生殖器皰疹課件

生殖器皰疹民勤縣人民醫(yī)趙伯元生殖器皰疹_生殖器皰疹（genitalherpes,GH）主要由單純皰疹病毒II型（herpessimplexvirusII,HSV-II）通過性接觸感染的一種常見的、易復(fù)發(fā)的、難治愈的性傳播疾病。新生兒可通過胎盤及產(chǎn)道感染，女性生殖器皰疹與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。發(fā)病率高，迄今尚無預(yù)防復(fù)發(fā)及阻止誘發(fā)惡變的有效療法。生殖器皰疹_生殖器皰疹_一、病因：HSV-II是生殖器皰疹的主要病原體，人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開人體病毒即死亡，乙醚、紫外線及一般消毒劑均可使之滅活。生殖器皰疹_二、臨床表現(xiàn)

臨床上分為原發(fā)性、復(fù)發(fā)性和亞臨床三型生殖器皰疹。（一）原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期3日～14日，臨床表現(xiàn)為外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2日～4日破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程2周～3周。皮損多發(fā)于男性包皮龜頭冠狀溝和陰莖等處；女性多見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。生殖器皰疹_（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1月～4月以內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)感染一般常發(fā)生在原來部位，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性生殖器皰疹的全身癥狀及皮損輕、病程短，出疹前患者常有前驅(qū)癥狀如局部的燒灼感、針刺感或感覺異常。表現(xiàn)為外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥狀輕，病程7日～10日自愈。間隔2周～3周或月余后再發(fā)，感染一年后反復(fù)發(fā)作。男性同性戀者可出現(xiàn)肛門直腸HSV-II感染，臨床上表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重、肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢可見直腸下段粘膜充血、出血和潰瘍。生殖器皰疹_（三）亞臨床型生殖器皰疹：即無癥狀型生殖器皰疹，一般50%HSV-Ⅰ和70%～80%HSV-II感染在臨床上無癥狀。并非亞臨床型真正無癥狀，而是皮疹不典型，對生殖器部位輕微細小裂隙、潰瘍?nèi)狈φJ識而忽略，成為無癥狀的HSV攜帶者。亞臨床型生殖器皰疹是本病的主要傳染源，潛伏的HSV-II較潛伏的HSV-Ⅰ更易被激發(fā)致病。生殖器皰疹_三、診斷1．有不潔性交史或配偶感染史。2．原發(fā)性、復(fù)發(fā)性、亞臨床型生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)。3．實驗室檢查4．組織病理特征。具有接觸史和臨床表現(xiàn)就可以報告病例，若再具有實驗室檢查中任何一項陽性結(jié)果或組織病理學證實，即可確診。生殖器皰疹_四、鑒別診斷：1．接觸性皮炎：有接觸過敏物史，無不潔性交史。在接觸部位發(fā)生紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰、甚至大皰和糜爛，一般除去病因，處理得當，1周～2周可痊愈，脫離過敏原不再復(fù)發(fā)。2．帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒所致，一般先有前驅(qū)癥狀，在生殖器部位發(fā)生集簇性水皰，伴局部燒灼及神經(jīng)痛，多侵犯單側(cè)神經(jīng)，水皰可糜爛結(jié)痂，愈后極少復(fù)發(fā)。無不潔性交史。

3．白塞病：外生殖器可出現(xiàn)深在性潰瘍，疼痛明顯，愈后留有瘢痕，還伴有口腔潰瘍、眼部病變、關(guān)節(jié)癥狀或小腿結(jié)節(jié)性紅斑。生殖器皰疹_五、治療方案:

應(yīng)注意休息，避免飲酒喝過渡性生活；出現(xiàn)臨床癥狀時避免性生活。

1．抗病毒治療

(1)原發(fā)性生殖器皰疹：阿昔洛韋0.2g，5次/d；或法昔洛韋0.3g，Bid；或泛昔洛韋0.25g，tid，連服7d～10d。

(2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或損害出現(xiàn)24h內(nèi)開始治療。阿昔洛韋、法昔洛韋或泛昔洛韋，連服5d。

(3)頻繁復(fù)發(fā)患者(1年復(fù)發(fā)6次以上)，為減少復(fù)發(fā)次數(shù)，可用抑制療法：阿昔洛韋0.4g，Bid；或法昔洛韋0.3g，qd；或泛昔洛韋0.125g～0.25g，Bid。以上藥物均需長期服用，一般服用4個月到1年。

(4)原發(fā)感染癥狀嚴重或皮損廣泛者：阿昔洛韋5mg～10mg/kg體重，靜滴，q8h，用5d～7d或直至臨床癥狀消退。