基礎護理學課件-5.第五章-舒適與臥位

1.掌握常用臥位的應用范圍，疼痛患者的護理措施。2.熟悉不舒適患者的護理原則，疼痛的評估方法。3.了解舒適臥位的基本要求，疼痛的原因及影響因素。4.正確實施協(xié)助患者翻身側(cè)臥及移向床頭法。5.具有尊重患者、保護隱私的態(tài)度或行為。學習目標PARTONE第一節(jié)舒適第一節(jié)舒適

案例5-1患者王某，女性，54歲，診斷為“腦卒中”?，F(xiàn)已入院4天，生命體征平穩(wěn)，意識清醒，左側(cè)肢體癱瘓。護士今日為患者做晨間護理是發(fā)現(xiàn)床單已被大小便污染。思考：1.哪些原因引起患者不舒適？2.護士應采取哪些護理措施促進患者舒適？12添加標題不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求得不到全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變、身心負荷過重的一種自我感覺。疼痛是最為嚴重的表現(xiàn)形式。添加標題舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、沒有焦慮、沒有疼痛的健康和安寧狀態(tài)的一種自我感覺。一、舒適與不舒適的概念

（一）舒適（二）不舒適身體因素心理-社會因素環(huán)境因素二、不舒適的原因

（二）加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)影響舒適的原因（一）預防為主，促進患者舒適（三）采取有效措施，消除或減輕不舒適TexthereTexthereTexthereTexthere（四）相互信任，給予心理支持三、不舒適患者的護理PARTTWO第二節(jié)疼痛護理2025/2/12（一）概念疼痛（pain）是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人苦惱和痛苦的主觀感受和情緒體驗，是機體對有害刺激的一種保護性的防御反應。一、疼痛概述

2025/2/12（二）機制當機體受到各種傷害性刺激并達到一定程度時，可引起受損部位的組織釋放某些致痛物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于痛覺感受器，產(chǎn)生痛覺沖動，并迅速沿傳入神經(jīng)傳導至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行，傳至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)的一定部位而引起疼痛。（三）原因及影響因素1.疼痛的原因（1）溫度刺激（2）化學刺激（3）物理損傷（4）病理改變（5）心理因素2.影響疼痛的因素（1）年齡（2）社會文化背景（3）個人經(jīng)歷（4）個體差異（5）注意力（6）情緒（7）疲乏（8）支持系統(tǒng)（一）評估內(nèi)容1．疼痛的部位2．疼痛的時間3．疼痛的性質(zhì)4．疼痛的程度5．疼痛的表達方式：靜止不動；無目的亂動；保護動作；規(guī)律性的按摩動作6．影響疼痛的因素7．疼痛對個體的影響

二、疼痛的評估

疼痛的程度0級：無痛。1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。（二）評估方法4．使用疼痛評估工具1．詢問病史2．觀察和體格檢查3．閱讀和回顧既往病史（1）數(shù)字評分法（NRS)（2）文字描述評分法（VDS）（3）視覺模擬評分法（VAS）（4）面部表情測量圖三、疼痛的護理措施

（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護理1．建立良好的護患關系2．尊重患者對疼痛的反應3．減輕心理壓力（四）促進舒適1.藥物止痛（1）三階梯療法：

①第一階段：針對輕度疼痛的患者，選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥。

②第二階段：適用于中度疼痛的患者，若用非阿片類藥物止痛無效，可選用弱阿片類藥物。

③第三階段：用于重度和劇烈性癌痛的患者，選用強阿片類藥。

④輔助用藥：在癌痛治療中，可聯(lián)合用藥。（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵2.非藥物止痛（1）物理止痛：應用冷、熱療法可減輕局部疼痛。（2）針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺相應穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和，達到止痛目的。（3）分散注意力：分散患者對疼痛的注意力，可減少其對疼痛的感受強度，可采用的方法有參加活動、聽音樂、有節(jié)律的按摩、深呼吸、引導想象、松弛療法等。PARTthree第三節(jié)臥位舒適臥位的基本要求：臥床姿勢：人體力學體位變換：1次/2h身體活動：無禁忌證受壓部位：壓瘡保護隱私：尊重活動能力臥位穩(wěn)定性1.主動臥位2.被動臥位3.被迫臥位1.穩(wěn)定臥位2.不穩(wěn)定臥位臥位的分類主動臥位：概念：指患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，

并能隨意改變臥床姿勢。

范圍：見于輕癥、術(shù)前及恢復期患者。被動臥位：

概念：患者自身無變換臥位能力，躺臥于他人安置的臥位。

范圍：常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓的患者。被迫臥位：

概念：患者為了減輕疾病所致痛苦或因治療所需被迫采取的臥位。

范圍：如肺心病患者采取端坐臥位。添加標題（一）仰臥位（supineposition）（二）側(cè)臥位（side-lyingposition）（三）半坐臥位（fowlerposition）（四）端坐位（sittingposition）（五）俯臥位（proneposition）（六）頭高足低位（dorsalelevatedposition）（七）頭低足高位（trendelenburgposition）（八）膝胸臥位（knee-chestposition）（九）截石臥位（lithotomyposition）

二、常用臥位及應用3.屈膝仰臥位2.中凹臥位（一）仰臥位(平臥位）1.去枕仰臥位

適用范圍操作方法(1)昏迷或全身麻醉未清醒者(2)腰椎穿刺或椎管內(nèi)麻醉后6~8h者適用范圍操作方法2.中凹臥位（休克臥位）（一）仰臥位（平臥位）適用于休克患者100~200200~300適用范圍操作方法3.屈膝仰臥位（一）仰臥位(1)腹部檢查(2)實施導尿術(shù)、會陰沖洗等適用范圍(二）側(cè)臥位操作方法1.檢查：肛門及配合胃、腸鏡檢查等2.灌腸：臀部靠近床沿3.臀部肌內(nèi)注射(上腿伸直，下腿彎曲)4.預防壓瘡（三）半坐臥位適用范圍操作方法1.顏面部及頸部術(shù)者2.心肺疾患引起呼吸困難者3.腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者4.恢復期體質(zhì)虛弱者300~500150~200（四）端坐位左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作者適用范圍操作方法700~800150~200（五）俯臥位操作方法適用范圍1.腰背部檢查或配合胰膽管造影檢查2.脊椎手術(shù)或腰背臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥者3.胃腸脹氣致腹痛時（六）頭低足高位適用范圍1.體位引流：肺部引流2.十二指腸引流：右側(cè)，膽汁引流3.妊娠胎膜早破：防止臍帶脫垂4.跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引5.孕婦、高血壓、心臟病患者慎用；顱內(nèi)壓增高患者禁用操作方法15~30cm15~30cm（七）頭高足低位

適用范圍操作方法1.顱骨牽引2.顱腦疾病或顱腦術(shù)后15~30cm（八）膝胸臥位

適用范圍1.肛門、直腸及乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療2.矯正胎位不正或子宮后傾3.促進產(chǎn)后子宮復原操作方法（九）截石位適用范圍1.會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡檢查、婦科檢查、陰道沖洗2.產(chǎn)婦自然分娩操作方法三、臥位的變換（一）預防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎、消化不良便秘、肌肉萎縮等（二）協(xié)助不能自行活動的患者變換體位，增進舒適（三）檢查、治療、護理的需要，如背部按摩、肌肉注射、灌腸等協(xié)助患者翻身側(cè)臥三、臥位的變換一人協(xié)助法（體重較輕者）二人協(xié)助法（體重較重或病情較重者）注意事項

1．根據(jù)患者病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時間。2．移動患者時，應將患者身體抬離床面，再行翻身，防止拖、拉、推、拽等動作，以免擦傷皮膚。3．護士應注意節(jié)力原則。4．為各種特殊情況的患者翻身時應注意：（1）患者體內(nèi)置有導管時，先將導管安置妥當后再行翻身，翻身后注意檢查，保持導管通暢。（2）