向膨出積極脈瓣狹窄心影正?;蜃笫?,左房輕度增大積極脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級(jí)以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音積極脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張初期哈氣樣雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間持續(xù)性機(jī)器樣雜音梅毒性心臟病Austin-Flint雜音二尖瓣狹窄Graham-Steell雜音二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時(shí)可出現(xiàn)水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)交替脈心包填塞可出現(xiàn)奇脈拾八。感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎,最常發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征ARoth點(diǎn)BJaneways結(jié)COsler結(jié)D瘀點(diǎn)E指甲下出血F杵狀指最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的根據(jù)是血培養(yǎng)治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎,首選的抗生素是青霉素亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的死亡原因是心力衰竭亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見(jiàn)的附著部位是二尖瓣和積極脈瓣亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥A心力衰竭B心臟破裂C縮窄性心包炎D房室傳導(dǎo)阻滯E心肌炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中A初期應(yīng)用B大劑量,充足長(zhǎng)程治療C加用小劑量氨基糖苷類抗生素,以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌,鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素Osler結(jié)見(jiàn)于(為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大風(fēng)濕熱可以有抗“O”升高拾九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的重要病理基礎(chǔ)是非對(duì)稱性室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時(shí)增強(qiáng)肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查,具有診斷意義的是Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴(kuò)張型心肌病的最重要特性是心肌收縮期泵功能衰竭擴(kuò)張型心肌病的病因最重要的是病毒感染擴(kuò)張型心肌病的病理變化是心肌細(xì)胞肥大,變性纖維化擴(kuò)張型心肌病的重要體征是心臟擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病的徹底治療措施是心臟移植術(shù)心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽(yáng)性指標(biāo)是發(fā)病後3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯狀況下可試用糖皮質(zhì)激素心肌炎在室性期前收縮狀況下不主張?jiān)囉锰瞧べ|(zhì)固醇類藥物每曰飲純酒精量超過(guò)125ml持續(xù)以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產(chǎn)後2~20周出現(xiàn)心肌病變化稱為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染高血壓性心臟病交替脈擴(kuò)張型心肌病心功能不全控制後,心臟雜音增強(qiáng)限制型心肌病奇脈風(fēng)濕性心臟病心功能不全控制後,心臟雜音減弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油後心臟雜音增強(qiáng)心肌細(xì)胞肥大,形態(tài)特異,排列紊亂擴(kuò)張型心肌病心肌細(xì)胞肥大,變性纖維化酒精性心肌病心肌細(xì)胞及間質(zhì)水腫,纖維化,線粒體變性感染性心肌炎心肌細(xì)胞溶解,間質(zhì)水腫,單核細(xì)胞浸潤(rùn)克山病心肌變性呈彌漫性,壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液鼓帆征二尖瓣狹窄鉆石征擴(kuò)張型心肌病SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脫垂抗O>800U急性風(fēng)濕熱血清病毒中和抗體>4倍急性病毒性心肌炎遺傳原因肥厚型心肌病免疫指標(biāo)陽(yáng)性紅斑狼瘡血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性感染性心內(nèi)膜炎室缺超聲心動(dòng)室間隔持續(xù)中斷擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng),左室徑65mm心包積液超聲心動(dòng)出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無(wú)反射區(qū)二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超聲心動(dòng)IVS∶LVPW1.5∶1二拾。心包疾病我國(guó)目前最常見(jiàn)的急性心包炎的病因是結(jié)核性縮窄性心包炎最常見(jiàn)的臨床體現(xiàn)頸靜脈怒張,肝大,腹水急性心臟壓塞的重要特性Beck三聯(lián)征診斷急性心包炎最具特性的體征是心包摩擦音急性心包炎心電圖變化,ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見(jiàn)縮窄性心包炎時(shí)A頸靜脈怒張B靜脈壓升高C心排血量減少D收縮壓較低E脈壓變小心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的經(jīng)典體征皮膚有環(huán)形紅斑,抗“O”800單位以上風(fēng)濕性心包炎呼吸道感染史,胸痛,呼吸時(shí)加重,心電圖ST段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎包腔內(nèi)大量血性積液,OT試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核性心包炎二拾一。胃、拾二指腸疾病慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關(guān)血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于慢性萎縮性胃體胃炎慢性A型胃炎的治療惡性貧血性,注射維生素B12診斷慢性胃炎最可靠的根據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染慢性胃炎活動(dòng)期鑒定根據(jù)是胃粘膜中性粒細(xì)胞增多慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀,伴有小片狀糜爛,點(diǎn)狀出血,部分胃粘膜呈紅白相間,以白為主見(jiàn)于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生慢性A型胃炎的診斷根據(jù)是血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性慢性胃炎,有膽汁反流,治療上最佳用胃復(fù)安不適宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素慢性胃炎常見(jiàn)的癥狀和體征是上腹飽脹不適,食後加重慢性胃體炎的重要體現(xiàn)為血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性血清促胃液素增高伴胃酸增多,見(jiàn)于促胃液素瘤HP有關(guān)性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍慢性胃炎經(jīng)檢查HP陽(yáng)性需選用質(zhì)子泵克制劑HP有關(guān)性胃炎推崇的治療措施三種藥物聯(lián)合治療慢性胃炎HP陽(yáng)性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血後1~2天內(nèi)進(jìn)行胃及拾二指腸疾病以出血為重要體現(xiàn)者,其原因鑒別重要依托急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中,所謂損傷原因重要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的原因是胃酸壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)增長(zhǎng)與下述何種疾病有關(guān)拾二指腸球潰瘍消化性潰瘍?cè)诓±砩辖M織損害深達(dá)粘膜肌層胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性pH3如下消化性潰瘍的重要癥狀是上腹疼痛消化性潰瘍所引起的疼痛,以節(jié)律性疼痛最具特性性空腹疼常見(jiàn)于拾二指腸球潰瘍胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是餐後1/2~1小時(shí)出現(xiàn)疼痛胃潰瘍的特點(diǎn)是X線鋇餐見(jiàn)凸出于胃輪廓之外的龕影治療消化性潰瘍療效最佳的抑酸藥是洛賽克法莫替丁H2-受體拮抗劑的作用強(qiáng)而持久且副作用少鋇餐透視見(jiàn)龕影對(duì)診斷消化性潰瘍意義最大防止拾二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重要的是消滅HP診斷胃惡性潰瘍最有價(jià)值的是胃鏡見(jiàn)潰瘍形狀不規(guī)則,底凸凹不平西米替下藥物抑酸效果最佳易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生後壁慢性穿孔有關(guān)拾二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少.萎縮性胃竇胃炎胃酸正?;驕p少增進(jìn)胃排空,防止膽汁反流嗎丁啉增進(jìn)粘液分泌及胃粘膜細(xì)胞更新前列腺素E2作用于壁細(xì)胞H2受體,克制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍克制H+-K+-ATP酶活動(dòng)奧美拉唑保護(hù)胃粘膜硫糖鋁促胃液素瘤胃酸明顯增高胃潰瘍胃酸正?;驕p少拾二指腸球潰瘍胃酸升高胃癌胃酸明顯減少二拾二。肝臟疾病肝昏迷患者經(jīng)治療後神志恢復(fù)可予以蛋白質(zhì)飲食,最合適的選擇是植物蛋白肝性腦病的治療中嚴(yán)禁肥皂水灌腸癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的初期檢測(cè)措施是誘發(fā)電位對(duì)亞臨床肝腦病最有診斷價(jià)值的是簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)肝昏迷前期最突出的體現(xiàn)是意識(shí)模糊、撲翼震顫肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時(shí)最佳選用地西泮(安定)預(yù)後最差的肝性腦病患者是爆發(fā)性肝炎所致者肝性腦病前驅(qū)期的臨床體既有可有撲翼樣震顫緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常,欣快肝性腦病的發(fā)病機(jī)制是A氨中毒B假神經(jīng)遞質(zhì)C氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用D氨基酸代謝不平衡最重要產(chǎn)氨場(chǎng)所是腸道有關(guān)肝昏迷A血中NH3易入血腦屏障B低鉀性堿中毒時(shí)NH3易入腦組織C腸道pH在6如下易使NH3變?yōu)镹H4D腸道pH在5時(shí),NH3不易被吸取E缺氧和高熱增長(zhǎng)氨的毒性亞臨床肝癌是指AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8~11個(gè)月AFP>200μg.L排除活動(dòng)性肝病診斷肝癌的原則為ALT正常,AFP>200μg/L持續(xù)8周原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動(dòng)脈碘油造影措施最敏感確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早指標(biāo)是AFP原發(fā)性肝細(xì)胞癌的AFP陽(yáng)性率70%~90%根治原發(fā)性肝癌最佳的措施是手術(shù)切除治療與原發(fā)性肝癌發(fā)病最親密的原因是病毒性肝炎原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肝門淋巴結(jié)治療初期原發(fā)性肝癌療效最佳的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法除原發(fā)性肝癌,生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.LAFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病我國(guó)引起肝硬化的最常見(jiàn)的原因是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的重要原因是門靜脈高壓門脈高壓的特異性體現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開(kāi)放肝硬化失代償期診斷重要根據(jù)是少許腹水食管下端靜脈曲張最能表達(dá)門脈高壓肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí),肝功能異常重要體現(xiàn)是AST(GOT)高于ALT鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的措施是拾二指腸鏡逆行膽管造影反應(yīng)肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)的是吲哚青綠清除試驗(yàn)肝硬化初期診斷最可靠的措施是腹腔鏡直視下活檢肝病患者大量結(jié)締組織增生,假小葉形成對(duì)診斷肝硬化最具確診價(jià)值肝硬化腹水治療,一般不主張采用強(qiáng)烈利尿肝硬化患者上消化道出血後,為防止肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸肝硬化肝實(shí)質(zhì)損害的最重要根據(jù)是清蛋白減少,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的是鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損肝硬化時(shí)肝功能減退的體現(xiàn)是清/球蛋白比例倒置,雌激素增多,ICG試驗(yàn)潴留補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì),競(jìng)爭(zhēng)性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴使腸內(nèi)酸化減少氨的吸取形成乳果糖克制腸道細(xì)菌生長(zhǎng),減少氨的形成新霉素肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)宜用精氨酸肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時(shí)用高滲糖肝細(xì)胞癌AFP>500μg持續(xù)4周膽管細(xì)胞癌AFP<20μg/L肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間肝硬化腹水腹水為漏出液治療肝硬化肝性腦病休息,高熱量限制蛋白質(zhì)飲食,輸入支鏈氨基酸治療肝硬化腹水休息,低鹽食,限制入水量,補(bǔ)蛋白質(zhì),給利尿劑治療肝硬化并上消化道出血休息,禁食,積極補(bǔ)足血容量及采用多種止血措施二拾三。胰腺炎急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間為病後2~3周急性胰腺炎假性囊腫形成時(shí)間為病後3~4天急性出血壞死型胰腺炎特性性病變是臍周及側(cè)腹呈青紫色國(guó)內(nèi)急性胰腺炎的常見(jiàn)病因膽道疾病能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素提醒急性胰腺炎預(yù)後不良反應(yīng)的指標(biāo)是血鈣低于1.75mmol/L初期應(yīng)用可減少24小時(shí)病死率的藥物生長(zhǎng)抑素(施他寧)慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%~20%治療急性出血壞死型胰腺炎效果很好的藥物奧曲肽導(dǎo)致慢性胰腺炎酗酒時(shí)間需5年以上急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí),不適宜應(yīng)用的藥物抗膽堿能藥物慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占3.6%~5%慢性胰腺炎,胰腺功能不全體現(xiàn)多在病變持續(xù)5年以上時(shí)出現(xiàn)參與胰腺及周圍脂肪壞死脂肪酶導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增長(zhǎng)激肽酶導(dǎo)致組織壞死與溶血磷酰酶A致使胰腺出血和血栓形成彈力蛋白酶引起微循環(huán)障礙,休克激肽酶二拾四。腹腔結(jié)核腸結(jié)核最常見(jiàn)的感染途徑是經(jīng)口感染腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部潰瘍型腸結(jié)核多見(jiàn)的臨床體現(xiàn)是糊樣便腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見(jiàn)于增生型腸結(jié)核腸結(jié)核腹痛多位于右下腹增生型腸結(jié)核的最常見(jiàn)癥狀就是便秘初治腸結(jié)核原則療法療程是6~9個(gè)月一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療,首選藥物異煙肼+利福平結(jié)核性腹膜炎最重要的感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延結(jié)核性腹膜炎的最重要病理類型粘連型結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見(jiàn)的是緩慢起病結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)最常見(jiàn)的是滲出液結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)并發(fā)癥是腸梗阻結(jié)核性腹膜炎腹水檢查的目的是確定腹水常規(guī)性質(zhì)對(duì)結(jié)核性腹膜炎有確定診斷價(jià)值的是腹膜炎體征潰瘍型腸結(jié)核常見(jiàn)腹瀉,便呈糊樣增生型腸結(jié)核常見(jiàn)便秘形成結(jié)核膿腫干酪型形成竇道及瘺管干酪型可見(jiàn)少許或中等量腹水滲出型結(jié)核性腹膜炎重要感染途徑腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑血行播散腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性可確定結(jié)核性腹膜炎腹腔鏡+活性可確定結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的病理類型粘連型結(jié)核性腹膜炎最嚴(yán)重的病理類型干酪型二拾六。上消化道出血確診消化性潰瘍出血最可靠的措施是初期胃鏡檢查消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血拾二指腸球後潰瘍消化性潰瘍最易發(fā)生出血消化性大出血是指幾小時(shí)內(nèi)出血量多于1000ml上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍二拾七。尿液檢查根據(jù)血尿出血部位不一樣臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡(jiǎn)樸的措施是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是什么腎小球腎炎在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見(jiàn)原因是腎小球腎炎體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄虻鞍啄蚴侵赋扇嗣吭荒虻鞍壮掷m(xù)超過(guò)150mg蛋白尿(+++)且以白蛋白為主時(shí)是腎小球蛋白尿選擇性蛋白尿的特點(diǎn)為僅有白蛋白濾過(guò)增多大量的蛋白尿闡明是腎小球?yàn)V過(guò)膜變化尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高,此時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆谀I小管性蛋白尿正常尿中偶見(jiàn)什么管型透明管型腎盂腎炎最早出現(xiàn)白細(xì)胞管型尿中出現(xiàn)蠟樣管型見(jiàn)于慢性腎炎晚期反復(fù)檢查尿蛋白陽(yáng)性,尿液分析以白蛋白為主,此種蛋白尿?qū)儆谶x擇性蛋白尿臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過(guò)3.5g/24h病態(tài)蛋白尿是指蛋白質(zhì)持續(xù)超過(guò)150mg/24h正常人尿中偶見(jiàn)透明管型慢性腎功能不全尿毒癥時(shí)尿中常見(jiàn)蠟樣管型急性腎盂腎炎時(shí)尿中常見(jiàn)白細(xì)胞管型急性腎小球腎炎尿中常見(jiàn)紅細(xì)胞管型二拾八。腎小球疾病目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的疾病三高現(xiàn)象加劇腎小球硬化的重要原因腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的重要原因是電荷屏障遭到破壞最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的臨床癥狀重要是免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害現(xiàn)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)後的重要根據(jù)是什么腎活檢病理檢查為了減緩腎小球硬化的發(fā)生,臨床上重要注意低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制重要是腎小球?yàn)V過(guò)率減少急性腎炎臨床體現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是血尿及微量蛋白尿腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月體形成,其最也許的診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染後急性腎炎的重要鑒別點(diǎn)是潛伏期及補(bǔ)體C3尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值急性腎小球腎炎的重要治療是休息和對(duì)癥急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用安體舒通鏈球菌感染後急性腎小球腎炎的重要治療措施是激素和免疫克制劑急性腎小球腎炎的治療原則是以休息及對(duì)癥處置為主急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是水腫消退,血壓正常急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項(xiàng)是關(guān)鍵血尿及紅細(xì)胞管型尿急進(jìn)性腎小球腎炎臨床重要特性是什么初期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特性急進(jìn)性腎小球腎炎重要的病理變化為腎小囊有大量新月體形成急進(jìn)性腎炎的病理類型是腎小球囊新月體性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎的重要治療原則是強(qiáng)化治療慢性腎炎水腫產(chǎn)生的重要原因是腎小球超濾及濾過(guò)率下降成年人引起腎性高血壓最常見(jiàn)的疾病是慢性腎小球腎炎乙酰唑胺(Diamox)利尿劑可引起酸血癥慢性腎炎與過(guò)敏性紫癜性腎炎的鑒別點(diǎn)是既往過(guò)敏性紫癜史肺出血-腎炎綜合征(Godpasturesyndrome)可繼發(fā)哪型腎炎急進(jìn)型腎炎肺出血腎炎綜合征為抗腎小球基底膜抗體性腎炎慢性腎炎治療的重要目的防止或延緩腎功衰竭治療腎炎水腫時(shí),低分子右旋糖酐利尿措施不適宜應(yīng)用急性腎炎,水腫,高血壓,并發(fā)左心衰竭,腎功能不全時(shí)應(yīng)選速尿慢性腎炎合并高血壓尿毒癥,同步又水腫,下列藥物先應(yīng)用速尿腎病綜合征最重要的臨床特點(diǎn)是尿蛋白多于3.5g/24h大量蛋白尿+低蛋白血癥為診斷腎病綜合征所必須的腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿,其重要原因是腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障作用受損腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其重要機(jī)制是腎小球基膜糖蛋白成分變化負(fù)電荷消失腎病綜合征低蛋白血癥的重要原因是腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的重要的機(jī)制是腎小球基膜糖蛋白成分變化,負(fù)電荷消失貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細(xì)血管性腎炎腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染腎病綜合征最適合用腎上腺皮質(zhì)激素微小病變型腎病綜合征最重要的治療是糖皮質(zhì)激素對(duì)激素治療最為敏感的是微小病變型糖皮質(zhì)激素最合用于微小病變病IgA腎病一般見(jiàn)于隱匿性腎炎診斷腎病綜合征,應(yīng)用激素治療無(wú)效,改用環(huán)磷酰胺治療,總量不超過(guò)6~8g急性腎炎常見(jiàn)于毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急進(jìn)性腎炎常見(jiàn)于新月體腎炎腎病綜合征常見(jiàn)于微小病變慢性腎炎常見(jiàn)于系膜增生性腎炎可致鈉鉀互換障礙,影響細(xì)胞的正常功能利鈉激素增多引起皮膚瘙癢的重要原因甲狀旁腺激素增多引起貧血的重要原因促紅細(xì)胞生成因子減少克制血小板匯集功能的藥物是阿司匹林?jǐn)U張腎小球入出球小動(dòng)脈的藥物卡托普利克制前列腺素作用的藥物是布洛芬用藥治療2周尿蛋白陰性見(jiàn)于腎病綜合征對(duì)激素高度敏感用藥治療4周尿蛋白減少見(jiàn)于腎病綜合征對(duì)激素敏感用藥治療8周,尿量增長(zhǎng),尿蛋白減少見(jiàn)于腎病綜合征對(duì)激素低敏感二拾九。泌尿系感染引起腎盂腎炎最多見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌慢性腎盂腎炎患者經(jīng)系統(tǒng)治療,尿常規(guī)已正常,還應(yīng)尿細(xì)菌培養(yǎng),以判斷治療急性腎盂腎炎的療程一般是2周慢性腎盂腎炎的有效治療措施是聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素孕婦患急性腎盂腎炎應(yīng)首選氨芐青霉素慢性腎盂腎炎治療應(yīng)用哪種措施聯(lián)合應(yīng)用抗生素并清除易感原因區(qū)別腎盂腎炎的復(fù)發(fā)還是新的再感染尿中細(xì)菌的血清型區(qū)別膀胱和腎盂腎炎尿中細(xì)菌表面有無(wú)抗體包裹慢性腎盂腎炎經(jīng)內(nèi)科治療癥狀臨時(shí)緩和,但試驗(yàn)室檢查尿仍然無(wú)好轉(zhuǎn)病人癥狀好轉(zhuǎn),尿化驗(yàn)正常,為防止復(fù)發(fā)采用低劑量抑菌療法,對(duì)的的措施應(yīng)當(dāng)是用常規(guī)一次量,睡前一次口服慢性腎盂腎炎,尿培養(yǎng)為變形桿菌,尿沉渣白細(xì)胞5~10個(gè)/HP,經(jīng)內(nèi)科治療癥狀臨時(shí)緩和,但試驗(yàn)室檢查尿仍然無(wú)好轉(zhuǎn)慢性腎盂腎炎的療程為2~4月三拾。腎功能不全尿毒癥最初期的體現(xiàn)為胃腸道癥狀尿毒癥病人貧血的重要原因是促紅細(xì)胞生成素減少慢性腎功能不全的分期是腎功能
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