骨質(zhì)疏松的四種用藥

骨質(zhì)疏松的四種用藥骨質(zhì)疏松是一種骨量低下、骨頭微小結(jié)構(gòu)遭到破壞且易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松隨著年齡增長逐漸出現(xiàn)，且女性比男性發(fā)病率高。人體骨細(xì)胞分成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，年輕時成骨細(xì)胞占主導(dǎo)位置，骨量逐漸增加；中年時比較穩(wěn)定，兩種細(xì)胞處于平衡；年老時破骨細(xì)胞占主導(dǎo)地位，女性絕經(jīng)后，破骨細(xì)胞比較活躍，導(dǎo)致骨頭破壞較嚴(yán)重，因此絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)，老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松指由任何影響骨代謝的疾病和藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松，主要是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。如糖尿病、甲亢，需長期服用激素，導(dǎo)致人體骨量流失加速產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松。骨組織是一個代謝非常旺盛的組織。鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松（OP）的發(fā)生并不都是因為單純?nèi)扁}，主要是由于骨質(zhì)流失速度超過骨質(zhì)形成速度。近日，中華醫(yī)學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會等制訂和發(fā)布了《骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南》，指南里面提到了骨質(zhì)疏松的四種用藥———骨營養(yǎng)補充藥、抑制骨吸收藥、促進(jìn)骨形成藥、雙重功能藥。通過閱讀下面的內(nèi)容我們可以詳細(xì)了解一下這四種藥是怎么應(yīng)用的。骨營養(yǎng)補充藥骨營養(yǎng)補充藥主要目的用于骨三醇和鈣減少所致的骨質(zhì)疏松癥，指南推薦藥物是阿法骨化醇，備選藥物是碳酸鈣（或：碳酸鈣+維生素D）和骨化三醇。阿法骨化醇能夠有效的促進(jìn)胃腸道當(dāng)中的鈣離子的吸收，從而提高血液當(dāng)中鈣離子的含量。另外這種藥物也可以改善以下疾病所導(dǎo)致的維生素d代謝異常的各種癥狀，比如慢性腎功能衰竭，甲狀旁腺功能減退癥，抗維生素d佝僂病以及軟骨病等。服用阿法骨化醇時，根據(jù)醫(yī)囑可酌情補充鈣劑。服藥期間，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，嚴(yán)密監(jiān)測血鈣、尿鈣水平。碳酸鈣就是我們常說的鈣片，藥店中最常見的是碳酸鈣D3片。維生素D3能夠促進(jìn)鈣元素的吸收，人體缺鈣后骨骼脆弱，容易骨折，還容易出現(xiàn)抽筋，腿軟的癥狀，碳酸鈣D3片的補鈣作用能夠很好的幫助改善、預(yù)防由缺鈣引起的各種癥狀，改善骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨密度下降。骨化三醇常常與鈣劑和抑制骨破壞的藥物合用，共同促進(jìn)鈣的吸收。骨化三醇是維生素D依次經(jīng)過肝臟和腎臟的代謝后生成的最強活性維生素D，可以不必再經(jīng)過肝臟和腎臟的代謝，直接到體內(nèi)發(fā)揮作用，其作用包括促進(jìn)鈣的胃腸道吸收，促進(jìn)腎臟對鈣的重吸收，減少排泄等。抑制骨吸收藥抑制骨吸收藥主要用于破骨細(xì)胞骨吸收功能活躍所致的骨質(zhì)疏松癥，指南推薦藥物是阿侖膦酸鈉，備選藥物是唑來膦酸（注射）、利塞膦酸，雷洛昔芬，鮭降鈣素（注射）、依降鈣素（注射）。阿侖膦酸鈉片可以治療骨質(zhì)疏松癥，是骨代謝調(diào)節(jié)劑，能抑制破骨細(xì)胞的活性，從而起到抑制骨吸收的作用。主要用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療，藥理作用是可以作為氨基二膦酸鹽，與骨內(nèi)羥磷灰石有強親和力，能夠進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石石晶體中，當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細(xì)胞活性，并且通過成骨細(xì)胞，間接起到抑制骨吸收的作用。利塞膦酸鈉主要應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防。利塞磷酸鈉片的作用機理是可以和正常人體骨組織中的羥磷灰石結(jié)合，抑制骨質(zhì)的吸收，抑制破骨細(xì)胞的作用。對于骨吸收和骨轉(zhuǎn)換率可以明顯的降低，也可以使骨再塑部位的吸收速度明顯降低。在臨床上不僅用于絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松治療，還可以用于骨折之后的骨質(zhì)疏松的治療，尤其是廢用性骨質(zhì)疏松的治療。雷洛昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可以用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的因雌激素水平低引起的骨質(zhì)疏松癥，降低骨折的發(fā)生，在婦女用藥方面，僅用于絕經(jīng)后的婦女。在心血管方面，可以降低總膽固醇，和LDL膽固醇，對心血管疾病有一定的益處，而且雷洛昔芬對絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜沒有刺激，和雌激素相比，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險沒有明顯的增加。鮭降鈣素是一種肽類激素，最主要的作用是可以使血鈣降低，可以抑制破骨細(xì)胞對骨的吸收，使骨骼釋放鈣減少，同時又可以促進(jìn)骨骼吸收血漿當(dāng)中的鈣，可以使血鈣減低。可以抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，從而使尿中鈣、磷排泄增加，使血鈣也會降低，并可以抑制腸道轉(zhuǎn)運鈣。同時還有明顯的鎮(zhèn)痛作用，特別是對腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨痛，有明顯的鎮(zhèn)痛效果。依降鈣素主要用于治療骨質(zhì)疏松，以及由于骨質(zhì)疏松引起的一系列不良臨床癥狀。依降鈣素是人工合成的多肽類衍生物，最主要的作用是治療骨質(zhì)疏松。其作用機理是通過抑制破骨細(xì)胞的活性，從而減少骨質(zhì)吸收和骨質(zhì)排出，防止骨質(zhì)的鈣離子丟失。指南中提到對低中度骨折風(fēng)險者，首選口服藥物如阿侖膦酸鈉治療。對口服不能耐受、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險者，如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度水平極低的患者，可考慮使用注射劑如唑來膦酸、特立帕肽治療。對于僅存在椎體骨折高風(fēng)險，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥如雷洛昔芬治療。新發(fā)骨折伴疼痛的患者，可考慮短期使用降鈣素治療。降鈣素類藥物的突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。促進(jìn)骨形成藥促進(jìn)骨形成藥用于成骨細(xì)胞活性減弱所致的骨質(zhì)疏松癥，指南推薦藥物是特立帕肽，使用方式是注射。特立帕肽針對于骨質(zhì)疏松患者的治療，尤其是絕經(jīng)后的婦女患骨質(zhì)疏松，此藥品可以直接作用在骨骼細(xì)胞上，促進(jìn)骨骼的形成，間接增加腸道對鈣質(zhì)的吸收，并且能夠增加腎小管對鈣質(zhì)的重吸收作用。患者可以每天一次，每次一支皮下注射，最長可以注射兩年，但是一位病人終身只能接受一次為期兩年的治療，即使經(jīng)過兩年的注射治療對骨質(zhì)疏松沒有改善，也不能繼續(xù)用藥，但是可以繼續(xù)使用其他治療方式，例如口服鈣片以及維生素D等藥物治療。未滿18歲的青少年不能使用此藥物；如果是懷疑有骨腫瘤的患者，不能使用此藥物。特立帕肽使用后的不良反應(yīng)比較