【完整版】鎖骨骨折護(hù)理查房課件

1、 鎖骨骨折護(hù)理查房骨傷科 鎖骨骨折護(hù)理查房骨傷科 主要內(nèi)容 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理病史 并發(fā)癥2345功能鍛煉6出院指導(dǎo)概述 17主要內(nèi)容 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理病史 并發(fā)癥2一、鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長(zhǎng)管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強(qiáng)上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要。一、鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長(zhǎng)管狀骨，橋架解剖特點(diǎn)1、鎖骨呈形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨胳較細(xì)。解剖特點(diǎn)1、鎖骨呈形，內(nèi)側(cè)

2、2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨胳較細(xì)。徐春鳳，女，48歲，于 年05月07日17:00時(shí)入院鎖骨骨折護(hù)理查房患側(cè)鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時(shí)督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。8 P:60 次/分 R:18次/分 BP:130/80mmhg尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時(shí)督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。患者均有焦慮、恐懼、擔(dān)心術(shù)后療效等心理問(wèn)題，護(hù)

3、士應(yīng)了解病情，主動(dòng)關(guān)心患者，了解其心理狀況，做好術(shù)前宣教，消除顧慮，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；（一） 病情觀察1、由跌倒時(shí)肩部或手掌著地，外力向鎖骨傳導(dǎo)所致。（2）術(shù)后4-7天 在床上做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)，患者取平臥位，患肢外展與肩成一條直線，屈肘90度，前臂上下移動(dòng)，速度緩慢均勻，每天3次，每次10-15分鐘傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對(duì)胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主。肢體血液循環(huán)障礙：與骨折及肢體活動(dòng)受限有關(guān)以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。1、鎖骨呈形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈園柱

4、和棱柱狀；2、 鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附著，骨折后，由于肌肉收縮可使斷端移位。斜方肌胸鎖乳突肌 鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨胳較細(xì)。3、 鎖骨后下方有鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，嚴(yán)重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷?！就暾妗挎i骨骨折護(hù)理查房PPT文檔二、病因1、由跌倒時(shí)肩部或手掌著地，外力向鎖骨傳導(dǎo)所致。2、骨折線多為橫形或短斜形。鎖骨骨折的典型X線表現(xiàn)二、病因1、由跌倒時(shí)肩部或手掌著地，外力向鎖骨傳導(dǎo)所致。鎖骨 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或

5、摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見三、診斷要點(diǎn)外傷史；傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3.骨折處異常隆起；4.移位骨折有畸形、骨擦音、異常活動(dòng)等特有體征。三、診斷要點(diǎn)外傷史；5.傷后特殊姿勢(shì) 患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜，用健手托住患肘部，以減輕因上肢重量牽拉而引起的疼痛；頭部向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。鎖骨骨折特殊姿勢(shì)5.傷后特殊姿勢(shì)鎖骨骨折特殊姿勢(shì)6.患側(cè)鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。必要時(shí)加照健X線

6、片，以資對(duì)比。7.幼兒鎖骨骨折常為青枝骨折，容易漏診；8.需及時(shí)注意檢查有無(wú)神經(jīng)、血管的損傷。X線示骨折類型、移位方向6.患側(cè)鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。必以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。為預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸活動(dòng)，每天2-3次，每次10-15min，活動(dòng)不宜頻繁尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要。傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對(duì)胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主。（5）術(shù)后3個(gè)月 練習(xí)肩關(guān)節(jié)負(fù)重，手提沙袋行鐘擺運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次10-15分鐘。肢體血液循環(huán)障礙：與骨折及肢體活

7、動(dòng)受限有關(guān)傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；X片示:左鎖骨粉碎性骨折需及時(shí)注意檢查有無(wú)神經(jīng)、血管的損傷。西醫(yī)診斷：右鎖骨骨折以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。肢體血液循環(huán)障礙：與骨折及肢體活動(dòng)受限有關(guān)摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對(duì)胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主。為預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸活動(dòng)，每天2-3次，每次10-15min，活動(dòng)不宜頻繁四、治療（一）保守治療： 1.手法

8、復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。 2.外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。（二）手術(shù)治療： 1.切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 2.閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù) 以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。四病史匯報(bào)徐春鳳，女，48歲，于 年05月07日17:00時(shí)入院T :36.8 P:60 次/分 R:18次/分 BP:130/80mmhg 主訴:外傷后左肩疼痛活動(dòng)受限一小時(shí)現(xiàn)病史:患者入院一小時(shí)前騎電動(dòng)車與汽車相撞摔倒，具體受傷機(jī)制不詳，傷后即感左肩部疼痛劇烈、活動(dòng)不能，急至我院就診，急診攝片示左鎖骨粉碎性骨折，遂擬相關(guān)骨折收住入院。既往史：8年前行闌尾切除術(shù)于05月09日在臂叢麻醉下行

9、“左鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。病史匯報(bào)徐春鳳，女，48歲，于 年05月07日17:0體格檢查輔助檢查： X片示:左鎖骨粉碎性骨折體格檢查： 左側(cè)鎖骨部稍腫脹，局部壓痛明顯，有骨擦感，肩關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)不能，左上肢感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左肘、腕關(guān)節(jié)、各指活動(dòng)正常。 體格檢查輔助檢查：體格檢查診斷： 中醫(yī)診斷：骨折病 證候：氣滯血瘀 西醫(yī)診斷：右鎖骨骨折中醫(yī)辯病辯證依據(jù): 患者，跌導(dǎo)致傷，骨斷筋傷，損失經(jīng)筋脈絡(luò)，阻斷氣血運(yùn)行，致氣行阻滯，血循淤阻，氣血遠(yuǎn)行不利，故腫痛，活動(dòng)障礙，舌紅，苔薄白，脈弦。綜合辯證為右鎖骨骨折之氣滯血瘀癥。 體格檢查 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1術(shù)前指導(dǎo)2皮膚及胃腸道準(zhǔn)備3術(shù)前

10、用藥4術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1術(shù)前指導(dǎo)2皮膚及胃腸道準(zhǔn)備3術(shù)前用藥4術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提?；颊呔薪箲]、恐懼、擔(dān)心術(shù)后療效等心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)了解病情，主動(dòng)關(guān)心患者，了解其心理狀況，做好術(shù)前宣教，消除顧慮，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練臥床大小便，預(yù)防術(shù)后因臥床的體位不習(xí)慣而導(dǎo)致的排尿排便困難。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時(shí)督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。教會(huì)患者掌握術(shù)后功能鍛煉的方法。皮膚及胃腸道準(zhǔn)備按骨科手術(shù)進(jìn)行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前禁食6-8h。術(shù)前用藥術(shù)前30min遵醫(yī)囑予抗生素。術(shù)

11、前護(hù)理心理護(hù)理患者良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。主要護(hù)理問(wèn)題1疼痛，腫脹-與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)2自理能力缺陷綜合征-與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。4知識(shí)缺乏-缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。3肢體血液循環(huán)障礙：與骨折及肢體活動(dòng)受限有關(guān)主要護(hù)理問(wèn)題1疼痛，腫脹-與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)2自理能護(hù)理措施（一） 病情觀察末梢血運(yùn)感覺(jué)活動(dòng)顏色腫脹情況護(hù)理措施（一） 病情觀察末梢血運(yùn)感覺(jué)活動(dòng)顏色腫脹（二）體位前臂吊帶懸吊，患肢屈肘成90度直角，掌心向內(nèi)，拇指向上（二）體位（三）心理護(hù)理放松療法重視主訴，及時(shí)與心理安慰（三）心理護(hù)理（四）給藥護(hù)理 治療中常用活血化淤、消腫止痛

12、的中藥及營(yíng)養(yǎng)性 的西藥和鈣劑，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（四）給藥護(hù)理（五）飲食護(hù)理傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對(duì)胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主。傷后3-5周為骨痂形成期，飲食以高營(yíng)養(yǎng)高蛋白高熱量飲食為主。傷后6-8周為骨痂成熟期，此階段飲食應(yīng)以滋補(bǔ)為主。第一階段 第二階段第三階段 （五）飲食護(hù)理傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對(duì)胃腸道的刺激，短期內(nèi)出六、并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷骨折延愈合或不愈合肩關(guān)節(jié)功能受限胸膜尖損傷致血?dú)庑貏?chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎鋼板斷裂六、并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷骨折延愈合肩關(guān)節(jié)功能胸膜尖損傷創(chuàng)傷性肩七、康復(fù)鍛煉 （1）術(shù)后1-3天 可在前臂吊帶保護(hù)下，做患肢手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，握拳練習(xí)，前臂旋前、旋后練習(xí)，每天3-4次，每次10-15分鐘（2）術(shù)后4-7天 在床上做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)，患者取平臥位，患肢外展與肩成一條直線，屈肘90度，前臂上下移動(dòng)，速度緩慢均勻，每天3次，每次10-15分鐘七、康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 （3）術(shù)后1-3周 如無(wú)明顯腫脹、疼痛，開始進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次10-15分鐘（4）術(shù)后4周-2個(gè)月 爬墻運(yùn)動(dòng)，每天2-3次，每次10-15分鐘（5